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小餐饮许可变更申请书.doc

上传人:涵涵文库 文档编号:1541371 上传时间:2018-08-01 格式:DOC 页数:5 大小:33.37KB
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1、小餐饮许可变更申请书申 请 人 : 申 请 日 期 : 陕西省食品药品监督管理局制2填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改 现象,空格 处以“ 无”字填写。二、 “申请人”是指申请小餐饮经营许可的单位或个人。三、加工经营场所面积,是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积,包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。经营面积在五十平方米以上的,不适用本申请书。四、如因内容过多,表内无法填写,可后 续页。五、本申请书一式两份。3申请人 申请小餐饮经营许可变更的单位或个人地址 如实填写电话 如实填写 邮箱 如实填写负责人 如实填

2、写 负责人手机 如实填写委托代理人 如有委托人则填写 委托代理人手机 如有委托人则填写职工人数 如实填写 应体检人数接触食品职工数,一般与职工数一致就餐座位数 如实填写 加工经营场所面积 如实填写许 可 变 更 事 项变更前 变更后名称 XXX 烤肉串串 XXX 老四川串串负责人 王 XX /经营场所 如实填写 /经营类型 如实填写 /记载内容经营范围 如实填写 /备注4附申报资料页数 编号 资料名称 1. 工商营业执照复印件;2. 原小餐饮经营许可证原件;3. 变更“负责 人” 的,应提供拟变更负责人的身份证明(复印件)、相关证明材料;4. 地址门牌号改变,但实际经营场所未改变的,需提供有关部门出具的有关核准证明;5. 变更经营场所、经营类型、 经营范围的,应提供:(1)新的生产经营场所示意图和场所合法使用的有关证明(如房屋所有权证或租赁协议等)(2)新增有关食品安全的规章制度6. 委托代理人的身份证复印件及委托书;7. 其他材料:5保证申明申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。申请人(签字):

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