1、附件 1：工 程 监 理 企 业 资 质 申 请 表申 报 企 业 （公章）填 报 日 期 填表须知一、 本表适用于申请工程监理企业资质核定、升级、增加其他专业资质和资质延续时使用。二、 本表要求用计算机填写打印，不得涂改。三、 申请企业应按要求逐项填写有关内容，各页纸张如不够，可增加附页。四、 企业在填写此表时，只填写与监理有关的情况。五、 申请企业填报材料必须真实。企业法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的工程监理企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申
2、报的资料如有虚假，本企业愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人：（签名） （公章）年 月 日初审部门审查意见表企业名称 此次申请内容现有资质专业类别及等级新设立 专业资质升级增加其他专业资质综合资质资质延续 其他指标类别序号 考核指标 标准值 实际值 达标情况1 注册资本 2 机构章程 3 工程试验检测设备 4 资质证书 5 办公场所或房屋租赁合同 综合指标6 其他（重组合并、分立证明） 7 法定代表人 8 技术负责人、企业经理 注册监理工程师 人 人 注册造价工程师 人 人人员指标 9标准要求的注册执业人员人数 注册人员合计 人次 人次业绩指标 10 工程业绩（近两年
3、） 1 串通投标、弄虚作假、降低工程质量 诚信记录 2 转让业务、允许他人以本单位名义承揽业务3 超越资质等级承揽业务 4 其他违反法律、法规行为 核验原件与复印件是否一致：是 否 核验人签字：（此栏内应填写明确意见）负责人（签字）： 单 位（盖章）： 年 月 日 注：1、单位的印章应为本单位公章或行政 许可专用章， 单位内 设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的 纸质申报材料， 经初审 部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为 20 日，逾期建设部将视为
4、同意。申 请 情 况现有资质专业类别及等级新设立 专业资质升级 增加其他专业资质综合资质 资质延续 其他申请内容资质序列：综合资质 专业资质 事务所资质专业资质类别及等级：法定代表人（签名）： 公章 ：基 本 情 况企业名称详细地址联系电话 邮 政 编 码成立时间企业类型营业执照注册号注册资本金（大写）资质证书编号企业违法违规情况 有 无企业质量事故及安全事故情况 有 无注册监理工程师 人注册造价工程师 人一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次人（次） 注册执业人员情况注册监理工程师、注册造价工程师、一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程
5、师或者其它勘察设计注册工程师合计人次人（次） 法 定 代 表 人 情 况姓 名 年龄 性别 民族身份证号 学历 专业注册监理工程师注册号从事工程建设工作年限一寸免冠照 片监理工程师执业资格证号 职称及证号工 作 简 历自 至 自 至 技 术 负 责 人 情 况姓 名 年龄 性别 民族身份证号 学历 专业注册监理工程师注册号从事工程建设工作年限一寸免冠照 片监理工程师执业资格证号 职称及证号工 作 简 历自 至 自 至 企 业 负 责 人 情 况姓 名 年龄 性别 民族身份证号 学历 专业注册监理工程师注册号从事工程建设工作年限一寸免冠照 片监理工程师执业资格证号 职称及证号工 作 简 历自 至
6、 自 至 工程建设类注册执业人员一览表序号 姓名 学历所学专业身份证号码注册执业证书类别及等级 注册编号注册执业证书号注册监理工程师注册专业 1注册监理工程师注册专业 2备注123456789工 程 试 验 检 测 设 备 一 览 表序号 设 备 名 称 规 格 型 号 主要性能 参数 台 数 备注企 业 业 绩序号工程项目名称专业工程类别工程项目规模及技术指标总投资额开工时间竣工时间质量评定结果工程监理企业资质申请表填表说明一、 封面填写要求1、 “申报企 业” 填写申 请资质的企业名称，并加盖公章。2、 “填报日期 ”是指表格上交受理部 门的日期。二、 “申请情况”填写要求“现有资质专业类
7、别 及等 级” 栏填写申请企 业现有的全部工程监理企业资质类别、等级。新设立的监理企业填写本表时，此项可不填写。三、 “基本情况”填写要求1、 “企业名称 ”须填写申 请企业的全称， 该名称与首页“申报企业” 名称、工商营业执照名称必须一致，如名称不一致 时，以工商营业执照企业名称为准。如企业申报材料同时发生名称变化，按新名称申报材料时，应在附件材料中提供有关工商预核准材料、验资报告等材料， “企业名称”一 栏可填写工商 预核准企业名称。2、 “详细地址 ”须填写申 请企业的通讯地址。3、 “成立时间 ”、“企业类型”、 “营业执照注册号”和“ 注册资本金” 应按照工商注册文件和工商营业执照上
8、 标明的相关内容填写。4、 “资质证书编 号” 按工程 监理企业资质证书 填写。新设立的监理企业填写本表时，此项可不填写5、 “企业违 法违规情况 ”和“企业质量事故及安全事故情况”应根据近一年内申请企业的市场行为如实填写。6、 申请综合资质的企业须填写“一级注册建造 师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次” 。7、 申请专业甲级资质和专业乙级资质的企业须填写“注册监理工程师、注册造价工程师、一级注册建造师、一级注册建筑师、一 级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次”。四、 “工程建设类注册执业人员一览表”填写要求企业具有的注册监理工程师、注册造价
9、工程师、一级注册建造师、一 级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师应填写“工程建 设类注册执业 人员一览表” 中相应信息，并按上述顺序排列。一人同时具有两个及以上执业资格的，应在“注册 执业证书类别 及等级” 栏中逐一列出。五、 “工程试验检测设备一览表”填写要求填写企业自有的工程试验检测设备及相关信息。六、 “企业业绩”填写要求1、 企业应如实填写近 2 年内独立监理完成并已竣工验收合格的与申报专业工程类别相关的二级工程项目信息。2、 “专业工程 类别” 应 按照所申请资质的 专业工程类别确定并填写。3、 “工程项 目规模及技 术指标” 应按照资质标 准“专业工程类别和等级表” 中注明的 规模计量单位要求，如 实填写企业独立完成的、符合规模计量单位要求的工程项目规模指标。
