1、妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析 摘要 目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征。方法：对手术、病理诊断明确的291例妊娠合并卵巢肿瘤孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果：291例妊娠合并卵巢肿瘤中卵巢瘤样病变136例(46.7%)，良性肿瘤144例(49.5%)，交界性肿瘤6例(2.1%)，恶性肿瘤5例(1.7%)。最常见的病理类型依次为巧克力囊肿（29.9%）、畸胎瘤（29.2%）和黄素囊肿（11.3%）。多数患者无明显症状，术前诊断者34.7%，发生妊娠并发症者88例(30.2%)。结论：妊娠合并卵巢性肿瘤多为良性，无明显症状，应注意早期诊断，采取合适治疗措施。 关键词 妊娠；卵巢肿瘤；治疗 中图分
2、类号 R711 文献标识码A 文章编号1673-7210（2008）06（b）-056-03 The analyzation of pregnancy with ovarian tumor ZHANG Hui-hua,LI Lian,XIE Pei-zhen,CHEN Jing (The Peoples Hospital of Dinghu District, Zhaoqing526070, China) Abstract Objective: To explore the characteristics of the pregnancy with ovarian tumor. Methods
3、:A retrospective analysis of treatments of 291 cases that were treated，operated and diagnosed pathologically as pregnancy with ovarian tumor had been conducted Results: The types of pregnancy with ovarian tumor we found are ovary tumor-like conditions 136 cases(46.7%)，benign tumor 144 cases (495%)，b
4、orderline tumor 6 cases (2.1%)，m alignant tumor 5 cases (1.7%).Conclusion: Most ovarian tumors occur at pregnancy period are benign tumor, and the pregnant women have no overt symptom. It should be early diagnosis in order to take fitting therapeutic measures. Key wordsPregnancy；Ovarian tumor；Treatm
5、ent 妊娠合并卵巢肿瘤是一种较少见的妊娠合并症，但其对妊娠和分娩均会产生一定影响1，2。本文对291例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床特征作一简要分析，旨在为临床此病的早期诊断与治疗提供依据。 1资料与方法 1.1一般资料 1996年1月2006年12月我院手术及病理确诊为妊娠合并卵巢肿瘤的孕产妇291例，患病率为3.80(29176 580)。孕妇年龄1941岁，平均30.43岁，孕次15次，初产妇279例，经产妇12例。剖宫产270例，顺产12例，中孕引产1例，8例未在本院分娩。 左侧卵巢肿瘤113例，右侧卵巢肿瘤138例，双侧卵巢肿瘤40例。所有病例均行B超检查，部分病例应用免疫监测癌抗原1
6、25(CA125)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)，由手术及病理确诊。CA、CEA、AFP检查应用化学发光法，诊断标准值范围CA 为035 Uml、CEA为05.2 gL、AFP为010.9 pgL。 1.2方法 对291例妊娠合并卵巢肿瘤的孕产妇的病例资料采用回顾性分析的方法。 1.3统计学方法 实验数据使用SPSS14.0统计软件进行分析，组间计量资料比较采用方差分析，计数资料采用2检验，P 2结果 2.1妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型 均经手术病理组织学证实，其中，卵巢瘤样病变136例(46.7%)，良性肿瘤144例(495%)，交界性肿瘤6例(2.1%)，恶性肿瘤5例(1.7%)，
7、见表1。最常见的病理类型依次为巧克力囊肿（29.9%）、畸胎瘤（29.2%）和黄素囊肿（11.3%）。 2.2诊断时间及方法 妊娠前期(前2个月12个月)、早孕期妇科检查和B超诊断分别为10.3(30291)、8.6%(25291)；中孕期和晚孕期B超发现分别为5.8%(17291)、9.6%(29291)；术前诊断为34.7%(101291)，剖宫产术中发现(孕期均曾行B超检查)65.3%(190291)。本组19例妊娠合并卵巢肿瘤曾监测血CA125、CEA，CA125仅5例升高，均为晚妊娠期发现的肿瘤。监测18例血AFP有5例异常。其余免疫监测病例未发现明显异常。 2.3临床表现 2.3.
8、1卵巢肿瘤的部位、大小卵巢肿瘤位于左侧卵巢占38.8%(113291)，位于右侧卵巢占47.4%(138291)，位于双侧卵巢占13.7%(40291)。卵巢肿瘤直径小于5 cm 者占34.0% (99291)；卵巢肿瘤直径大于5 cm者占66.0% (192291)，其中直径为58 cm者占38.1%(111291)；810 cm者占17.2% (50291)；1015cm者占8.6%(25291)；1520 cm者占1.0%(3291)；大于20 cm者占1.0% (3291)。卵巢肿瘤直径大于5 cm者术前发现占54.0%(157291)，术中发现占46.0%(13469)。 2.3.2
9、临床症状和妊娠并发症多数患者无明显症状，只有44例(15.1)有自觉症状，其中，腹痛25例，阴道流血15例，腹胀4例。肿瘤大小和临床症状无明显相关性。发生妊娠并发症88例(30.2%)，其中，臀位23例，胎儿窘迫18例，早产16例，相对头盆不称10例，IUGR 6例，羊水过少11例，引产失败2例，不协调宫缩2例。发生囊肿破裂25例，囊肿蒂扭转10例。 2.4临床处理 277例进行囊肿剔除术，其中，孕早期2例(因畸胎瘤增长迅速)，孕中期13例，孕晚期262例；14例进行附件切除术，其中，孕早期4例，孕中期8例，孕晚期5例。5例妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者接受了辅助化疗，其中，1例于妊娠中晚期接受化疗
10、，4例于产后接受化疗。 2.5妊娠结局 3例中孕期肿瘤切除术后失访，不明妊娠结局，其余新生儿出生后均未发现明显异常。单胎妊娠278例，双胎妊娠13例。足月产281例、早产10例；女婴144例、男婴160例；新生儿体重小于2 500 g有21例(均未足月其中有8对双胎妊娠)、体重大于4 000 g有14例。胎儿窘迫占14.1% (43304)；新生儿Apgar评分轻度窒息10例、重度窒息5例，窒息新生儿经抢救数分钟后评分达89分，观察及治疗后出院。恶性肿瘤5例患者术后随访1218个月，无瘤生存。 3讨论 妊娠合并卵巢肿瘤的发生率既往报道存在较大差异，在1:1301:13 0003，妊娠合并卵巢恶
11、性肿瘤的发生率在1:8051:52 8004。本研究中妊娠合并卵巢肿瘤患病率、妊娠合并恶性肿瘤患病率均处于此范围内。 妊娠合并卵巢肿瘤大多无明显症状，而且由于附件包块通常被增大的子宫遮挡，在中孕或晚孕期诊断则较困难。本研究仅有15.1%有自觉症状，中、晚孕期发现卵巢肿瘤仅占15.4%。应加强产前检查宣传，尤其是早孕期的妇科检查。以便及早发现附件肿物。妊娠合并卵巢肿瘤最常见的症状是腹痛、阴道流血，最常见的妊娠并发症是胎位异常、胎儿官内窘迫和早产。B超对区别功能性囊性包块与实性或多层性包块有一定帮助。对于囊性肿物直径小于5 cm可采用期待疗法，妊娠妇女一般都较年轻，早期可能同时存在黄素化囊肿。黄素
12、化囊肿通常在14周内自然消失，而实性肿物则需手术明确诊断。免疫监测对鉴定卵巢肿瘤良恶性有一定指导意义。当孕期出现腹胀、腹痛，B超显示附件肿物在短期内增大，或肿物有实性乳头或有异常血流，血CA125升高，应及早行剖腹探查。本研究291例妊娠合并卵巢肿瘤中有65.3%(190291)是在剖宫产中发现的。因此剖腹产术中应认真检查双侧附件，如有囊肿应予剔除，台下剖视，必要时送冰冻检查。所有组织物均应送病理检查。 妊娠合并卵巢肿瘤的病理特点及诊断妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型，Jolles5认为孕期发现的卵巢肿瘤上皮性肿瘤占23，其余的为生殖细胞肿瘤，偶有性腺间质肿瘤。本研究中发现最常见的病理类型依次为巧克
13、力囊肿（29.9%）、畸胎瘤（29.2%）和黄素囊肿（11.3%）。 妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期易发生扭转、破裂，甚至恶变，破裂后易引起流产、早产，分娩时阻塞产道引起滞产、难产，增加了对母儿的危害，应定期观察选择适当的时机手术治疗，防止并发症的发生。有学者认为妊娠合并卵巢肿瘤适宜的手术时间是1418周68，因14周以后，胎盘已形成，能分泌足量的孕激素维持妊娠，切除肿瘤不易流产。术后可予黄体酮保胎治疗。若卵巢肿瘤 卵巢恶性肿瘤是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，5年生存率为2040。因为没有明显症状，23的患者发现时已为中晚期。幸运的是卵巢癌主要发生在50岁以上的人群，妊娠合并卵巢恶性肿瘤极为少见。妊娠合
14、并附件包块的患者仅5%为恶性，而在非孕期恶性占1520%911。对于绝大多数卵巢恶性肿瘤而言，妊娠并不影响疾病的预后12，但是肿瘤扭转或破裂等并发症可能增加自然流产或早产的发生率。卵巢恶性肿瘤在处理原则上与非妊娠期并无明显不同，手术治疗为主，辅以化学治疗，但应考虑到妊娠后果及日后生育问题。不管在妊娠任何时期，肿瘤一旦发生扭转、破裂或有恶性变的可能，均应进行急诊手术，此时一般不顾及胎儿因素。 参考文献 1Gao HJ, Hu YJ, Zhu YM, et al. Clinical analysis of ovarian tumor in infertility women. Zhonghua F
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