1、 1山丹县人民政府质量奖申 报 书申报单位（盖章） 申报日期 山丹县人民政府质量奖评审委员会办公室印制2申 报 说 明：一、申报人民政府质量奖的单位，应具备下列基本条件：（一）依法在本县行政区域内登记注册，具有独立法人资格，从事合法生产经营 5 年以上；（二）具有先进的质量理念和明确的质量发展目标，已建立了有效运行的质量管理体系或者相关行业管理体系，形成自我完善的质量改进机制，在节能减排、环境保护等方面取得突出成效。（三）认真贯彻 GB/T19580 卓越绩效评价准则国家标准。（四）具有杰出的经营业绩或社会贡献。从事生产、经营活动的，其质量水平、经营收入、利税总额或总资产贡献率等指标连续 3
2、年位居省内同行业前列；（五）品牌优势突出，其产品获得了中国名牌产品或甘肃名牌产品称号，商标评定为中国驰名商标、地理标志证明商标或甘肃省著名商标。（六）具备企业质量信用 A 级以上称号，有良好的诚信记录和社会声誉。3二、凡有下列情况之一者，不得申报人民政府质量奖：1、不符合国家产业、环保、质量等政策； 2、国家规定应取得相关证照而未取得； 3、近三年内有质量、安全、环保等责任事故（按行业规定） ；4、近三年内国家、省、市监督抽查产品不合格，或存在严重服务质量问题； 5、近三年内参加人民政府质量奖评定活动存在弄虚作假等违规行为；6、近三年内有其它违反法律、法规不良记录的。4填 报 说 明1、山丹县
3、人民政府质量奖申报书由自我声明、组织概述、组织基本情况、证实性材料和自我评价报告组成。2、申报内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注” ，需按年度填写的指标是指申报当年前连续三年的指标。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因。3、组织概述 限在 3000 字以内，内容按照卓越绩效评价准则实施指南GB/Z19579 附录 B 进行说明。4、自我评价报告内容应对照评审标准的具体要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容也可互相引用，但应注明。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内，无追溯性说
4、明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要，含图表不得超过 3 万字数。5、证实性材料是指企业合法经营的证实，凡在申报表中涉及的、需企业提供和企业自认为还应提供的其它证实性材料等，如工商管理营业执照、组织机构代码证书、管理体系认证证书、质量荣誉证书、纳税证明等。无法提供的，请做5出书面说明。6、申报组织应获得有关县级主管部门、行业主管部门、质量主管部门对申报单位提出推荐意见。7、若本表篇幅不够，可附页或在不变动内容的情况下自行调整。8、所有申报材料需用 A4 纸打印，所附的复印件及附件要按序填写证实性材料目录，与申报书装订成册，提供纸质三份，电子文本一份。61.自 我 声 明本 组 织 郑
5、重 声 明 :1、 严 格 遵 守 山 丹 县 人 民 政 府 质 量 奖 管 理 办 法 的 规 定 ，严 格 遵 守 山 丹 县 人 民 政 府 质 量 奖 评 定 工 作 的 相 关 制 度 、 标 准 和规 范 。2、 所 提 交 申 报 材 料 真 实 、 准 确 、 有 效 ， 如 有 不 实 ,愿 接 受相 关 处 理 并 承 担 相 应 责 任 。3、 同 意 最 后 公 布 的 评 定 结 论 为 最 终 决 定 。4、 承 诺 在 获 得 山 丹 县 人 民 政 府 质 量 奖 后 ， 向 社 会 公 开 和推 广 本 组 织 卓 越 绩 效 管 理 模 式 、 方 法 和
6、 经 验 ， 为 全 面 提 升 我 县整 体 质 量 管 理 水 平 做 出 应 有 的 贡 献 。75、 承 诺 正 确 宣 传 所 获 的 山 丹 县 人 民 政 府 质 量 奖 荣 誉 。法 人 代 表 签 字 ：公 司 印 章 ：日 期 ：2.组 织 概 述：8注：篇幅在 3000 字以内，用 A4 纸打印，作为附件。3. 组 织 基 本 情 况3.1 基本情况企业名称 法人代表单位地址 邮 编最高管理者 电 话联系部门 联系人联系电话/手机传 真电子邮件工商营业执照编号组织机构代码经济类型 所属行业9企业规模 总资产近三年有无重大质量、安全、环境事故近三年有无违反法律法规的行为主要
7、产品/服务员工总数 研发人员数已获得的管理体系认证企业运用的主要质量管理方法是否已建立关键绩效考核体系注 ： 1.经 济 类 型 指 国 有 、 有 限 责 任 、 股 份 、 集 体 、 联 营 、 私 营 、 港 澳 台 资 、 外 商 投资 企 业 等 。 详 见 国 家 统 计 局 2001 年 颁 发 的 关 于 划 分 企 业 登 记 注 册 类 型 的规 定 。2.企 业 规 模 划 分 详 见 国 家 统 计 局 统 计 大 中 小 型 企 业 划 分 办 法 （ 暂 行 ） 及 其 说明 。 特 大 型 工 业 企 业 划 分 详 见 国 家 统 计 局 特 大 型 工 业
8、企 业 划 分 标 准 。3.行 业 划 分 依 据 国 民 经 济 行 业 分 类 （ GB/T4754-2002） 准 确 填 报 。3.2 主要产品/ 服务质量水平（ 多 类 别 产 品 /服 务 则 分 表 填 写 ， 以 下 同 ）产品/服务名称：主要技术/服务指标 本企业水平 同行业水平 国际先进水平103.3 近三年产品质量监督抽查情况时间 产品名称 抽查机构 抽查结论113.4 主 要 经 济 效 益 、 安 全 、 环 保 、 节 能 指 标序 号 项 目 单 位 年 年 年1 资 产 总 额 万 元122 主 营 业 务 收 入 万 元3 投 资 收 益 万 元4 年 纳
9、税 总 额 万 元5 年 利 润 总 额 万 元6 年 销 售 额 万 元7 年 创 汇 总 额 万 美 元8 总 资 产 贡 献 率 9 资 产 负 债 率 10 流 动 资 产 周 转 率 次11 全 员 劳 动 生 产 率 万 元12 产 品 销 售 率 13 新 产 品 产 值 率 14 质量损失率 15 万 元 生 产 总 值 综 合能 耗 年 下 降 率 %16 安 全 指 标17 环境指标注：相关指标说明1、资产负债率=负债总额/资产总额2、流动资产周转率=销售收入总值/流动资产平均余额（12/累计月数）3、全员劳动生产率=（工业增加值/全部职工平均人数）（12/累计月数）4、产
10、品销售率=工业销售产值/工业总产值（现价）5、新产品产值率=报告期末新产品产值/同期企业产值6、质量损失率=（报告期内部损失成本+报告期外部损失成本）/报告期工业总产值137、安全指标、环境指标按行业要求项目填写3.5 近 三 年 企 业 获 奖 情 况序号 获 奖 名 称 获 奖 时 间 颁 奖 部 门14注：企业近 3 年来获得的市级（含市级）以上部门颁发的有关企业经营、质量管理、科技创新、中国名牌产品、省名牌产品等方面的奖励证书复印件。3.6 主要市场指标主 要 产 品 名 称年年市 场占 有份 额 年年年顾 客满 意程 度 年年年顾 客忠 诚程 度 年注：提供顾客满意度测评的证实性材料
11、。153.7、主要竞争对手名单市 场 占 有 率企 业 或 单 位 名 称 主 要 产 品 品 牌省 内 省 外163.8 主 要 供 应 商 名 录： 序号 供应产品名称 供货数 单位 供应商名称 供应商详细通讯地址 邮政编码 联系人 联系电话注：只需填写企业确定的主要供应商名单173.9 主 要 用 户 名 录序号 销售产品名称 销售数 单位 用户名称 用户详细通讯地址 邮政编码 联系人 联系电话注：只需填写企业确定的主要用户名单18证实性材料目录序号 名称 备 注说明注：提供复印件（或原件） ，作为附件。19自 评 报 告注：篇幅在 30000 字以内，用 A4 纸打印，作为附件。20审 核 意 见 一 览 表县政府质量主管部门意见 单位（盖章） 年 月 日县质量奖评审委员会办公室意见 单位（盖章） 年 月 日21
