1、心脏内科医师培训细则实习时间：共 4 个月，第一轮 1 个月，第二轮 3 个月，心血管内科门诊 2 周，必须参加心电图室轮转。培训目标：通过心脏内科轮转，住院医师应达到以下目标：1. 能够说明心血管、心脏传导系统的解剖结构和生理功能。2. 明确常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。3. 能够应用一级及二级预防措施。4. 能够准确评估患者病情，适时移交给亚专科医师。5. 能够为不同时期的心血管病患者提供相应的治疗方案。6. 能够明确冠心病、心衰、房颤和瓣膜病病人的后续治疗。7. 能合理应用常用心血管药物，明确药物的不良反应。培训具体内容与要求：一 医疗服务能力（一）病史采
2、集PGY-1 ：在上级医师的指导下，能够通过患者、患者家属或者其他途径采集准确完整的病史。特别注重下列病史的采集：l 心血管疾病的危险因素l 胸痛史l 心衰的症状、基本病因及诱发因素l 心肌缺血患者的诊断和治疗过程l NYHA 分级l 与瓣膜病有关的病史l 与室上性及室性心动过速有关的病史。PGY-2&PGY-3 ：独立完成上述目标，能够成功处理敏感性问题，为初级医师的病史采集提供指导。（二）体格检查PGY-1 ：在上级医师的指导下，能够进行以下常规体格检查，发现并描述检查中的主要异常体征，如：l 充血性心力衰竭的体格检查，包括异常 PMI,JVP,HJR,S3l 心源性休克表现（如心率增加、
3、脉搏细弱、面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷有汗、神志障碍等）l 出血性休克表现（如 发热 、 昏迷、 腹泻、 恶心与呕吐等）l 收缩期杂音PGY-2&PGY-3 ：独立完成上述目标。同时应能够在检查中鉴别出肺动脉高压、心脏收缩及舒张期杂音以及相似的周围表现。（三）医疗决策PGY-1 ：在上级医师的指导下完成以下目标：1. 能准确识别出危重疾病，并给予恰当的处理。2. 书写病程记录，能够记录重要数据，并根据患者的情况制定评估和治疗方案。3. 能够明确以下疾病常见的鉴别诊断与治疗方法：l 急性冠脉综合症l ST 段上抬型心梗l 非 ST 段上抬型心梗l 充血性心衰PGY-2&PGY-3 ： 独立完成上
4、述目标，并能够：1. 制定疾病的初始医疗、急诊治疗以及后续治疗方案。2. 明确下列药物的适应证、疗效（患病率/ 死亡率）、不良反应及禁忌证：l 血小板糖蛋白 b/ a 受体拮抗剂。l ASA，波立维和肝素l 溶栓药l ACEI l 受体阻滞剂l 安体舒通3. 明确各种治疗方法的影响因素。（四）专业技能 PGY-1 ：1. 明确下列操作的适应证、禁忌证、并发症及临床意义，并能在上级医师的指导下初步实施：l 电复律 l 十二导联心电图操作l 静脉压测定 l CPR2. 能够解释以下诊断检查结果：l 心脏病 X 线检查 l 心电图（包括左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血
5、钾、窦性心律失常、预激综合症、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动、急性缺血、窄谱心动过速的心电图）l 心肌酶l 心源性疾病的床边血流动力学检查结果3. 能明确以下操作的适应症：l 心导管检查l 初级血管成形术l 溶栓l 运动和药物应激试验l 倾斜试验PGY-2&PGY-3 ：1. 独立完成以上操作，并建议理解与实施以下操作技术：l 心包穿刺术l 临时心脏起搏术l 动态血压l 经胸廓起搏器的应用l 高级心脏生命支持l Swan Ganz 导管植入l ETT2. 能解释以下诊断检查结果：l 动态心电图l 超声心动图l 核素应激试验l
6、单纯心导管造影l EKGS 在广谱复杂心动过速和房室传导阻滞的应用3. 能够明确以下操作的适应症：l 稳定心绞痛血管成形术l 瓣膜移植l 心脏移植l 埋藏式自动心复律-除颤器（五）会诊 PGY-1 ：1. 能够适时提出会诊病例和会诊理由，明确会诊需解决的问题。2. 能辅助上级医生组织会诊，积极准备会诊材料，正确执行会诊意见。PGY-2&PGY-3 ：1. 积极参与会诊，能够对转诊病人的诊疗及随访情况进行监督管理。2. 能综合会诊人员的意见，用循征医学证据来支持自己的临床诊疗和医疗决策。3. 能够为其他科室提供帮助。二 医学知识PGY-1 ：能够将相关基础医学和临床医学知识应用于以下疾病的诊断和
7、治疗过程中：l 心力衰竭l 高血压l 心肌炎与心肌病l 血脂异常l 常见心律失常l 常见瓣膜病l 冠心病，包括稳定性（心绞痛），缺血性冠心病l 急性冠状动脉综合征，包括不稳定性心绞痛及急性心肌梗死l 急性胸痛PGY-2&PGY-3 ：进一步理解和掌握上述疾病相关知识，并能在诊断及治疗过程中，不断丰富自己的医学知识，提高分析思考能力。建议理解如下疾病及相关医学知识：1. 疾病：l 心包疾病l 感染性心内膜炎l 成人先天性心脏病l 肺血管病2. 相关医学知识：心脏电生理的基本知识三 人际沟通能力PGY-1 ：1. 在日常交往中，能够与患者及其家属适当的交流，建立和谐的医患关系。2. 按时查房，查房
8、时能条理清晰地向主治医师表述病例。3. 能适当地与小组中其他成员进行沟通交流，协调本小组的医疗活动。4. 能积极投入到工作中，及时而全面地书写病志。PGY-2&PGY-3 ：1. 能辅助上级医生组织医疗活动，积极参与会诊，讨论疑难问题。2. 在医患交流技巧方面（如问诊方法）为初级医师提供指导与帮助。3. 能成功处理敏感问题，独立应对患者及其家属提出的合理的或不合理的要求。4. 经常与其他医疗小组交流经验，努力为患者提供最完善的医疗服务。四 职业道德与素养 PGY-1 ：1. 能够认识到伦理问题的重要性2. 工作中不断丰富自己的医学知识，全心全意为患者服务。3. 能按时完成自己的工作任务（包括管
9、理和记录工作）。4. 为人正直、尊敬他人、诚实和富有同情心。PGY-2&PGY-3 ：1. 能够成功处理一些伦理问题。2. 在职业素养方面，能够为初级医师提供指导与帮助。3. 建立一种平等互敬的小组氛围，能够在医疗服务和职业行为方面起到典范作用。五 实践中的自我学习与能力提高PGY-1 ：1. 接受医疗小组其他成员的反馈意见（包括治疗、管理和病例表述等方面）。2. 学习基本的循证医学（循证医学）原理及文献综述方法。3. 能了解自身知识的局限性，经常向有经验的医师请教。PGY-2&PGY-3 ：1. 掌握循证医学（循证医学）原则，将其与专业知识结合起来，应用于临床决策与教学中。2. 进行准确的自
10、我评价，将自己的医疗实践活动与他人进行系统比较，发现并改进自己在医疗服务方面的不足之处，并予以改正。3. 提高外语、教学、科研等方面能力，学习国外相关文献综述或读书报告篇。六 系统性实践PGY-1 ：1. 能积极与护士和其他专家进行交流，全面了解患者目前健康状况，完善医疗服务活动。2. 能确保患者安全地过渡到下一个治疗阶段。3. 能够对医疗服务进行反思，注意绩效问题。PGY-2&PGY-3 ：1. 能够为患者提供建议，选择性价比高的治疗方案。2. 尊重和保护患者，确保转诊恰当，治疗记录能够准确地反映治疗情况。3. 建立随访系统。骨外科住院医师培训细则实习时间：6 个月，第一轮 2 个月，第二轮
11、 4 个月。培训目标：住院医师在骨外科轮转的过程中，要学习基本的诊断、检查、操作和治疗方法，明确骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断及处理原则。通过骨外科轮转，住院医师应具备如下能力：1. 能够明确骨外科的基本理论和基本知识。2. 掌握常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨外科检查法，熟悉与骨科有关的影像学、实验室检查方法。3. 能够掌握夹板、石膏、以及骨牵引固定等骨科常用治疗技术并明确其并发症的预防及处理原则。4. 能够明确骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，以及开放性伤口清创闭合的原则。5. 能够明确手外伤清创、皮肤缺损修复、肌
12、腱吻合以及骨科内固定的基本技术。明确腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。培训内容与要求一医疗服务能力：（一）病史采集 PGY-1 ：在上级医生的指导下完成以下目标：1. 能够从患者及患者家属处获得准确完整的病史。要特别注重下列病史的采集：l 急性感染症状l 腹痛l 头痛l 头晕l 胸痛l 发热l 腰痛，颈痛l 全身乏力l 食欲不振l 淋巴结肿大l 咳嗽、喀痰l 行走困难l 二便异常l 四肢麻木、无力、活动障碍l 呃逆、呕吐l 水肿l 失眠l 皮疹、瘙痒l 关节疼痛2. 能够使用系统的问诊方法，了解病人身体、心理和社会等方面的情况。PGY-2&
13、PGY-3 ：1. 能够独立采集准确完整的病史。2. 能够管理各项重要医疗记录，注意其与医疗、法规相的关之处。3. 能正确书写处方、医嘱、诊断书、死亡诊断书、转诊材料以及其他证明材料。4. 在此次轮转中，至少书写住院志 20 份，大病历 5 份。（二）体格检查 PGY-1 ：1. 在上级医生的指导下，能够进行准确完整的体格检查，描述并记录检查中的主要异常体征，包括：l 四肢常见骨折的体征，如反常活动、骨擦音、 huter 音等l 脱位常见体征，如弹性固定、关节盂空虚 等 2. 能进行全身检查，包括生命体征和精神状态的测定，皮肤和浅表淋巴结的诊察及神经系统的检查。PGY-2& PGY-3 ：独立
14、完成以上目标，并能在体格检查时准确地鉴别出以下异常体征，为患者选择合理的临床检查：l 旋颈试验阳性l 肌肉萎缩，肌张力变化l 腰背部疼痛或畸形脊柱侧凸l 发热及多处疼痛l 骨盆挤压试验和分离试验时骨折疼痛加剧l 关节肿胀，关节腔积液，关 节 处 于 强 迫 体 位 ， 活 动 受 限 。l 韧 带 断 端 蜷 缩 。l 浮髌试验阳性（三）医疗决策 PGY-1 ：在上级医生的指导下完成以下目标：1. 能够准确评估病人情况，根据入院标准，有效分流病人。2. 对住院病人和门诊病人进行评估、鉴别诊断并制定治疗方，积极与上级医师交流，保证治疗方案的实施。3. 每天至少查房两次，仔细填写交接班记录以确保病
15、人医疗的持续性。4. 能够对骨科急症、外伤、多发症等疾病进行初期诊疗PGY-2& PGY-3 ：独立完成以上和以下目标：1. 能够识别出骨科危重疾病，及时有效处理，独立制定初步治疗方案。2. 能够发现现有治疗方案的不足，积极改进，努力为患者提供最优医疗。3. 辅助“总住院医师”进行外科手术。（四）专业技能 PGY-1 ：1. 能够明确下列操作的适应证、禁忌证、并发症及临床意义，并能在上级医师的指导下初步实施：l 常见部位骨折的手法复位、夹板、石膏外固定 l 常见部位关节脱位的手法复位 l 常见部位的骨牵引 l 导尿及引流管的管理l 更换敷料l 局部麻醉法l 创口消毒法l 简单的切开、排脓及皮肤
16、缝合方法l 包扎方法2. 能够根据病人的病情和病程，在问诊与查体的基础上为病人选择适当的检查，正确分析检查结果：l 关节液检查l 简单检查（血糖、电解质、尿素氮等）l 血细胞测定l 血型鉴定，交叉配血试验l 动脉血血气分析l 血液生化学检查l 血清免疫学检查l 心电图l 尿液分析l 细菌学检查、药物敏感性检查l 肺功能检查l X 线检查、CT 检查、MRI 检查l 神经生理学的检查PGY-2& PGY-3 ：独立完成以上目标，并建议理解与实施以下操作技术：l 手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合 l 开放性骨折的清创、切开复位内固定 l 腰椎或颈椎手术 l 人工关节置换术 l 四肢以及
17、常见的骨及软组织肿瘤手术 （五）会诊PGY-1 ：1. 能够简明、全面、条理清晰地描述病人的病情，适时提出会诊病例和会诊原因，明确会诊问题。2. 进行全面系统的数据收集，辅助上级医师组织相关专家进行会诊。3. 综合专家的意见，制定出初步的检查和治疗方案。PGY-2& PGY-3 ：1. 能够制订转诊和随访管理的方案。2. 能够积极参与会诊，提供有效的会诊意见。3. 理解循证医学基本原理，并能应用 EBM 支持自己的医疗决策。二医学知识 PGY-1 ：能够将相关基础医学和临床医学知识应用于以下疾病的诊断、治疗过程中：l 常见部位骨折 l 常见部位关节脱位 l 运动系统慢性损伤 l 腰椎间盘突出症
18、 l 颈椎病 l 骨关节感染 l 骨肿瘤 PGY-2& PGY-3 ：进一步理解上述疾病相关知识，能在诊断、鉴别诊断及治疗过程中，不断丰富自身医学知识，提高分析思考能力。建议理解如下疾病及相关医学知识。1. 疾病：l 骨关节炎l 退行性颈、腰椎疾病l 膝关节损伤l 脊柱脊髓损伤l 骨盆损伤2. 参考阅读坎贝尔骨科学。3. 学习外科相关文献，不要过分依赖教科书。三人际沟通能力 PGY-1 ：1. 能够为病人及其家属提供适当的咨询服务，密切关注急诊室及重症监护室中患者及其家属的心理-社会问题，从而建立和协的医患关系，。2. 按时查房。3. 明确病房管理工作，与上级医师、护士、及其他辅助工作人员沟通
19、，通过团队协作为患者提供最优医疗。4. 能够注意病人的多种情感状态，包括过分悲痛，害怕，沉迷，精神异常，注意传达噩耗时的技巧（如通知患者家属患者已经死亡或病情危重）。PGY-2& PGY-3 : 1. 辅助上级医生组织医疗活动，积极参与会诊，讨论疑难病例.2. 在人际沟通技巧方面，为低年资同事的提供指导与反馈意见。3. 能成功处理敏感问题，独立应对患者及其家属提出的合理的或不合理的要求。4. 经常与其他医疗小组交流经验，努力为患者提供最完善的医疗服务。5. 能够应用手术记录、口述录音、每日进展记录和事件记录等准确记录各种医疗服务活动。四职业道德与素养 PGY-1 : 1. 能与病人及其家属建立
20、良好的关系，尊重患者和医疗团队中的所有成员，公正无私，遵守道德准则。2. 能够对病人及医疗团队中所有成员的文化、年龄、性别和能力缺失问题保持敏感。3. 能妥当安排转诊和接班事宜，保证病人医疗的持续性。4. 为患者保密，保证病人及其家属的权利。5. 遵守规章制度，不无故迟到、缺席。6. 遵守医疗保险和其他与医疗相关的法律法规。PGY-2& PGY-3 :1. 能够成功处理一些伦理问题。2. 在职业素养方面，能够为初级医师提供指导与帮助.3. 建立一种平等互敬的小组氛围，能够在医疗服务和职业行为方面起到典范作用。五实践中的自我学习与提高能力PGY-1 :1. 接受医疗小组中其他成员的反馈意见（有关
21、治疗、管理和病例表述等方面的意见）。2. 能明确自身知识的局限性，经常向有经验的医师请教。3. 参加科室、大外科以及医院的住院医师周汇报会（包括大查房，外科系列会议）。4. 参加医学信息学和统计方法学课程, 学习循证医学方法。5. 参与相关课题研究。PGY-2& PGY-3 :1. 学习循证医学（EBM）方法，将其与专业知识结合起来，应用于临床决策与教学中。2. 进行准确的自我评价，将自己的医疗实践活动与他人进行系统比较，发现并改进自己在医疗服务方面的不足之处，并予以改正。3. 继续进行课题研究，目标是到毕业前，能在权威期刊上发表文章或者参与地方性或国家级会议。4. 能为医学生和初级住院医师授课。5. 在自我总结与评价的基础上，接受他人的指导，养成终身学习的习惯。六基于系统的实践 PGY-1 :1. 为病人提供安全有效的医疗治疗，帮助患者早日康复出院。2. 合理安排时间，遵守工作制度。PGY-2& PGY-3 :1. 除完成上述目标，还应了解整个医疗卫生服务系统的运作。2. 明确医疗保健体制，遵守相关法律法规。
