1、如何选择合理的药物进行治疗 关键词合理药物；选择；治疗 中图分类号R98 文献标识码B 文章编号1673-7210（2008）07（c）-117-01 近年来，医疗纠纷呈逐年上升的趋势。这与医疗制度改革、人民生活状况改善、国民维权意识的提高及百姓对医学科学的认识加强等均有密切的关系。而在临床疾病治疗中，药物治疗是应用最广泛的基本手段。目前，新药大量涌现，其对人体的有效性和安全性还需要在治疗过程中作进一步的评价。由于治疗用药不合理造成的危害已成为全球性的社会问题，因此，如何合理用药成了医务工作人员迫切需要解决的一个难题。 1 合理用药的含义 合理用药着眼于用药的安全、有效、经济、适当性，主要包括
2、以下几层含义： 选用药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变；明确遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异反应有应对措施；设计的给药途径和方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间；治疗副作用小，即使有不良反应也容易控制或纠正。 2选择合理的药物治疗过程 合理用药是要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉。合理用药现已成为现代药物治疗学的重要组成部分，具有三个基本要素：安全性、有效性、经济性。安全性是合理用药的基本前提，它涉及用药的风险和效益，医师在用药时必须权衡利弊，要尽量给予患者有利的药物，从而使患者
3、承受最小的风险，获得最大的治疗效果，但同时应积极教育患者，宣传安全用药，让患者正确了解药品的两重性，既有治疗疾病的一面，又有发生不良反应的一面，药物治疗是具有一定风险的。有效性是用药的首要目标，医师应针对患者的病症，正确地选用适宜的药物，但由于受到医学科学发展水平的限制，对有些疾病的药物治疗仅能减轻和缓解其病情的发展，因此，应使患者对药物的疗效有较正确的了解 ，达到使医患双方均可接受的用药目标。经济性是指以尽可能低的成本换取尽可能大的治疗效益，降低社保和患者的支出，但对经济性不能理解为用价格最低的药品。 我们在实际工作中，对每一位患者的药物治疗都可看成是一次科学研究，而这个研究过程主要分五步进
4、行： 2.1明确诊断 作出正确诊断是开始正确治疗的决定性步骤。正确的诊断意味着对疾病的病理生理学过程有较清楚的认识，在此基础上，才能使治疗过程中的治疗措施准确地针对疾病发生发展的关键环节，促使病情向好的方向转归。但是，在完全诊断不明的情况下盲目地对症治疗，有时会造成严重后果。 2.2确定治疗目标 目标的确立是一个决策过程，应从患者的综合结果去考虑，并且治疗目标的确定往往需要与患者的远期生活质量以及病理生理状态相适应，这决定了药物治疗方案的复杂性，也决定了患者可能获得的最大疗效。比如：控制高血压是高血压治疗的首要目标，但是治疗高血压需要终身用药，此时的治疗目的不仅是严格控制血压，更应降低心血管疾
5、病的死亡率。 2.3确定治疗方案 该步骤需要综合考虑患者的情况和药物的药理学特征。按照安全、有效、经济、方便的原则确定治疗药物、剂量和疗程。例如：对类风湿关节炎患者，有必要了解他过去是否对阿司匹林发生过不良反应，有无溃疡史等。同时，给药方案的确定还要考虑药物在这个患者体内的药代动力学过程。基于这些信息，选择合适的药物。 2.4开始治疗 随着患者保健意识的增强和医疗知识水平的提高，他们可能越来越不愿意被当作药物治疗的被动接受者。因此，医药工作人员应提高患者的依从性，向患者提供必要的信息，指导用药，使患者成为知情的治疗合作者。例如：需向患者解释药物的作用，哪些不良反应是常见的，哪些是必须引起高度重
6、视的，等等。 2.5评估和干预 目前优化药物治疗的最实用方法仍是治疗监测治疗的反复尝试。根据监测结果来评估治疗效果，进行适度干预，决定继续、调整或是终止治疗方案。其结果只有两个：治疗无效。此时应重新考虑诊断是否正确，治疗目标与处方药物是否恰当，用量、疗程、用药指导等是否正确。及时调整治疗方案，以达到预期目标。为有效治疗，即使患者按照用药方案完成了治疗，疾病治愈，则可停止。但应切记：不是所有药物都能立即停药的，有的需要经过一个过程逐渐减量才能停药的。例如：地塞米松等。 3 讨论 在 2006年政府工作报告中，总理提出解决老百姓看病难、看病贵的问题的一个重要内容，就是要规范医院、医师的医疗和用药行
7、为，加强医德医风建设，提高医疗服务质量，控制医药费用。国家发改委也提出要在5年内根本改变“以药养医”的局面，这是实现合理用药的政策基础。 推进合理用药，保证医疗安全，是医疗机构和广大医务人员的社会责任和专业道德要求，是实践“三个代表”重要思想 、构建和谐社会的重要内容。同时，促进合理用药工作也是医疗机构自身建设和发展的必然要求 ，是医务人员实现自身社会价值的具体体现。医疗机构和医务人员要重新找回人民群众的信赖和认可，重塑“白衣天使”的形象，实现医院又好又快的发展，合理用药是重要的选择。在合理用药过程中，药物的选择及给药方案的确立和调整是至关重要的一步。药物的有效、安全、经济、方便是合理用药必须遵守的原则，对疾病的药物治疗还需要将相关的药学知识与特定患者的实际生理特征和病情变化相结合，实施个体化给药。因此，我们的临床医药工作者们，除了关注分析疾病外，还应关注如何选择一个合理的用药过程，合理用药，以达到最大疗效，使患者早日康复，脱离病痛的苦海。 （收稿日期：2007-12-10）第 5 页 共 5 页
