1、尿 HBsAg 检测在 2031 名小学生健康年检中的意义 吕广秀 周娟 曹勇 解放军八五医院儿科 上海宏康医院儿科 摘 要： 目的 探讨尿乙肝病毒表面抗原 (HBsAg) 检测的应用价值。方法 选取 2016 年9 月 1 日至 10 日上海市两所小学一至五年级全体小学生共 2 031 人为研究对象, 其中市区小学 980 人和郊区小学 1 051 人。所有小学生均于开学第二周的周一留晨尿, 应用 ELISA 方法检测尿中 HBsAg, 并对尿检阳性者予抽血复查乙肝相关指标。结果 市区小学中 980 人, 1 人尿中 HBsAg 呈弱阳性, 经专科医院复检后为阴性;郊区小学中 1 051 人
2、, 5 人尿中 HBsAg 呈阳性, 经专科医院血液检查, 其中 4 人为 HBsAg 携带者, 1 人为大三阳 (即 HBsAg、HBeAg、HBcAb 均阳性) , 5 人肝功均正常。结论 尿 HBsAg 检测可作为普通人群中及时发现 HBsAg 感染者的筛选方法之一, 乙肝疫苗可较好保护机体, 要按程序及时接种。关键词： 乙肝病毒表面抗原; 尿; 儿童; 作者简介：吕广秀 (1962-) , 男, 副主任医师。研究方向:儿科感染性疾病的诊治, E-mail:收稿日期：2017-01-11Clinical value of urine HBsAg detection in the annu
3、al health examination of 2031 childrenLYU Guangxiu ZHOU Juan CAO Yong Department of Pediatrics, the 85t h Military Hospital; Abstract： Objective To investigate the application value of HBsAg detection in urine.Methods A total of 2 031 pupils were included as the research subjects, 980 of whom were f
4、rom an urban elementary school and 1 051 from suburban school.Urine sanguinis was taken on Monday morning at the second week of a term.HBsAg in urine was detected by ELISA, and those with positive HBsAg testing were detected the hepatitis-B-related indexes.Results In the 980 from the urban school, o
5、ne had slightly positive HBsAg, which was proved to be negative in the reexamination at a special hospital.In the 1 051 from the suburban school, 5 had positive HBsAg, and after the blood testing in a special hospital, 4 were HBsAg carries, and one had positive HBsAg, HBeAg and HBcAb, and all the 5
6、pupils had normal liver function.Conclusion Urine HBsAg test can be a way of screening for people with HBsAg infection.Hepatitis B vaccine can protect our health, so we should receive vaccination in time as scheduled.Keyword： HBsAg; Urine; Children; Received： 2017-01-11乙型肝炎是我国的高发病之一, 全世界已有超过 3 亿人感染乙
7、型肝炎病毒, 仅我国感染人数就超过 1.2 亿, 成为乙肝病毒表面抗原 (HBsAg) 的携带者1。乙型肝炎病毒感染可引起除肝脏病变之外的多种疾病, 严重影响身心健康。我国自 20 世纪 90 年代开展出生后注射乙肝疫苗以来, 在儿童中乙肝病毒感染者的人数已明显下降。已有证明乙肝病毒可以从人体与动物尿中排出体外, 并在尿液中检测到乙肝病毒2-4。由于儿童健康体检中存在创伤性抽血难题, 本研究利用 ELISA 方法检测尿中乙肝病毒的存在, 此法可作为乙肝病毒在体内存在的筛选方法之一, 以便及时发现儿童人群中的乙肝病毒携带者和乙肝患儿, 现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取 2016 年
8、 9 月 1 日至 10 日上海市两所小学一至五年级全体小学生共 2 031人为研究对象, 其中市区小学 980 人和郊区小学 1 051 人。市区小学中男 429人, 女 551 人;年龄 611 岁, 平均 (8.52.1) 岁。郊区小学中男 511 人, 女540 人;年龄 611 岁, 平均 (8.62.2) 岁。两所小学生在性别、年龄方面比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。市区小学学生来源均为本市出生, 郊区小学非本市出生 253 人, 占 24%。本市出生者均按程序注射乙肝疫苗。非本市出生者 253 人中, 221 人提供了外省市原始乙肝疫苗接种卡, 32 人因搬
9、家或保管不妥等原因, 其提供的外省市预防接种卡存在补发现象。1.2 方法所有小学生均于 2016 年 9 月开学第二周的周一, 留晨尿 10mL, 由学校收集后即刻送至解放军八五医院, 按 5 000r/min 离心 5min, 置于-40冰箱内保存。用 HBsAg 检测试剂盒 (上海科华生物公司) 检测标本尿中 HBsAg, 操作过程严格按 ELISA 试剂盒说明进行, 并记录结果。对尿检 HBsAg 阳性者, 告知家长到解放军八五医院检测血液乙肝五项及肝功能, 并作相关病史调查。1.3 统计学方法采用 SPSS 12.0 软件进行统计学处理, 计量资料以s 表示, 采用 t 检验, 计数资
10、料采用 检验, P0.05) 。2.2 尿 HBsAg 阳性者血液乙肝五项复查结果4 例为 HBsAg 携带者 (仅 HBsAg 阳性) , 肝功正常, 列入随访对象;1 例为“大三阳” (即 HBsAg、HBeAg、HBcAb 均阳性) , 但其肝功正常, 列入重点随访对象。2.3 5 例尿 HBsAg 阳性者调查结果均属无明确乙肝疫苗接种史的人群之中, 无血制品使用史, 但其密切接触的家族人群中有乙肝患者。3 讨论病毒性乙型肝炎至今仍为我国高发病, 乙肝病毒属于一种嗜肝病毒, 病毒本身不会引发任何疾病, 其主要是通过对肝细胞进行入侵, 破坏肝细胞正常结构, 进而导致结构发生变化的肝细胞被机
11、体免疫系统进行免疫清除, 从而导致肝脏遭受损伤5。其流行趋势处在散发状态, 但由于目前仍缺乏针对性治疗, 最终导致肝硬化与肝癌的发生6。自我国在 20 世纪 90 年代推行出生后接种乙肝疫苗行动以来, 在青少年人群乙肝的发病率已明显降低7。由于对乙肝病毒的研究进展, 其除了对肝脏的特异性损害外, 对多个系统均可产生损害8。且已明确可以在尿中发现乙肝病毒的抗原存在9-10。国内有研究报道, 乙肝肾炎患者尿 HBsAg 阳性率高达近 80%11-12, 亦有作者证实血液中 HBeAg (+) 者尿液中含有相当数量的乙肝病毒, 尿 HPV DNA 检测结果与血 HBsAg 在 HBV-GN 患者中呈
12、较高的一致性13-15, 尿 HBsAg 检测已用于乙肝肾炎的筛选, 亦说明可在无创伤性条件下检测到尿中的 HBsAg。本研究在对 2 031 例学生人群采用 ELISA 方法检测尿中的 HBsAg, 此方法对人体无创伤, 易在儿童人群中开展。在 2 031 例本市学校的小学生中, 市区学校980 例尿 HBsAg 检测无一例阳性, 郊区学校 1 051 例共在尿中检测出 HBsAg 阳性 5 例, 两所学校的尿 HBsAg 阳性检出率之间无统计学差异 (P0.05) , 不存在市郊区学生之间的差异。在尿中检测出 HBsAg 阳性 5 例者, 经复查血液乙肝指标, 均存在乙肝病毒的携带, 其中
13、 4 例仅为 HBsAg 阳性, 1 例为大三阳, 5 例学生的肝功能检测均为正常, 4 例 HBsAg 阳性仅为乙肝病毒的携带, 而 1 例表现为大三阳者说明其体内存在乙肝病毒的复制, 要对这 5 例儿童定期随访乙肝病毒的相关指标变化, 特别是要关注存在病毒复制者的病情变化, 必要时采取抗病毒治疗。本研究说明在儿童尿中开展乙肝病毒的筛查方法相对可靠, 有利于及时发现在儿童中的乙肝病毒携带者, 有利于对这类人重点随访和及早干预。此法可作为在普通儿童中关于感染 HBsAg 的初筛方法之一。5 例阳性中, 经详细询问调查, 其均为外省市出生的儿童, 却不明确有乙肝疫苗的接种史, 说明上海市的乙肝疫
14、苗接种可靠有效, 也提示对外来儿童在乙肝疫苗接种史上要加强关注。乙肝疫苗接种者在若干年后 HBsAb 滴度下降, 仍需补种乙肝疫苗16, 若为 HBsAb 阴性者更应及时补种。5 例阳性者其家族有中乙肝患者, 也有学者在研究中发现乙型肝炎病毒阳性者, 尿液中查到 HBsAg 提示乙肝患者尿液污染环境17, 其密切接触与 HBsAg 阳性是否会存在相互关联, 其尿液是否要特殊处理, 有待进一步研究。参考文献1张百田.病毒性肝炎防治手册M.北京:军事医学科学出版社, 1996:220-221. 2朱新旺, 李博.尿液中乙肝病毒 DNA 对 HBV 相关肾炎患者的诊断效果J.国际病毒学杂志, 201
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