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市政表格填写范例.doc

上传人:cjc2202537 文档编号:1546961 上传时间:2018-08-01 格式:DOC 页数:48 大小:685KB
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1、单位工程技术资料目录表施管表 1单位工程名称: 共 页第 页 序号 文件编号 类 别 项 目 页 号 附 录该栏填第几册 按 “道路、桥梁、排水 ”分类按目录清单大标题填 该册总页 数示例 1 第一册 桥梁 综合文件 105施工组织设计审批表年 月 日 施管表 3工程名称 施工单位中标的施工单位,不允许出现分包单位名称有关部门会签意见:填写施工单位内部会审意见结论:审批单位(盖章) 工程管理处组织实施 审批 审批人 总工审批注:会审后再申报监理和建设单位施工图设计文件会审记录施管表 4工程名称图纸会审部位 该栏填写图名或图号或工程 部位。 日 期会审中发现的问题:该栏填写:序号 图号 问题 (

2、或可用老表作为附件)1. 图中存在 处理情况:该栏由设计或甲方对问题的回答 :(或见附件)1、 2、 3、 (或以老表作为附件)参加会审单位及人员单位名称 姓 名 职 务 单位名称 姓 名 职 务说明: 1、由建设单位组织; 2、按单位工程填写; 3、项目部整理报设计、建设单位; 4、与设计交底一起实施。施工技术交底记录年 月 日 施管表 5工程名称 分部工程 施组交底将所有分部 工程填上分项工程名称 施组交底将所有分部工程填上交底内容:该栏填写:分别填写施工组织设计交底和工序施工交底。1、施工组织设计交底:该栏由项目工程师或编写施工组织设计者向参加工程施工的有关人员介绍工程概况、施工方案、各

3、项技术措施及施工注意事项、质量标准、规范要求、设计变更等。( 1)( 2)( 3)最后填 “详见 施工组织设计 ”2、工序交底:( 1)质量标准;( 2)施工操作中应注意事项及规范操作措施;( 3)重点工艺、新工艺等必须编制 “操作细则 ”可见附件 ;( 4)有关示意图、断面图。3、施工组织设计交底应交到技术人员、施工员、项目部有关管理人员,工序交底应交到施工操作人员。交底单位 签名不允许代签 接受单位 操作班组交底人 单位工程技术负责人 或编写者 接受人工程洽商记录年 月 日 (按时间先后,一定要按顺序编号) 第 号 施管表 6工程名称 施工单位洽商事项:该栏填写:凡涉及设计的变更需三方签证

4、(设计、甲方或监理、施工单位)其余二方签证(甲方或监理、施工单位)必须印章签字齐全。(甲方印章) (设计印章) ( 监理印章 ) (施工单位印章)建设单位 设计单位 监理单位 施工单位参加单位及 人 员 如有设计参加应有设计方签字盖章施工单位经办人签字单位工程质量评定表质评表 1工程名称: 施工单位:序号 部位(工序)名称 合格率(%) 质量等级 备 注填写说明: 1、道路部位分三块即:道路、雨水管道、挡墙。2、桥梁部位分四块即:基础、下部构造、上部构造和桥面及附属工程。3、所有 “工程部位质量评定表 “中平均合格率抄录于此表的 “合格率 ”栏内。平均合格率(% )评定意见该栏由项目部填写评定

5、等级 (单位盖章)技质处和 项目部印章单位工程技术负责人: (项目经理和 质检员: (技术质量处主管质检员 年 月 日项目工程师签字) 项目部质检员签字) 工程部位质量评定表质评表 2施工单位:工程名称: 部位名称:序号 工 序 名 称 合格率(%) 质量等级 备注填写说明:1、道路工序划分:路基、基层、面层、附属构筑物;2、桥梁工序划分:土石方、钢筋、预应力筋、水泥、桩基、构件安装、砌体、装饰其它工程等;3、排水工程一般不宜划分部位,但也可按长度划分若干个部位。4、所有 “工序质量评定表 ”中的 “平均合格率 ”抄录 “合格率 ”栏内,不要先算好平均值再填入该表。平均合格率(%)评定意见该栏

6、由项目部该分部技术负责人评定评定等级施工项目技术负责人:项目工程师签名 质检员: 施工负责人: 项目经理签名 年 月 日工 序 质 量 评 定 表质评表 3单位工程名称: 部位名称: 工序名称: 桩号位置: 管径 mm主要工程数量 该栏应填写工程数量序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见1 该栏填 “验收标准第 条 ” 该栏填文字叙述内容,语句应是已 “做到 ”或 “做好 ”,不应照抄,不允许写见第 条。23是否符合设计和规范或标准要求,是否达到验收要求实 测 值 或 实 测 偏 差 值 应检点数 合格点 数 合格率( %)序号 量测项目规定值或允许偏差( mm) 1 2 3 4

7、5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15该栏按 “验收标准 ”中项目填该栏原则上应填偏差值,一般不在此表内填实测数。压实度或抗压强度可填“见试验报告单 ”该测点数应与“验收标准 ”中点数相符计算数精确到小数点后面一位平均合格率(%)交方班组班组名称班长签字接方班组 班组名称班 长签字 监 理意 见 签字: 评定等级施工项目技术负责人: 施工员: 质检员: 年 月 日材料、构配件检查记录质检表 1工程名称施工单位 检验日期 年 月 日检 查 记 录序号 名 称 规格型号 数量 合格证号 检查量 检测手段出厂合格证按统计抽样规定数量填写试验频率按有关操作规范填写,详见 统计抽样规定

8、说明: 1、 “数量 ”一栏:填写代表工程上所用的数量;2、 “检查结论 ”一栏:按现行国家有关标准的规定抽取试样,使用单位的技术负责人依据有关技术标准对技术参数进行判别,并签字认可。3、该表由项目部材料员或技术人员填写。4、由于各种材料检验日期不同, “检验日期 ”应填检验起迄时间。5、 “合格 ”的可汇总填写, “不合格 ”单独填写。检查结论:合格不合格施工单位监理(建设)单位质检员 材料员签名不能代签 由项目部材料员签字,签名不可代签设备、配(备)件检查记录工程名称: 施工单位: 质检表2名 称 检查日期规格型号 总数量编 号 检查数量技术证件 按供货单位提供的技术证件(如质检合格证、检

9、测报告、设备安装说明 书)等填写备件与附件 按供货单位提供的清单检查外观情况检查记录测试情况 由材设处负责主持测试,按相关规范、规程、标准要求检查并留有文字 记录缺 损 附 备 件 明 细 表序号 名 称 规 格 单 位 数 量 备注检查结果材料部门 材料设备处签字技术部门 专业公司主任工程师签字施工部门 项目部及安装施工队签字结论供货单位检查人员质量部门 技术质量处签字预检工程检查记录质检表 3工程名称 施工单位检查项目该栏填工序名称,按“验收标准 ”中划分工序填写预检部位该栏填工序所在部位,如几号井,按 “验收标准 ”中划分工序填写预检内容1、该栏填有关工序的文字描述内容,但填写的语句应是

10、已 “做到 ”,而不是文字照抄;不允许写见 “条 ”。2、填写实测数据,设计数据。 (工序质量评定表中填 “偏差 ”要注明尺寸单位,如一张写不下,可分几张写;3、如有附表,可写见附表 “”。检查情况该栏由监理填写,应写上抽检数据。处理意见应明确该工序是否符合要求,和能否进行下道工序,即结论。参加检查人员签字施工项目技术负责人测量员 质检员 施工员 班组长 填表人说明: 1、主要结构的模板; 2、桥梁下部结构的轴线及高程、预埋件(预留孔) ; 3、支座位置、高程、规格; 4、顶管工作坑。 5、伸缩缝 6、设备安装的位置 7、油漆工程等需填写记录表隐蔽工程检查验收记录年 月 日 质检表 4工程名称

11、 施工单位 中标的施工单位隐检项目 该栏填工序名称 隐检范围 该栏填工序所在部位,如 井号, 桩号。隐检检查内情容况及1、该栏填有关工序的文字描述内容,但填写的文字语句应是已 “做到 ”,而不是文字照抄;不允许写见 “条 ”。2、该栏填写实测实量数据,写明设计数据。要注明尺寸单位(工序质量评定表中填 “偏差 ”) ;3、如有附表,可写见附表 “”;举例:可见 “道路测试成果表 ”( 桩号)工序质量评定表验收意见该栏由监理填写,要详细填写抽检数据。处理意见要明确被隐蔽工程是否达到行业标准的质量要求,可否进行下道工序,即结论性意见。复查人: 年 月 日建设单位 监理单位 施工项目技 术负责人 质检

12、员如有设计参加,应有设计方签字说明:管道: 1、沟槽一张、其它一张; 2、道路:每层一张:路基、 6%灰土、 10-12%灰土、二灰、人行道路基、灰土、砼垫层。 3、地基与基础、钢筋、预应力筋、桥面铺装层、桥头搭板; 4、现场结构焊接、钢管管道内外绝缘防腐、 1200 以上钢管管道椭圆度; 4、水工构筑物及沥青防水工程(包括防水层下各层细部做法,工作缝、防水变形缝)地基钎探记录工程名称: 质检表 5施工单位: 工程数量:检验部位: 检查日期: 年 月 日锤 击 数桩号或井号 点号 030(cm)3060(cm)6090(cm)90120(cm)120150(cm)应检点实检点地基高程示意图(可

13、另附图)驻地监理: 施工项目技术负责人: 质检员:注:该表由试验单位填写。焊缝质量综合评级汇总表质检表 6施工单位工程名称工程部位(桩号) 要求焊缝等级内部质量等级序号焊缝编号焊工代号 焊接日期 外观质量 射线 超声焊缝质量综合评价 备注钢管里程技术监督局证号探伤按规范要求定,如自来水为三级管道示例1#二沉池至污泥回流泵房 720 管,共焊缝 6道号 01.5.71、熔化金属未流到焊缝外未溶在钢板上符合GB50268-97要求,属 类焊缝2、焊缝和热影响区表面无裂纹,无弧坑和灰渣等缺陷3、表面光顺,均匀,焊道与管材平滑过渡4、焊缝出坡口边缘约2.5mm,表面余高3mm5、无咬边、错边等现象施工

14、项目技术负责人 填表人 填表日期 年 月 日防腐层质量检查记录工程名称: 质检表 7施工单位: 检查日期: 年 月 日起止桩号设备名称 如:工艺管道 DN1220管道长度(m) 87.92防腐材料如 :外防腐为二底一嵌二布三油工艺除锈后刷一层稳化环氧带锈底漆 ,面漆为环氧煤沥青 .防腐等级 防腐层有三种级别,普通、 加强、特强 执行标准 管道(设备) 规格(mm)设计最小厚度 mm 设计绝缘电压 KV厚度检查(最小值):划 450口子量取最小值。检查人:电绝缘性检查:如电火花试验 ,无火花。检查人:外观检查:饱满均匀 ,无空鼓起皱。检查人:粘结力检查: 检查人:检查情况综合结论: 符合设计 (

15、或规范 )中关于防腐措施的要求 ,验收合格可以使用 .(一般此项由监理填写 )建设单位 监理单位 设计单位 施工单位电气安装工程分项自检、互检记录质检表 8工程名称 施工单位检查部位 安装队组序号 具体项目及标准要求 自检 互检 质检 评定自检互检结论参加人员 质 检 员 施 工 员 班 组 长 互 检 人 自 检 人签 字检查日期注:检查时自、互、质检栏填写实测数据,序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。电气接地装置平面示意图与隐检记录质检表 9工程名称 施工单位接地类别 组数 设计要求 图号接地装置平面示意图(绘制比例要适当,注明各组别编号及有关尺寸)接地装置敷设情况检查表(

16、尺寸单位:mm)槽沟尺寸 土质情况接地极规格 打进深度接地体规格 焊接情况防腐处理 接地电阻 (取最大值) 检验结论 检查日期 年 月 日安装单位建设单位 监理单位 总包单位 分包单位质检员 队长 工长注:(1)此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行;(2)凡是委托监理的工程均由监理代表签字;(3)表中位置不够用时可另附图。中间检查交接记录质检表 10工程名称 分部(或单位工程)分项工程名 称 开工日期 年 月 日工程地点 交验日期 年 月 日交验简要说明1、尺寸、轴线、标高;2、明确分清责任:( 1)同一施工单位,上、下工序衔接;( 2)不同施工单位的衔接(如土建与设备安装)( 3)项目部

17、内部的工序衔接在 “工序质量评定表 ”中填写班组的交接,可不填该表。遗留问题验收意见建设单位代 表(公章)年 月 日监理单位代 表(公章)年 月 日施工单位(交方)代表(公章)年 月 日施工单位(接方)代 表(公章)年 月 日主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录 试验表 1共 页工程名称: 施工单位: 第 页名称 品种 型 号(规格) 代表数量 单位 使用部位出厂证或出厂试验单编号进场复试报告编号见证记录编号备注系指代表的工程上所用的数量应按该批材料用的部位按实填写填写说明: 1、所有材料的出厂证明、试验单均要列入此表;2、按材料的分类填写;3、水泥 “二证 ”:出厂证、检验单;钢材二证:

18、出厂证、检验单;4、小型、预制构件 “二证 ”:出厂证、质量认可证书,商品砼要出厂合格证书;5、随工程进展情况填写。有见证试验汇总表试验表 2工程名称: 施工单位: 建设单位: 监理单位: 见 证 人: 试验室名称: 试验项目 应送试件总组数 有见证试验组数 不合格组数 备注注:此表由施工单位汇总填写 制表人: 年 月 日说明:按见证取样要求填写参照 “统计抽样规定 “JZ-02-2002。见证记录试验表 3编号: 工程名称: 取样部位: 样品名称: 取样数量: 取样地点: 取样日期: 见证记录:见证取样和送检要求:(按建建 2000211号文规定) ,见附件有见证取样和送检印章: “监理单位

19、盖章 ” 取样人签字: 见证人签字: “监理签字 ” 填制本记录日期: 年 月 日说明:凡有见证取样及送检要求,都应有此表和见证试验汇总表。水泥试验报告试验表 4试验编号: 委托单位: 工程名称: 水泥品种及强度等级: 厂别及牌号: 出厂日期: 取样日期: 出厂编号: 代表数量: 试验委托人: (一)细度:0.08mm 筛筛余 % (二)标准稠度: % (三)凝结时间 初凝 h min终凝 h min(四)安定行:沸煮法 (五)胶砂流动度: (六)其他(七)强度龄期类别 3 天 28 天 快测 备注抗折强度(Mp a)抗压强度(Mp a)结论: 负责人: 审核: 计算: 试验: 试验日期: 年

20、 月 日报告日期: 年 月 日砂子试验报告试验表 5试验编号: 委托单位: 试验委托人: 工程名称: 砂子产地: 收样日期: 试验日期: 一、筛分析 1、Mx 2、颗粒级配 二、表观密度 g/cm 三、 紧密密度 g/cm四、堆积密度 g/cm 五、含泥量 g/cm 六、泥块含量 % 七、吸水率 % 八、含水率 % 九、轻物质含量 %十、坚固性(重量损失) % 十一、有机物含量 %十二、云母含量 % 十三、碱活性 %结论负责人: 审核: 计算: 试验: 报告日期: 年 月 日混凝土配合比申请单试验表 17施工单位: 工程名称: 委托部位: 设计强度等级: 申请强度等级: 要求坍落度: CM其他

21、技术要求: 如有特殊要求要填写 搅拌方法: 机拌 浇捣方法: 振捣方式是否泵送 养护方法: 水泥品种及等级: 厂别及牌号: 出厂日期: 试验编号: 进场日期: 砂子产地及品种: 细度模数: 含泥量: %试验编号: 石子产地及品种: 最大粒径: 含泥量: %试验编号: 其他材料: 掺合料名称: 外加剂名称: 申请日期: 使用日期: 申请负责人: 联系电话: 混凝土配合比通知单强度等级 水灰比砂率(%)水泥(kg)砂(kg)石(kg)掺合料(kg)外加剂(kg) 配合比 试配编号填表说明: 1、申请单与通知单上材料要相符,强度要一致;2、配合比应随变更而改变,不应几个月配合比不变;3、申请单应施工

22、单位填写;4、按 1M3及水泥 100KG用量及当日配比各写一项。备注负责人: 审核: 计算: 试验:报告日期: 年 月 日砂浆试块强度试验汇总表试验表 25单位工程名称: 共 页第 页砂浆强度序号试验编号 制作日期 部位名称 设计要求 试验结果达到设计强度( %)备注示例施工项目技术负责人: 填表人: 年 月 日说明: 1、孔道压浆试块要填此表 2、下水道、窨井砂浆试块可不做,挡墙须按规定做试块。砂浆试块强度统计评定记录施工单位: 试验表 26工程名称 部位 强度等级 养护方法试块组数 设计强度 平均值 最小值 评定数据n= fm,k= mfcu= fcu,min= 0.75 fm,k=每组

23、强度值(MPa):填表说明: 1、试块按 “验收批 ”或同标号评定;2、在分部工程完成后,试块报告齐全后即应进行评定;3、 “结论 ”栏填写 “合格 ”或 “不合格 ”; 4、制表日期应在分部完成后一个月左右填此表。评定依据:建筑工程质量检验评定标准GBJ301-88一、同品种、同标号砂浆各组试块的平均值 mfcu fm,k二、任意一组试块强度 fcu,min0.75 f m,k三、仅有一组试块时其强度不应低于 fm,k结论施工项目技术负责人: 制表人: 计算: 制表日期: 年 月 日无压力管道严密性试验记录试验表35工程名称 试验日期 年 月 日施工单位起止井号 号井至 井段,带 号井,井型号 管道内径(mm) 管材种类 接口种类 试验段长度(m)试验段上游设计水头(m)试验水头(m)(高于上游管内顶)允许渗水量(m 3/(24h.km))次数观测起始时间 T1观测结束时间 T2恒压时间T(min)恒压时间内补入的水量 W(L)实测渗水量 q(L/(min.n)123渗水量测定记录折合平均实测渗水量 (m 3/(24h.km))外观记录鉴定意见建设单位 监理单位 施工单位参加单位及人员 质监站签字说明: 1、污水管必须做闭水试验,并填写此表; 2、试验时需请质监站到场。

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