1、心血管外科术后 ICU 患者预防压疮的护理体会杜丹【摘要】 总结心血管外科术后 ICU 患者皮肤的护理。术后护理要点包括：提高护士的认识度，密切观察皮肤情况，及早发现问题并解决问题，防止发生压疮。【关键词】 患者； 预防； 压疮； 护理After cardiac surgery ICU experience in nursing care of patients with pressure sore prevention/Du Dan【Abstract】Summary of ICU patients after cardiovascular surgery skin care. Postope
2、rative care including: increasing nurses perceptions of, close observation of skin conditions, early detection of problems and resolve the problem, preventing pressure sores.【Key words 】Patients; Prevention; Pressure ulcers; Nursing压 疮 是 由 于 局 部 组 织 长 期 受 压 ,血 液 流 经 皮 肤 及 皮 下 脂 肪 时 被 超 过 毛 细血 管 压 的
3、持 续 压 力 所 阻 断 ,不 能 及 时 供 应 皮 肤 和 皮 下 组 织 所 需 的 营 养 而 导致 的 组 织 坏 死 1 。 压 疮 的 实 质 就 是 皮 肤 软 组 织 的 缺 血 、 缺 氧 、 坏 死 ,即 压迫 性 溃 疡 ,其 病 理 变 化 始 发 于 骨 的 突 起 部 位 。 当 小 动 脉 灌 注 压 在 45 50 mmHg (1 mmHg = 0.1333 kPa) ,并 持 续 足 够 的 时 间 后 ,便 会 引 起 组 织 损 伤 。有 研 究 表 明 缺 血 2再 灌 注 损 伤 机 制 在 压 疮 的 发 生 发 展 中 起 着 重 要 作 用
4、2 ,3 。 通 过 对 术 后 患 者 皮 肤 护 理 ， 将 护 理 体 会 总 结 如 下 。2 压 疮 的 危 险 因 素2.1 内 在 (个 体 )因 素压 疮 形 成 的 内 在 因 素 有 年 龄 偏 大 、 感 觉 丧 失 、 认 知 功 能 减 退 、 瘫 痪 、 大小 便 失 禁 、 营 养 不 良 、 组 织 灌 注 不 足 等 。 此 外 ,我 科 患 者 由 于 体 外 循 环 时间 较 长 ， 细 胞 代 谢 紊 乱 ， 局 部 组 织 已 存 在 不 可 逆 性 损 伤 ,， 也 容 易 发 生 压疮 。2.2 外 在 因 素压 疮 形 成 的 外 在 因 素 有
5、 压 力 、 摩 擦 力 、 剪 切 力 、 潮 湿 等 ,其 中 以 压 力为 主 。 正 常 毛 细 血 管 内 压 是 2 4 kPa ,当 外 部 施 加 的 压 强 超 过 4 kPa ,就会 影 响 局 部 组 织 的 微 循 环 ,当 受 压 时 间 持 续 超 过 2 3 h 时 ,就 可 形 成 褥 疮 4 。 摩 擦 力 作 用 于 上 皮 组 织 ,能 去 除 外 层 的 保 护 性 角 化 皮 肤 ,增 加 对 压 疮 的 易感 性 5 。 但 据 报 道 ,剪 切 力 作 用 于 皮 肤 深 层 ,引 起 组 织 相 对 移 位 ,切 断 较 大区 域 血 供 ,比
6、垂 直 方 向 的 压 力 更 具 危 害 。 如 仰 卧 位 患 者 抬 高 床 头 时 、 患 者 的身 体 前 移 倾 向 时 ,均 能 在 骶 尾 及 坐 骨 结 节 部 产 生 较 大 的 剪 切 力 ,诱 发 压 疮 。皮 肤 潮 湿 可 由 大 小 便 失 禁 、 引 流 液 污 染 、 出 汗 等 引 起 ,导 致 皮 肤 浸 渍 、 松软 ,易 被 剪 切 力 和 摩 擦 力 所 伤 6 ,体 温 每 升 高 1摄 氏 度 ， 组 织 代 谢 氧 量 增 加10%， 由 于 高 温 引 起 组 织 代 谢 和 耗 氧 量 增 加 ， 组 织 受 压 导 致 缺 血 使 其 对
7、 氧和 营 养 物 质 的 需 求 不 能 得 到 满 足 ， 亦 可 引 发 压 疮 。3 压 疮 的 预 防 及 护 理3.1 端 正 护 理 态 度 ,提 高 对 压 疮 的 认 识护 士 的 态 度 及 对 压 疮 的 认 识 直 接 影 响 压 疮 的 预 防 和 治 疗 工 作 。 护 士 应 加强 学 习 ,提 高 对 压 疮 发 生 的 干 预 能 力 。 熟 悉 压 疮 的 好 发 部 位 :枕 部 、 骶 尾 部 、髂 嵴 、 足 跟 、 肩 胛 骨 、 肘 部 等 。 我 们 更 要 知 道 所 有 被 外 界 事 物 压 破 所 产 生的 溃 疡 坏 死 ， 都 应 加
8、 观 察 和 护 理 。 研 究 认 为 压 疮 大 部 分 是 完 全 可 以 预 防 的 ,护 士 丰 富 的 临 床 护 理 经 验 ,加 之 及 时 有 效 的 护 理 工 作 ,完 全 能 够 降 低 压 疮 的发 生 率 7 ,8 。3.2 加 强 观 察 ,定 时 翻 身护 理 人 员 应 加 强 病 人 的 观 察 ,发 现 问 题 及 时 解 决 ,对 易 发 生 压 疮 的 患 者应 经 常 检 查 其 受 压 部 位 并 记 录 。 采 取 定 时 翻 身 的 措 施 解 除 局 部 的 长 期 压 迫仍 是 目 前 防 止 压 疮 发 生 的 最 主 要 护 理 措 施
9、 。 个 别 特 殊 患 者 如 手 术 后 病 情 较重 ， 长 时 间 卧 床 带 呼 吸 机 的 患 者 应 定 翻 身 时 间 ,应 每 2 h 翻 身 1次 ,必 要 时30min.一 次 ， 搬 动 时 注 意 患 者 身 体 的 各 个 部 位 ,避 免 拖 拉 扯 拽 ， 多 人 翻 身时 应 呈 轴 线 翻 身 ， 单 人 翻 身 采 取 三 步 翻 身 法 （ 上 半 身 ， 双 下 肢 ， 臀 部 ） ，避 免 床 单 位 “逆 行 阻 力 ”与 操 作 者 的 “强 行 拉 力 ”的 递 增 造 成 擦 伤 9，查 看 身 体 各 个 部 位 受 压 情 况 , 如 避
10、 免 不 了 受 压 ， 应 拿 交 柔 软 的 东 西 垫 上 ，如 棉 垫 或 者 纱 布 等 ， 以 缓 解 压 力 。 有 研 究 表 明 ,按 摩 无 助 于 防 止 压 疮 ,因软 组 织 受 压 变 红 是 皮 肤 正 常 的 保 护 性 反 应 ,解 除 压 力 后 一 般 30 40 min退 色 ,不 会 形 成 压 疮 ,无 需 按 摩 ,如 持 续 发 红 ,则 表 明 软 组 织 损 伤 ,按 摩 必 将 加重 损 伤 10 。3.3 保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 ,减 少 摩 擦 力常 规 做 好 皮 肤 护 理 ,保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 ,定 期 给 予
11、 患 者 擦 洗 皮 肤 ， 由 其受 压 部 位 ， 这 样 不 仅 保 持 患 者 皮 肤 清 洁 还 有 助 于 促 进 血 液 循 环 ， 加 速 新 陈代 谢 。 保 持 床 单 位 及 衣 物 的 清 洁 平 整 。 对 于 大 小 便 失 禁 、 引 流 液 污 染 、 出汗 等 患 者 ,应 及 时 清 理 、 更 换 11 。 爽 身 粉 、 具 有 腻 滑 感 ,还 有 吸 附 和 收 敛作 用 ,局 部 外 涂 能 保 护 皮 肤 防 止 摩 擦 ,减 少 皮 肤 刺 激 12 。3.4应 用 支 撑 卧 具充 气 床 垫 ， 气 圈 等 支 撑 卧 具 被 临 床 广
12、泛 应 用 ， 这 些 卧 具 通 过 分 散 压 力 支撑 面 ， 减 少 剪 切 力 和 摩 擦 力 ， 增 加 透 气 散 热 性 能 ， 缓 解 局 部 受 压 力 ， 降 低压 疮 的 发 生 率 ， 也 可 以 用 软 枕 等 支 撑 受 压 面 ， 这 不 仅 预 防 压 疮 更 可 协 助 患者 变 换 体 位 ， 满 足 患 者 身 体 需 要 ， 达 舒 适 度 。3.4 营 养 支 持 疗 法营 养 不 良 的 患 者 皮 肤 更 容 易 受 损 ,伤 口 愈 合 更 加 困 难 13 。 根 据 患 者的 不 同 情 况 提 供 合 理 的 膳 食 ,加 强 营 养 ,
13、调 整 内 环 境 平 衡 。 如 给 予 高 热 量 、高 蛋 白 、 高 维 生 素 饮 食 等 ,可 以 把 鸡 、 鱼 、 蛋 、 瘦 肉 等 加 工 成 糊 状 给 予 鼻 饲 。根 据 需 要 给 予 白 蛋 白 、 血 浆 、 全 血 、 氨 基 酸 输 入 ,并 注 意 维 生 素 C 和 锌 剂的 补 充 。3.5 心 理 护 理 和 健 康 宣 教护 理 人 员 应 积 极 主 动 的 向 患 者 介 绍 预 防 压 疮 的 基 本 知 识 和 方 法 ,普 及教 育 ,使 其 了 解 各 种 护 理 工 作 的 重 要 性 与 必 要 性 ,教 育 患 者 采 取 多 种
14、 方 法 改变 行 为 ,， 对 于 病 情 较 轻 的 患 者 可 让 自 行 轻 微 做 床 上 活 动 ， 例 如 抬 腿 ， 活 动关 节 等 ， 如 病 情 较 重 的 患 者 应 给 予 功 能 锻 炼 ， 这 样 不 仅 在 保 证 功 能 正 常 的情 况 下 还 能 促 进 血 液 的 循 环 ， 同 时 加 强 心 理 护 理 和 健 康 宣 教 ,解 除 其 顾 虑和 恐 惧 心 理 ,预 防 和 减 少 压 疮 的 发 生 ,.总 结压 疮 不 是 原 发 病 ， 它 是 随 着 病 情 的 发 展 而 未 得 到 很 好 的 护 理 产 生 的 ， 它还 是 全 身
15、和 局 部 因 素 综 合 引 起 的 皮 肤 组 织 的 改 变 或 坏 死 ， 因 此 压 疮 应 积 极预 防 ， 以 局 部 治 疗 为 主 ， 全 身 治 疗 为 辅 ， 护 理 人 员 应 认 识 到 压 疮 的 危 险 性 ，以 减 轻 病 人 的 痛 苦 为 宗 旨 ， 做 好 预 防 工 作 ， 把 压 疮 的 发 生 率 降 到 最 低 ， 全面 提 高 护 理 质 量 ， 做 好 整 体 护 理 。【 参 考 文 献 】 1 殷 磊 ,于 艳 秋 .护 理 学 基 础 M .第 2版 .北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 , 2000. 66. 2 Tsuji S ,
16、Lchioka S , Sekiya N , et al . Analysis of ischemia2reperfusion injury in a microcirculatory model of pressure ulcers J .Wound Repair Regen , 2005 , 13 (2) : 209 - 215.3 Sundin BN , Hussein MA , Glasofer S , et al . The role of allopurinol and deferoxamine in preventing pressure ulcers in pigs J .Pl
17、ast Reconstr Surg , 2000 , 105 (4) : 1408 - 1421.4 申 罗 英 ,叶 芳 .褥 疮 的 防 治 及 护 理 体 会 J .现 代 中 西 医 结 合 杂 志 , 2005 , 14 (13) : 1782 - 1783.5袁 长 蓉 .褥 疮 护 理 的 新 进 展 J .国 外 医 学 护 理 分 册 ,1995 ,14(3) :105. 6王 泠 .压 疮 的 管 理 (一 ) J .中 国 护 理 管 理 ,2006 ,6 (1) :62 - 64. 7 Jones ML. E2learning in wound care : devel
18、oping pressure ulcer prevention educationJ . Br J Nurs ,2007 ,16 (15) :S26 - 31. 8 Tully S , Ganson C , Savage P , et al . Implementing a wound careresource nurse program J . Ostomy Wound Manage , 2007 , 53(8) : 46 - 53.9 何 永 群 ,杜 爱 华 ,丘 淑 丽 .褥 疮 护 理 研 究 进 展 J.当 代 护 士 :学 术 版 ,2004(5);12-14.10莹 淳 ,邱
19、艳 芬 .压 疮 照 护 革 命 J .护 理 杂 志 ,2002 ,49 (6) :101 -104.11 Farage MA , Miller KW, Berardesca E , et al . Incontinence in the aged : contact dermatitis and other cutaneous consequencesJ . Contact Dermatitis , 2007 , 57 (4) : 211 - 217.12王 青 丽 ,夏 秋 红 .滑 石 粉 治 疗 期 压 疮 临 床 疗 效 观 察 J .现 代 护 理 , 2004 , 39 (2) : 152.13 苏 春 燕 . ICU 患 者 压 疮 危 险 因 素 及 其 评 估 工 具 J .护 理 研 究 , 2005 , 19 (9) : 1695 - 1697.
