1、基于 JCI 标准和“三查七对”制度谈患者身份识别 史婷奇 刘莉 南京大学医学院附属鼓楼医院护理部 江苏省中医院护理部 摘 要： 本文通过对 JCI 标准及国内关于患者身份识别制度的现状及其局限性的分析, 探讨对临床患者身份识别执行过程的认识, 并提出对临床近百种患者身份识别场景进行分类分级, 制订规范的识别流程, 以指导医护人员有效落实身份识别制度, 保障患者安全。关键词： JCI 标准; 三查七对; 患者安全; 身份识别; 作者简介：刘莉, E-mail:收稿日期：2017-05-19基金：江苏省医院协会医院管理创新研究课题 (JSY-3-2016-054) Received： 2017-
2、05-19患者身份识别是指医务人员在医疗活动中对患者的身份进行查对、核实, 以确保正确的治疗、检查用于正确的患者。患者真实身份的正确识别是保证患者安全的基础, 连续多年位列“患者十大安全目标”之首, 一直以来都备受医院各级管理者重视。但在的临床实践中, 护理人员对正确核对方式的实施率仅为81.8%, 20.1%的被调查者承认自己在临床工作中曾发生过没有核对而导致患者确认错误1。因此, 对患者身份识别行为缺陷进行根因分析, 提高护理人员对患者身份识别的执行率和正确率, 是护理管理者需要解决的重要课题之一。2016 年 3 月12 月, 我院护理部通过文献查阅、专家访谈、现场调研等方法, 深入挖掘
3、, 发现目前国内外患者身份识别的相关制度、规范仍有其局限性, 现分析如下。1 JCI 标准中有关患者身份识别的制度、现状、局限性及认识1.1 JCI 提出医院应建立改进患者身份识别的制度与程序JCI 医院评审标准 (第五版) 中“国际患者安全目标 (IPSG) ”的第一条即提出“准确确认患者身份”, 要求“医院应建立改进准确确认患者身份的制度与程序”, 并且提出制度和程序应明确规定“至少要求使用两种确认患者身份的方法, 如患者姓名、身份证号、出生日期、手腕条形码或其它方式;在医院内所有场所都要使用两种不同的身份确认方式, 如门诊、急诊和手术室;确保在所有可能的情况下和场所都能准确确认患者身份。
4、”根据 JCI 美国分会的研究发现, 13%的手术失误, 67%的输液失误由患者真实身份识别不正确引起。1.2 JCI 标准的局限性一是过于笼统, 没有针对临床工作给出具体指导细则。JCI 相关标准的提炼程度很高, 但是临床实际工作中, 有近百种涉及到患者身份识别的护理场景或护理行为, JCI 并没有一一给予规范。二是不完全适用于中国国情。JCI 提出至少选用“姓名、生日、ID 号、条形码腕带”中的两种方法对患者进行身份核对。两种核对方法中, “核对患者姓名”基本没有异议, 但是另一种核对方法具体采用哪种, 仍需探讨:如果采用“核对患者生日”, 中国人生日多分为阴历和阳历两种, 且很多人身份证
5、上的生日不准确, 增加了核对生日的难度和不确定性;“核对患者 ID 号”, 无论是指住院号、身份证号还是门急诊流水号, 一长串毫无逻辑联系的数字核对起来过于繁琐, 且易出错, 在繁忙的临床实际工作中难以真正落实;至于“核对患者条形码腕带”, 因为国内绝大部分医院还未实现条码识别技术, 因而也不适用于中国国情。因此, 针对 JCI 提出的“至少使用两种方法对患者进行身份核对”在中国如何具体落实, 还需要国内护理同仁进一步研究并加以规范。2 国内患者身份识别的制度、现状、局限性及认识2.1 没有针对所有护理行为在全国统一执行的患者身份识别的规范或标准自 1954 年以来, 在全国范围内推广使用的涉
6、及到患者身份识别的制度, 仅有针对服药、给药、注射提出的“三查七对”给药原则, 这是由我国护理前辈通过临床实践总结并制定的, 也是目前我国护理工作的主要制度之一。针对“服药、给药、注射”以外的护理行为, 经文献检索, 没有一个全国统一执行的关于患者身份识别的规范和标准。2.2 国内患者身份识别现状因为没有全国统一标准, 因此国内各家医院针对患者身份识别制定了不同的规范和标准, 但是有效性和可行性欠佳。比较有代表性的有以下几种。多数医院2-3仍沿用“核对患者床号+姓名”的方法对患者进行身份识别, 这显然不符合 JCI 标准。JCI 明确提出“不得使用房间号或患者位置作为身份识别信息”, 而床号正
7、是显示患者位置的代码。部分医院认为“让患者说出自己的名字”和或“核对腕带上患者姓名等信息”都是符合要求的, 亦不完全符合 JCI 标准。因为 JCI 明确提出“必须使用至少两种以上的核对方法”。针对 JCI 标准, 部分医院采用“核对患者姓名+住院号”的方法来对患者进行身份识别, 但是可行性欠佳, 原因同前所述“一长串毫无逻辑联系的数字核对起来过于繁琐, 且易出错, 在繁忙的临床实际工作中难以真正落实”。并且 JCI 规定没有强调必须核对住院号。2.3“三查七对”已不能完全满足当前形势下临床患者身份识别的需求首先, “三查七对”中涉及患者身份识别的查对内容为“床号、姓名”, 而临床工作中住院患
8、者会因各种原因发生床号的改变、同一个病区也存在收住相同姓名患者的现象。另外由于发音的误差及危重病人的应答误差, 有可能发生应答错误而出现种种护理缺陷。并且如前所述, 仅核对“床号、姓名”不符合当前形势下的 JCI 标准。其次, “三查”所对应的时间节点, 大家理解不尽相同。教科书规定为“操作前、中、后”, 也有文献理解为“备药前、中、后”。其实, 针对不同的操作, “三查”的时间节点应作具体规范。第三, “七对”既包含了身份识别信息 (床号、姓名) , 又包含了项目识别信息 (药名、浓度、剂量、时间、用法) , 到底身份识别与项目识别信息在哪些时间节点分别执行, 还是所有识别信息在三个时间节点
9、都必须执行, “三查七对”中未作明确说明, 因此护士的理解千差万别, 执行也五花八门。第四, “三查七对”对某些重要的细节缺乏规定, 例如核对患者的姓名方式、使用腕带的患者如何正确核对, 从而导致护理人员对核对流程的认知存在不足。最后, 并非所有护理行为都必须严格执行“三查”的核对频次, 否则即是浪费人力, 在紧急情况下甚至有可能耽误抢救、延误病情, 并且过于繁琐的查对易导致护士执行不力。3 与患者身份识别相关的不良事件发生的原因分析从表面分析, 不严格执行查对制度是与患者身份识别相关不良事件发生的主要原因。有文献报道:在护理差错分析中注射输液错误居第一位, 从差错过程分析均为不认真执行三查七
10、对所致4。但是针对“为什么不能严格执行查对制度”继续追问, 就会发现问题所在: (1) 缺乏规范而细致的患者身份识别流程。如前所述, JCI 和“三查七对”都没有详细描述如何查对患者身份, 对于这一重要环节没有明确的流程规范。 (2) 缺乏对核对流程的培训。在某调查研究中1,被调查者声称不知道相关核对流程的规范。 (3) 缺乏对核对过程的督导和对不规范行为的管理。目前管理中存在的一个问题是重在对发生差错事故的处理, 而不是对不规范行为的处理。 (4) 护理人员不规范核对的行为有其反复性。4 思考与建议4.1 建立并逐步完善患者身份识别质量控制的组织管理架构根据“结构过程结果”的三维质量结构模式
11、, 首先医疗机构需建立规范而细致的患者身份识别流程, 针对具体的临床场景做相应的规范。由于临床识别场景的多样化, 可运用科学的研究方法, 建立医务人员对患者身份识别的分类分级标准, 规范对患者身份识别的执行流程, 从而使全院“患者身份识别”的执行标准和质控标准统一化。其次, 完善患者身份识别制度的培训、落实和质控过程, 使医务人员便于掌握落实, 质控人员便于督察指导, 从而达到保证患者安全的目的。最后, 需定期对患者身份识别相关质控数据进行收集、整理和分析, 归纳出存在问题, 经过讨论分析, 提出整改措施, 从而形成 PDCA 循环。4.2 鼓励患者参与患者安全临床在对患者进行身份确认的过程中
12、, 医护人员往往忽略了患者这一个重要的主体。医护人员在确认有正常沟通能力的患者身份时, 应充分发挥患者的作用, 引导患者有效参与患者安全, 这与中国医院协会的专家意见一致5。因此, 我们应在进行患者身份识别时, 不光与患者本人确认身份, 也要与患者沟通确认本次护理行为的目的, 从而使患者身份识别再增加一重安全保障。4.3 电子识别技术的临床应用仍需规范的识别流程近年来, 移动工作站及具有扫描功能的手持终端 P D A 的使用6, 已成为趋势。随着电子识别技术的发展, 病人身份确认的方法已经由传统的确认方法向更加简单方便的电子识别方法转变, 条形码识别、射频识别、面部识别技术等均有应用于临床患者
13、的身份识别。但是, 目前国内大部分医院信息化程度还较低, 未能建立电子识别所需要的软硬件环境;另外, 即使使用电子识别技术的医院, 也不能缺少医护人员口头确认患者身份的环节。一方面按照 JCI 标准, 电子识别仅作为一种识别方式, 仍需增加另一种识别方式方能达标;另一方面, 口头身份确认不仅能有效增进护患沟通, 还是应邀请患者参与患者安全的重要一环。因此, 应用电子识别技术仍需规范患者身份识别的流程。参考文献1刘义兰, 胡璐, 陈玲玲, 等.护理人员对患者身份核对的现状与对策J.解放军护理杂志, 2010, 27 (9A) :1313. 2李红艳, 黄行芝.查对流程再造在儿科静脉输液中的应用护理研究J.护理研究, 2010, 24 (2) :439-440 3贾云霞, 林晓莉, 王瑛琳, 等.改良查对方法在儿科静脉输液操作中的应用效果J.中华护理杂志, 2013, 48 (11) :983-985. 4苏凤兰.44 例护理不良事件原因分析及对策J.中国实用护理杂志, 2014, 30 (21) :1672-7088. 5中国医院协会.中国医院协会患者安全目标 (2017 版) EB/OL.http:/ 6杨冬叶, 高峰, 曾英玉.PDA 扫描三联标签方案在临床护理中的应用J.中华医院管理杂志, 2013, 29 (11) :879-880.
