1、第一章总论第一节自从弗洛伊德在 19 世纪末、 20 世纪初创立心理分析以来，心理治疗已经走过一百多年的历程。一、心理治疗：是在治疗者与来访者建立的良好关系的基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，是激发和调动来访者改善其动机和潜能，以消除或缓解来访者的心理问题与障碍，促进其人格的成熟和发展的过程。二、心理治疗通常涉及到两方面的人员，一方是感受到痛苦的为访者，有时也称作病人或患者；另一方是专业的帮助人员 治疗者。三、治疗通常需要经过了解情况/建立关系的初期“ 心理诊断”阶段，对问题达到领悟并产生改变的中期“帮助与改变 ”阶段，以及检查并巩固成果的后期
2、 “结束”阶段。在心理治疗的最初阶段，治疗者需向来访者说明治疗的特点、要求及可能需要花费的大致时间等情况，以使来访者明了自己的权利和义务，取得来访者对治疗者、治疗时间等设置的认同。四、有关的偷道德准则主要涉及下列几方面的内容：1.心理治疗工作者应明确其临床服务工作的目的，是促进来访者的成长，自强自立，而并非使来访者在其未来的生活中对治疗者产生一种心理依赖。2.心理治疗工作者在其临床服务工作中应尊重来访者，按照本专业的道德规范与来访者建立良好的治疗关系。3.心理治疗工作者应尊重来访者的个人隐私权，在临床实践中必须严格遵守保密原则。4.心理治疗工作者在从事临床服务工作时，应按照有关的政策与法规所制
3、定的标准收费。5.心理治疗工作者在采用心理测量工具时，应全面了解有关测量的目的、内容及局限性，严格按照测验指导手册中规范操作各种心理测量工具，并能正确和合理的向来访者解释有关测量的结果。五、心理咨询是采用心理学的理论与方法帮助来访者减轻或消除其烦恼、改善其生活状态、解决其遇到的危机、提高警惕其解决问题的能力和进行决策的能力的专业领域。六、心理咨询与心理治疗的相似之处主要有：1.二者采用的理论和方法常常是一致的。2.二者进行工作的对象常常是相似的。3.在强调节器帮助来访者成长和改变方现，二者是相似的。4.二者都注重建立在帮助者和求助者之间的良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要的条件
4、。心理咨询是采用心理学的理论与方法，帮助来访者减轻或消除其烦恼、改善其生活状态、解决其遇到的危机、提高其解决问题的能力和进行决策的能力的专业领域。七、心理咨询与心理治疗工作的区别主要在于：1.心理咨询的工作对象主要是正常人，心理治疗则主要针对患有心理障碍的人进行工作。2.心理咨询所着重处理的是正常人所遇到的各种问题，如日常生活中的人际关系问题，职业选择方面的疸，婚姻家庭问题等；心理治疗的适应范围则主要为某些心理障碍、行为障碍、心身疾病等。3.心理咨询一般用时较短，而心理治疗费时较长，治疗由几次至几十次不等，甚至经年累月才能完成。4.心理咨询工作主要是在意识层次进行，更重视心理咨询工作的教育性、
5、支持性和指导性，焦点在于找出已经存在于来访者身上的内在因素，并使之得到发展。心理治疗的某些学派，主要针对无意识领域进行工作，并且其工作具有对峙性，重点在于重建来访者的人格。八、心理治疗工作与精神科医生的区别：心理治疗的工作重点是从心理学的角度寻找障碍的成因，并以心理治疗的理论和方法对其来访者进行工作；而精神科医生则重点从生物学的角度看待障碍的成因，并以药物为主要的治疗方式。第二节一、心理治疗的历史简介：1.弗洛依德学说的创立也标志着心理治疗的真正的开端。2.罗杰斯的观点为心理治疗领域吹进了一股清新的空气，同时，也开辟了非医学的心理学家进行心理治疗的先河。二、心理治疗的发展倾向福特和厄本提出来心
6、理治疗在过去一百多年里的发展有三大倾向：1.发展不同的心理治疗模型的倾向2.发展特定的治疗方法的倾向3.心理治疗的整合的倾向三、折衷主义与整合的现象在此背景下应运而生。所谓折衷主义多用于对心理治疗的临床技术方法及非理论性的综合的现象。而整合一词常用于更理论性的现象，如创立理论体系、框架或在概念水平上对心理治疗模型的融合。四、心理治疗中的各家各派趋向于整合的原因主要有下列几个方面：1.各种疗法剧增；2.单一理论模型的不中；3.各种疗法疗效相近；4.通过寻求影响治疗效果的共同因素；5.强调来访者的特点和治疗关系；6.社会和公众的压力和要求。五、心理治疗在中国的发展在新中国成立后的 50 多年中，我
7、国的心理治疗事业大致经历了四个不同阶段：启动阶段、空白阶段、准备阶段和初步发展阶段。1.1949 年至 1965 为启动阶段。2.1966 年至 1977 由于文化大革命的影响，心理治疗处于被批判的地位，故称之为空白阶段。3.准备阶段从我国实行改革开放制度的 1978 年开始至 1986 年约 9 年时间。开始出现各种不同形式的心理治疗培训班。4.从革命 20 世纪 80 年代以来，几乎所有西方最主要的心理治疗学派的理论观点及方法技术均已传入我国。六、中国文化的影响反映在治疗工作中主要有如下几个特点：1.指导式的治疗倾向2.整合的治疗倾向3.顺应自然的治疗倾向4.发展与中国文化相适应的疗法的努
8、力第三节一、四类重要的治疗取向在当今世界上专业领域中最具影响的主要有四大取向的治疗模型类别，即分析取向的治疗、存在主义和人本主义取向的治疗、行为和认知取向的治疗及系统观的家庭治疗。1.分析取向的治疗主要包括从弗洛伊德以来的各种心理分析疗法，经典的心理分析，新心理分析疗法，以及各种以心理分析为主导的短程疗法。这一取向的治疗主要以无意识动机、领悟、人格重建等到为其理论的基石。这一取向的理论与治疗创立最早，台终是心理治疗各学派取向之中最大的一支。2.存在主义和人本主义取向的治疗包括存在主义疗法、来访者中心疗法、格式塔疗法等，这类治疗被认为是“体验和关系取向 ”的疗法。存在主义疗法强调节器个体成为一个
9、完整的人的重要性，它是一种强调节器以多种不同的方法去理解人的内心主观世界的治疗体系，但并未形成一套统一的理论及系统化的治疗技术。3.行为和认知取向的治疗，包括行为治疗以及各种认知疗法，如贝克的认知疗法、埃利斯的更改情绪论行为疗法等，被认为是“行动取向” 的治疗。4.第四类为系统观的家庭治疗类，包括了各类家庭治疗，如结构式家庭治疗、系统式家庭治疗，以及以不同学派倾向为主的家庭治疗：心理分析家庭治疗、行为家庭治疗等。第二章治疗关系（重点）第一节一、治疗关系是治疗者与来访者在治疗过程中产生的一种人际关系，来访者通过这种关系中的支持性因素而发生改变，其裨是一种工作联盟，这种联盟的建立是帮助来访者以更适
10、宜的方式思考和行事的基础。二、波登指出这种关系的三个重要方面：1.来访者与治疗者之间的情感联系2.治疗任务的协议；3.治疗目标的协议。三、治疗关系的特征1.独特性和共性。相比之下治疗关系更具有独特性：（1）治疗关系受限于时间和地点，治疗者和病人只有在特定的时间和地点发生治疗关系；（2）治疗关系是一种单向的而非双向的关系。2.治疗关系的客观性和主观性。（1）治疗关系的客观性指对治疗者来说，来访者是一个可以通过接受他人帮助而学习如何适应环境的主体，治疗者保持中立、客观而不加批判的开放态度，不将个人的意见强加给来访者，这就是治疗者所应保持的客观性。（2）治疗关系的主观性是指治疗者在治疗过程中适当的情
11、感卷入，即以共情、真诚的态度对待来访者，尊重赤访者，使之感到温暖。3.认知和情感因素认知因素指治疗关系中的知识性因素，如对信息进行解释、对如何行动提供建议、交换信息等；情感因素指情感的表达和交流。4.含糊和清晰治疗关系对来访者来说是含糊不清的，而治疗者一般在构建治疗关系时则已经相对清晰，治疗者应努力把这种关系介绍清楚。治疗者与来访者保持一定的社会距离是必要的。5.双方的责任治疗关系意味着治疗者和来访者都江堰市要承担一定的责任而不是其中的一方。咨询或治疗可以说是一种“助人自助 ”，即来访者应对选择其生活方式和治疗目标负责。治疗者的工作是帮助来访者自己作出决定而不是代为决策，这已经成为一条职业道德
12、准则。6.职业道德和伦理一旦建立了治疗关系，治疗者就必须尊重来访者的隐私权，坚持保密原则上；同时，在咨询过程中必须以帮助来访者为中心目的。第二节一、影响治疗关系的因素（重点）：（1）接受与关心；（2）理解与共情；准确的共情应该包括三个步骤：1）治疗者从来访者内心的参照体系出发，设身处地的体验来访者的内心世界；2）以言语准确地表达对来访者内心体验的理解；3）引导来访者对其感受作进一步的思考。（3）尊重和温暖1）尊重是一种“非占有式”的关怀，来访者被视为有价值的人，因而受到尊重；而治疗者的态度是非批判性的，是对来访者没有保留的关怀，而不是嘲笑，贬低来访者。2）卡可哈夫认为温暖是表达尊重的重要条件之
13、一，因为把温暖视为尊重的一部分。钱铭怡认为温暖是治疗者对来访者的主观态度的体现，它不是能以语言来表达的，不是一种技能，而是存在于治疗者的内心之中，有待于治疗者自己去开发，它为来访者创造出一个有利于内心成长的治疗后气氛。（4）积极关注1）积极关注是一种共情的态度，是指治疗者以积极的态度看待来访者，注意强调他们的长处，即选择地突出来访者言语和行为中积极的方面帮助来访者认识和利用其自身的积极因素。2）伊根认为积极关注有四个成分：对来访者的承诺，努力理解来访者，不急于作出重大结论表现出适当的热情。康梅尔认为承诺、理解和非批判的态度构成了无条件积极关注。3）有一点是必须要强调的，无条件积极关注的目的不是
14、要把来访者的问题“ 大事化小，小事化了”，不是简单笼统地抚慰来访者，而是直接明确地针对来访者的问题，通过寻找 来访者的积极因素来帮助他正视自身问题的过程。（5）真诚可信1） “真诚” 一直被认为是治疗关系中的一个基本要素，除非治疗者能够在治疗过程中表现出足够的真诚，否则来访者就不可能达到改变。2）真诚是指治疗者清楚地知道自己的价值和信念，所以在治疗过程中，治疗者是言行一致表里如一的，治疗所采取的取向是不与自己的价值观和信念相违背的。3）真诚的原则必须建立在共情的基础上（6）智力和能力P46 治疗者与来访者之间的态度关系（重点）治疗者对来访者的态度 来访者对治疗者的态度 共情 知道治疗者明白我的
15、感受 温暖和接纳 知道治疗者尊重我，他很仁慈，一点也不苛刻，是完完全全的接纳我，因此我不会感受到威胁。 真挚和诚实 知道治疗者并不虚伪，也没有戴假面具，而且是表里一致地与我接触。 专业能力 知道治疗者有能力帮助我处理我的问题。 第三节影响治疗关系的其它因素有些学者有一些其他的影响治疗关系的因素相继被提出，如简洁具体、对峙和即时化归“ 行动的维度” ，而前面提到的共情、真诚、尊重和积极关注等则被归入“反应的维度”。（重点）一、简洁具体1.这里不仅仅是要寻找事物的具体细节，更重要的是找出事物的特殊性，使得在心理治疗过程中，来访者的重要的、具体的事实和情感能够得到澄清，因此中文也翻译为“具体化” 。
16、2.卡可哈夫等曾经指出了简洁具体在治疗过程中的功能：（1）可以使得治疗者的反应昼与来访者的感受一致，即帮助治疗者达到准确的共情；（2）由于治疗者做到了简洁具体，因此一旦对来访者的理解不够准确，来访者会比较容易地在最快的时间内对治疗者的错误理解作出纠正，达到有效沟通。（3）通过具体有效的讨论可帮助来访者对其个人特殊问题的理解，同时也使其对当前自己的感受更加清晰。3.作为治疗者如何做到简洁具体？一般来说，可以依照四个 W、一个 H 来达到简洁具体。四个 W 是四个英文单词：when，where，what，why ，就是指具体的时间、具体的场所、具体的感受、具体的原因（期望），一个 H 就是英文 h
17、ow，指的是来访者具体的行为反应。二、对峙1.对峙其实就是要指出为访者存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾。对峙的意义不是要告诉来访者他做错了什么事情或者说对方是个坏人，也不是治疗者向来访者表达自己不同观点的机会，而是向来访者直接指出其存在的混乱不清、自相矛盾、实质各异的观点、态度或者言行。2.卡可哈夫把对峙分成三类。3.对峙的分类对峙的类型 举例 1.来访者的现实自我和理想自我的差异 某高中生成绩一般，却一直要坚持要考重点大学 2.来访者的思维、情感与实际行动的差异 某女士说与丈夫的关系很好，很和睦，但是二人已经很久没有同床了 3.来访者对自己的体验与来访者的治疗者对其体验印象的差异 某来访
18、者对治疗者表示感谢，认为他对其帮助很大，但是却一直记不清楚治疗者的名字而且治疗时总是迟到 三、即时化1.即时化，是指治疗者帮助来访者注意此时此地的情况，即从现在双方的情感、感觉、认知出发，有效地帮助来访者暴露内心，澄清问题。2.伊根把即时化看作是治疗者与来访者之间的一种直接、成熟的对话。他把即时化分为三种类型：自我卷入性陈述、关系即时化和此时此地。（1）自我卷入性陈述：自我卷入性陈述其实是治疗者“ 自我暴露”的一种形式指治疗者在治疗过程中暴露自己当时的想法和情感，以此来引导来访者深入地暴露和认识自我。（2）关系即时化：是指治疗者与来访者讨论治疗者本人在治疗关系中所处的位置和状态，以此来引导来访
19、者深入地暴露和认识自我。（2）此时此地：是指在治疗过程中，治疗者与来访者就此时此地发生的问题交换意见，展开讨论，把治疗引向纵深发展。从一定角度来说，即时化是一个很难掌握的技巧，因为它也必须建立在良好的共情、尊重、关注和真诚的基础上。四、来访者影响治疗关系的因素1.一些研究结果表明：来访者对治疗关系的知觉和贡献要比治疗者更能预测治疗结果的成功性。来访者影响治疗关系的因素有：来访者的暴露、参与和期望。2.治疗关系是一个互动的关系，建立良好的治疗关系必须有治疗者和来访者双方的努力。同时，治疗关系本身是治疗者与来访者的人际互动，这种良好的互动本身 就能够帮助来访者从新的角度来思考和理解自己，理解其在现
20、实社会中的人际关系，从而提高其社会适应能力，使自我得到成长。第三章第一节一、心理分析的历史1.弗洛伊德指出来访者将来自过去关系中的情感和形象投射到治疗者身上的移情，以及治疗者对来访者的反应即反移情。在安娜 O 的案例中，安娜 O 将对父亲的感情投射到治疗者身上即为移情，治疗者对安娜 O 的爱则是反移情。2.弗洛伊德发现梦对于探索无意识的内容具有宝贵价值他区分了梦的表面内容我们所梦到的事件、情景、物品和人，以及梦的限令内容梦的表面因素的潜在含义。3.1900 年弗洛伊德出版了梦的解析一书。4.弗洛伊德发现探索夫意识内容的另一种方式是，研究日常生活中发生的口误、笔误、突然不能加快等微小的失误。他在
21、 1901 的日常生活中的病理学 一书中描述了这些内容。二、心理分析概念的理一步发展包括理论与临床实践的扩展，它发展出了四个主要分支：自我心理学业、客体关系理论、自体心理学和人际分析学派。第二节心理分析的基本理论与概念一、弗洛伊德本人认为，心理分析理论的基础是：无意识心理过程的假设、对阻抗和压抑的认识、对性的重要性的认识以及俄底浦斯情结。1.意识层次论心理分析理论将意识划分为三种不同层次：意识、前意识和无意识。前意识存在于意识和无意识之间，存储着近期经历的内容。它是处于注意范围之外的意识成分，但这些意识成分很容易进入注意。无意识是我们不能意识到的意识成分。它包含着来自童年早期的被除数压抑的愿望
22、 。无意识中存储的愿望常常是不符合现实中的道德标准的。2.人格的性心理发展理论（1）弗洛伊德认为，人格发展要依次经历几个不同阶段 口唇期、肛门期、性器期限、潜伏期和生殖期限。每个阶段的本能满足与外部世界的限制之间的冲突者具有其特点。如果儿童在某个阶段获得过多或过少的满足，都江堰市可能难以顺利进入一阶段的发展。过多或过少的满足都可能导致固着（指心理发展固结在某个特定阶段），即个体的一部分心理能量投入在该项阶段，使得以后的行为具有该阶段冲突的特征。（2）俄底浦斯情结：主要发生在性器期。大约从三岁开始，在四或五曲靖时达到高峰。在这个阶段中，儿童爱上父母中异性的一方而与同性的一方进行竞争。但是，孩子同
23、时害怕如果这种性愿望在行为上表达出来会引起父母中同性一方的惩罚或愤怒。儿间于是被迫压抑性的愿望，并通更强的认同于父母中同性的一方以免受惩罚俄底浦斯情结从而获得解决。由于弗洛伊德的理论主要是以男性的视角为基础，帮而俄底浦斯情结也恋母情结。3.人格结构理论弗洛伊德认为为类心理可划分为一个结构：（1）本我：本我完全是无意识的，它是原始本能和冲动的存储地。本我遵循“ 快乐原则” ，是非理性的。（2）自我：自我从本我中获得能量，但它是心理中意识、理性的成分，功能是做出决定和处理外界现实。自我遵循“现实原则” 。自我一部分在意识之中，一部分在无意识之中。（2）超我：即良心，存储着关于应该做什么和不应该做什
24、么的规则与禁忌。超我遵循“道德原则”。它的大部分是无意识。4.防御机制（重点）（1）弗洛伊德指出： “自我使用各种程序来完成它的任务，即避免危险、焦虑和痛苦。我们将这些程序称为防御机制”防御机制原始的或不成熟的防御机制 神经质的防御机制 成熟的防御机制 理想化 否认 幽默 被动攻击 置换 升华 投射 隔离 利他 投射认同 合理化 见诸行动 反向形成 疑病 退行 分裂样幻想 压抑躯体化抵消 （2）原始的防御机制中最重要的是投射和投射认同。1）投射：把自己难以接受的冲动或情感归于他人。例如，在抑郁的人眼中，身边的人也都是痛苦的。2）投射认同：是指个体会把自我的某些方面分离出来投射到他人，尤其是对亲
25、近的人身上的幻想。（3）神经质的防御机制是比较常见的。（重点）1）否认：拒绝接受现实，仿佛令人痛苦的事件、想法或情感并不存在一样。例如，拒绝承认亲人的亡故。2）置换：把一种情境下的情绪，转移到另一种情境中来表现。最常被转换的情绪是愤怒或敌意。3）隔离：把言语认知与有关的情感割裂开来，使人去除难以忍受的冲突情感。4）合理化：为自己的不恰当的行为找出冠冕堂皇的理由。它与日常生活中的找借口有些相似，但使用者常常不能意识到自己是在自欺欺人。5）反向形成：把感到有危险的愿望或冲动转化成相反的表现。6）退行：在面对不能接受的冲动时，退回心理发展的较早阶段。7）压抑：把不能接受的冲动阻挡在意识之外。个体把令
26、人痛苦的事情置于脑后，把它忘记。8）抵消：试图用相反的行为挽回不能接受的行为或想法。二、关于短程心理动力学疗法1.短程心理动力学疗法的共同特点（重点）短程心理动力学疗法，不等于治疗时程简短的心理动力学治疗。治疗时间大约在 12至 50 次之间，其结果能带来目标症状的解除，以及有限而显著的个性改变。与其他的心理动力学流派的心理治疗一样，短程心理动力学疗法的主要原理特别强调以下几个方面，并以此作为治疗工作的重点：（1）童年早期经验对成年后心理功能的重要影响；（2）无意识作为一种动机力量的影响；（3）重复性的强迫现象（即来访者会通过重复与过去相似的行为而避名加快过去经历）；（4）移情现象的普遍存在（
27、即来访者会无意识地以对待过去重要的照料者的方式来对待当前的治疗者。）2.短程心理动力学疗法的适用范围短程心理动力学疗法的适应症为不玉严重的焦虑和抑郁症、适应障碍和一些不很严重的人格障碍。另一些情况如自杀企图、酒精和药物滥用、冲动控制力不足、严重的抑郁和焦虑、或表演类人格障碍通常不适宜采用此法。第三节（重点）一、心理分析的基本原则1.弗洛伊德把自由联想称为心理分析疗法的基本原则。自由联想也是心理分析的基本技术之一，即要求来访者不加选择地说出自己想到的任何内容。与之相应的一个原则上是治疗者的节制。2.应用自由联想原则就是为了抑制检查机制的作用，而使无意识内容有机会流露。3.节制就是对治疗者的要求。
28、弗洛伊德指出：“治疗必须在节制下进行”。二、心理分析的基本技术1.解释又译诠释、解译，是指在心理分析的过程中对来访者的体验与这些体验的超源的理解和解析，以及依据心理分析不同阶段的目标对这些理解和解析作出的言语表达。一般来说，解释就是试图把原本处于无意识之中的一些内容使徕诸葛亮意识到，这些内容包括来访者的幻想、知觉，阻抗、防御等。在进行解释时，治疗者要注意以下的一些事项：（1）解释需要选择适当的时机，才可达到把来访者无意识中内容提升至意识中的目的。（2）解释的时间选择也要考虑治疗的时间限制。解释应发生在治疗的中段。（3）治疗者要限制在一次治疗中提供的解释数量。（4）每个解释的深度和复杂程度也应限
29、制。（5）在提供解释上，治疗者应保持耐心和限制。（6）在解释时应避免使用专业术语。2.对阻抗的分析（1）阻抗是指来访者在意识中或无意识中用来干扰或阻碍治疗进程的各种行为。（2）维纳曾指出五种常见的阻抗行为的形式：减少治疗时间：减少治疗时间包括迟到、提早离开、失约或过早中止治疗。限制交谈的量或范围：限制交谈是来访者回避或拒绝谈论某些话题。将治疗与现实生活隔离：将治疗与现实生活隔离是指来访者否认或力图减少治疗对他们生活的相关影响；见诸行动：见诸例子可能性包括来访者的一些试图将注意从较深问题中引开的行为，如往治疗者家中打电话或做出冲动行为；迅速康复：迅速康复是指，有时来访者突然说自己已经治愈，于是，
30、他就不必再继续进行治疗治疗或探究个人问题了。3.对移情的分析（1）移情是指来访者把对童年或过去的某个重要人物的情感和反应模式转移到治疗者的身上的过程。后来也泛指来访者对治疗者的各种情感态度。（2）移情可以分为对治疗者的积极情感和消极情感。（3）与移情有关的一个概念是反移情。它是在治疗者身上，而不是在来访者身上发生。广义地来说，反移情是指，来访者在治疗者身上引起的所有情感反应。最狭义地来说，反移情是指，治疗者对来访者的移情的无意识的反应。与移情一样，反称情通常来自治疗者的无意识中的冲突、态度和动机。第四节（重点）核心关系主题法是由美国心理学家勒伯斯基提出的一种简短而有效的治疗方法。一、核心冲突关
31、系主题法中的关键问题1.核心冲突关系主题所谓“核心 ”是指，这一焦点问题在来访者的重要而重复出现的人际关系困难中居于中心地位，它代表队了来访者症状和人际困难的核心。由于它具有的中心地位，在这一领域内的有限的变化，就可导致来访者功能的明显改善。“冲突关系” 一词强调了来访者在一种关系中的愿望与实际体验之间的冲突。2.愿望、他人的反应与自我的反应具体来说，核心冲突关系主题主要包括三个成分：愿望、他人的反应和自我的反应。（1）愿望是指个体在与他人关系中的内心愿望，需要或意向。（2）他人的反应是在此愿望之下个体知觉或预期到的他人的反应，有可能是他人的实际反应，也有可能性只是个体对他人会如何做出反应的信
32、念和假想。（3）自我的反应是针对他人的反应，个体自身的行为反应和情感反应。3.关系事件。关系事件通常是来访者告诉治疗者的他与其他人互动的一个场景。二、支持性技术与表达性技术心理动力学的治疗技术可以划分为两大类：支持性技术与表达性技术。支持性技术来自于来访者与治疗者的支持性关系；表达性技术主要指促进来访者表达其内尽的方法。1.支持性技术包括：（1）界定治疗框架。向来访者介绍治疗的规则与限制会给来访者带来安全感和稳定感，有利于建立良好的治疗关系。（2）维持重要的防御机制。对于病情严重、不适合使用表达性技术的来访者，维持其有效的防御机制是十分重要。（3）限制自毁行为。向来访者指出春自毁行为，试图去理
33、解和劝阻会利于促进安全感。（4）传达达到治疗目标的希望。为来访者注入希望会使他继续努力尝试解决问题，因而是晚可能从治疗中获益。（5）发现进步。治疗目标并非一蹴而就的，而是通过小的进展一步步接近的。关注并指出进步的迹象，有助于增进来访者的安全感和动机。（6）传达真诚的兴趣和尊重。治疗者对来访者越感兴趣，越能尊重来访者，来访者就越会感到得到支持。（7）表达共情。共情的表达使来访者感到得到理解。总的来说，来访者的心理健康程度越高，治疗者就越少需要依赖支持性技术，增加使用表达性技术的比例。2.表达性技术的目的是使来访者将原本压抑的、痛苦的内容表达出来并倾听和思考，以达到领悟和改变。表达性技术是标准的心
34、理分析的解释技术。3.促进表达的工作可以分为四个阶段：阶段 1-倾听：以开放接受的态度倾听来访者所说的话。阶段 2-理解：理解会经常发生，但耐心很重要。有三个常用而可靠的原则上有助于治疗者的分析和推论：留意冗内容留意时间上的连续性留意状态的变化。阶段 3-反应：治疗者应该以来访者能够理解的方式告诉来访者自己对理解阶段中的几个方面问题的一些理解。阶段 1“-重新倾听：重新以开放的态度进行倾听，但要留意倾听来访者对治疗者在前面的几个阶段中反应的反应。二、核心冲突关系主题的确认1.勒伯斯基推荐的确认核心冲突关系主题的最简单的步骤为：倾听关系事件；从每个关系一鸣惊人中找出愿望、他人的反应和自我的反应从
35、 57 个关系事件中得到的愿望、他人的反应和自我的反应中归纳出出现频率最高的愿望、他人的反应和自我的反应，构成核心冲突关系主题以适当方式向来访者呈现完整的或部分核心冲突关系主题。三、在确认核心冲突关系主题时还有两点要注意：第一，愿望可划分为进步性愿望和退行性愿望。进步性愿望是反映出适当的独立、自信、成人行为的成熟愿望，而嫁行性愿望反映的是依赖、攻击、施虐或受虐的不成熟倾向。第二，来访者体验到或认为的他人的反应可能与现实情况不符。第五节核心冲突关系主题法的临床应用一、评估与诊断二、准备性面谈治疗者强调了来访者要遵循两个原则：自由联想原则以及任何重大决定要先讨论后行动的原则。三、治疗过程的三个阶段
36、1.第一阶段（第一至第四次）第一阶段的任务是认识核心冲突关系主题的反复出。治疗者留意倾听关系事情，从中发现核心冲突关系主题或核心冲突关系主题中任何成分。2.第二阶段（第五至第十二次）的任务是确认和修通他人的反应。这一阶段要帮助她理解她对别人受伤害或被激怒的预期是她童年对父母的不解决情感的重现对这些移情的修通构成了核心冲突关系主题法的核心。3.第三阶段（第十三至第十六次）是结束阶段。在短程心理动力学疗法中，治疗者应始终对来访者有关治疗结束的各种和感受保持警觉。第四章以人为为疗法以人为中心疗法是人本主义心理治疗中最有影响的一种心理治疗方法它最初称为“非指导性治疗”，后称为 “来访者中心治疗 ”。2
37、0 世纪 70 年代起称为“以人为中心治疗”。以人为中心疗法被称为是心理治疗理论的“第三势力” 。第一节以人为中心疗法概述一、以人为中心疗法的历史发展1.以人为中心疗法的创始人是 20 世纪美国人本主义心理学家罗杰斯。他于 1902 年出生于美国伊利诺州附近的一个清教徒家庭。2.以人为中心理论的发展对于以为中心疗法的发展可以分为四个阶段：第一阶段在 20 世纪 40 年代，以罗杰斯的 咨询和心理治疗 一书的出版为标志。他提出“非指导性治疗 ”。第二阶段在 20 世纪 50 年代，以 来访者中心疗法 一书的出版为标志。在这一阶段中，罗杰斯强调来访者主观世界的重要性。第三阶段是在 20 世纪 60
38、 年代，以罗杰斯的成为一个人 一书的出版为标志。这一阶段取向的重点放在“成为一个忠于自我的人 ”。第四阶段是在 1970 年至 1980 年月日。由于罗杰斯的影响日益扩大，他的理论也改变为“ 以人为中心取向” 。第二节以人为中心疗法的基本理论一、人性论1.人有自我实现的倾向。罗杰斯认为，人天生就有一种基本的动机性的驱动力，他称之为“实现倾向 ”。这种实现倾向是人类有机体的一个中心能源，它控制着人的生命活动。它不但维持着人的有机体，而且还要不断地增长与发展。2.人拥有有机体的评价过程。有机体的评价过程是罗杰斯理论中的一个独特的概念。罗杰斯假定有机体自身拥有一种评价经验的能力，它称之为“机体智慧”
39、 。他认为，个体在其成长过程中，不断地与现实发生着互动，个体不断地对互动中的经验进行评价这种评价不依赖于某种外部的标准，而是根据自身机体上产生的满足感来评价。3.人是可以信任的。他相信每个人都是理性的、能够自立和自我负责的，每个人都有积极的人生趋向，因此人可以不断地成长与发展，迈向自我实现。二、自我理论。自我理论实际就是人格理论。罗杰斯的人格理论是一种现象学的理论，自我理论强调自我实现是人格结构中的唯一的动机人格结构、人格的形成和发展，人格异化和心理障碍产生的原因等，也是人格理论的内容。1.经验。在以人为中心治疗理论中，罗杰斯所使用的经验概念是指，来访者在某一时刻所具有的主观精神世界其中既包括
40、有意识的心理内容，也包括那些还没有意识到的心理内容。2.自我概念。主要是指来访者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体。自我概念包括对自己身份的界定，以自我能力的认识，对自己的人际关系及自己与环境关系的认识等。在以人为中心理论中自我概念并不总是与一个人自己的经验或肌体的真实的自我相一致的。3.价值的条件化。价值条件化建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身的有机体的评价基础之上。个体在生命早期就存在着对于来自他人的积极评价的需要，即关怀和尊重的需要。三、心理失调的实质1.自我概念是以人为中心治疗理论了解心理失调的关键。自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原
41、因。2.个体的经验与自我观念之间存在着三种情况：一种是符合个体的需要，被个体直接体验、知觉到，被纳入到自我概念之中；另一种是由于经验和自我感觉不一致而被忽略；第三种是经验和体验被歪曲或被否认，用以解决自我概念和体验的矛盾。3.心理治疗的实质。以人为中心理治疗的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建。对于以人为中心的治疗实质国内学者江光荣用一形象的比喻“去伪存真 ”来概括是很准确的。第四节以人为中心疗法的治疗过程一、以人为中心疗法的治疗目标（重点）1.来访者的自我变得较为开放2.来访者的自我变得较为协调3.来访者更加信任自己4.来访者变得更适应了5.来访者愿意使其生
42、命过程成为一个变化的过程二、美国心理学家佩特森把这个治疗过程的七个阶段第一个阶段：来访者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，来访者不愿意主动寻求治疗和帮助。第二个阶段：来访者开妈“有所动” 阶段。第三个阶段：来访者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四个阶段：来访者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第五个阶段：来访者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。第六个阶段：来访者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。第七个阶段：由于上一阶段的变化是不可逆转的，因此在此阶段，来访者对治疗条件的作用，如关注、接纳等已不再看得那么重
43、要。以上这七个阶段是一个有机的过程，每一个阶段都渗透着下一阶段的发展变化。整个心理治疗过程是来访者人格心迹的过程，这个过程是渐进的、灵活的，相互联系的过程，并非相互割裂的，也并不是区分十分严格的。第五章行为治疗行为治疗是通过学习训练矫正行为障碍的一种治疗方法。又称条件反射疗法、行为矫正疗法或学习疗法。行为治疗与心理分析、来访者中心治疗并列为现代心理治疗中的三大主要流派之一。第一节一、行为治疗的理论认为，来访者的各种症状（异常行为或失调的生理功能）者是个体在生活中通过学习而形成并固定下来的。因此，在治疗过程中可设计某些特殊情境和专门程序，使来访者逐步消除反常行为，并经过新的学习训练形成适宜的行为
44、反应。二、行为治疗的历史发展1.1913 年美国心理学家 J.B.华生发表了一篇题为行为主义者眼中的心理学 的文章。2.20 世纪 50 年代初，美国心理学家斯金纳与林斯利等到首次提出了“ 行为治疗”的术语。3.50 年代末，南非心理学家沃尔佩发表了心理治疗：交互抑制技术一书，创立了“肌肉放松”、“系统脱敏” 等行为治疗技术与方法。4.进入 60 年代以后，行为主义的理论开始逐步深入到临床和教育领域。5.到了 70 年代，行为治疗在整个心理治疗领域中被誉为第二势力，成为心理学界的一大支柱。三、行为治疗的现状及其在现实中的应用70 年代中期，美国的行为治疗中出现了被称为认知行为治疗或认知行为矫正
45、治疗的新方法。第二节行为治疗的基本理论基础是学习理论，主要包括经典条件反射、操作条件反射和社会学习理论的三个部分。一、巴甫洛夫的经典条件反射理论（1）巴甫洛夫是俄国杰出的生理学家。（2）经典条件反射的局限性。要想让一个新的 SR 联系持久存在，就得持续地把无条件刺激和条件刺激结合起来，否则条件反应就会逐渐削弱直至最终消失。这种条件性的SR 联系渐渐消失的现象叫消退。（3）某种特定刺激的条件反应形成后，另外一些类似的刺激，也会诱发出同样的条件反应。新的刺激越近似于原刺激，条件反应被诱发的可能性就越大。这一现象称为泛化。二、华生的行为主义观点1.华生是美国著名心理学家，行为主义心理学的创始人。2.
46、华生的行为主义观点有两大特点：一是拒绝研究意识；二是要预测和控制人的行为。3.华生环境决定论的基本公式是：刺激（C）反应（ R）4.他曾写道， “给我十几个健康的婴儿，让我在自己建构的特殊世界里把他们养大，我保证能够随机地把他们训练成为任何一种类型的专家医生、律师、艺术家、巨商甚至乞丐和盗贼”。三、桑代克与斯金纳的学习理论1.操作条件反射学习理论最初是美国心理学家桑代克系统研究，后经斯金纳发展和提出的。（重点）2.在强化作用的影响下习得了一种新的行为。斯金纳称此为操作性条件反射，又称为操作学习。3.所谓强化，是华行为被紧随其出现的直接结果加强的过程。强化包括正性强化和负性强化。操作条件反射程序
47、程序 目的 应用 正强化 增加行为 行为之后给以奖励 负强化 增加行为 行为之后撤销厌恶刺激 无强化 减少行为 无刺激 惩罚 减少行为 行为之后给予厌恶刺激或撤销正面刺激 四、班杜拉的社会学习理论1.班杜拉认为，人的行为模式实际上都是从观察别人的行为及其后果习得的。2.模仿学习又叫观察学习，指个体通过观察他人的行为而习得复杂行为的过程。第三节（重点）一、行为治疗的基本假设是：1.非适应性行为同适应性行为一样，也是后天习得的，即是行为者通过学习获得了异常行为。2.行为当事人同样可以通过学习消除那些后天所习得的非适应性行为，或者通过学习获得所缺少的适应性行为以替代非适应性行国。3.一般来说，无论是
48、适应性的行为，还是非适应性行为，作为一种习惯性行为的存在和延续，在很大程度上，是被它们所带来的结果所维持的，即此种行为会给行为者自身带来某种“获益”。二、行为治疗的主要特征1.明确而系统的操作步骤和测量方法2.强调来访者目前的问题3.以行为为导向4.教育和指导性三、行为治疗的一般步骤及过程1.建立治疗关系行为治疗者认为，在治疗关系中，治疗者必须具有一定的权威性，并取得来访者的尊重，这更有利于对来访者的指导，并促使其行为上的改变。2.澄清问题行为3.对问题行为的分析4.确立治疗目标及方法与途径5.行为矫正6.对治疗的进展及效果进行了检测与评估7.治疗的结束四、行为功能分析1.行为功能分析的含义行
49、为功能分析，是指在进行行为矫正前，对引发来访者的问题行为的起因、所事业来的后果以及来访者在此方面的动机与需求等做出评估，以便对症下药，确定来访者的问题行为和治疗的目标与方法。2.行为功能分析的意义和目的（P155 ）3.行为功能分析的实施（1）把握问题行为的诱因，分析引发问题行为的情境技术优势找出问题行为发生的外在的和内在的因素。在分析问题行为出现在的诱因时需要注意的是：首先应排除引发问题行为的生物原因的可能性。其二，应尽量将引发问题行为的情境具体化，以澄清的问题行为的真正原因；其三，应重视首次问题行为出现时的情境。其四，重视问题行为发生的客观情境与主观想法之间的互动关系。（2）了解问题行为的反应并将问题行为反应具体化。可具体分为：1）行为方面 包括来访者的言行表现，如强迫动作等；2）认知方面 来访者对此是如何想的，如自丙、无奈等；3）情绪方面 来讲得在问题行为发生的过程中及其前后的情绪体验，如焦虑、恐惧等；4）躯体方面 来访者身体上的感受及症状，如呼吸急促、心理加快等。（3）分析问题行为所带来的实际后果，洞察其背后 的实际意义及功能。问题行为可能传经给来访者及他人带来的实际后果又可以分为以下几个方面：其一，问题行为会使来访者得到某种积极的获益与需要的满足。其二，问题行为可以使来访者避免
