1、来安小学幼小衔接问卷调查小学生家长问卷调查表家长姓名 儿童姓名 毕业幼儿园 请选择适合你孩子的情况打“ ” 填表时间 年 月 日经常：每周都会有这样的情况发生，偶尔是指一学期中出现 3-5 次。编号 项目 情况1 需要家长帮助才能完成作业 1 经常 2 偶尔 3 从不2 做作业拖拉，需用很长时间 1 经常 2 偶尔 3 从不3 作业不完成觉得无所谓 1 经常 2 偶尔 3 从不4 学习成绩不好满不在乎 1 经常 2 偶尔 3 从不5 因事假、病假影响了功课并不着急 1 经常 2 偶尔 3 从不6 找借口不愿上学 1 经常 2 偶尔 3 从不7 入学后回家情绪烦躁，爱因小事哭闹或发脾气 1 经常
2、 2 偶尔 3 从不8 行为倒退，以前自己能做的事入学后要家长代做 1 经常 2 偶尔 3 从不9 受老师批评后长时间情绪低沉 1 经常 2 偶尔 3 从不10 回家后对教师或同学有诸多抱怨 1 经常 2 偶尔 3 从不11 没有家长督促便不能按时睡觉 1 经常 2 偶尔 3 从不12 要迟到时仍慢吞吞地穿衣服或吃饭 1 经常 2 偶尔 3 从不13 放学后不按时回家在路上玩 1 经常 2 偶尔 3 从不14 不能合理安排好做作业和玩的时间 1 经常 2 偶尔 3 从不15 入学后生病 1 经常 2 偶尔 3 从不16 食欲和在幼儿园时相比 1 差 2 差不多 3 好17 入睡情况与在幼儿园时
3、相比 1 不安稳 2 差不多 3 变好18 回家后疲倦，不爱动，话少了 1 经常 2 偶尔 3 从不家长意见与建议小学生问卷调查表（班主任填写）填表教师姓名 儿童姓名 请选择适儿童的情况打“ ” 填表时间 年 月 日编号 项目 情况1234567891011121314151617上课时注意力不集中，东张西望不做好课前准备不认真听同学回答问题课堂作业不按时完成对考试成绩好坏的态度对作业完成与否的态度迟到时的态度在学校情绪不高受教师批评时态度抵触对教师和家长联系的态度有不懂的问题不敢找教师帮助与同学发生纠纷1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不1 经
4、常 2 偶尔 3 从不1 无所谓 2 一般 3 很重视1 无所谓 2 一般 3 很重视1 无所谓 2 一般 3 很重视1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不1 反感 2 一般 3 喜欢18192021222324总爱不排队抢先课间常一个人，不与伙伴玩爱依赖教师解决与同学的纠纷迟到（包括课间）下课只顾玩，打铃才上厕所不能管理好自己的东西，丢三落四不能自己根据情况穿脱衣服排队站不好，爱动不能按口令统一动作病假上课打瞌睡或表现疲倦趴在桌子上下课不爱去活动1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔
5、 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不1 经常 2 偶尔 3 从不来安中心小学幼儿园葛集分园大班幼儿家长问卷调查表家长姓名 儿童姓名 请选择适合您孩子的情况打“ ”编号 项 目 情 况1 自己能做的事情要依赖家长 1 经常 2 偶尔 3 从不2 不会按要求准备每天入园应带的物品 1 经常 2 偶尔 3 从不3 弄不清教师要求回家做些什么 1 经常 2 偶尔 3 从不4 做一件事情拖拉，边做边玩 1 经
6、常 2 偶尔 3 从不5 做一件事情遇到困难便不再做 1 经常 2 偶尔 3 从不6 没有家长督促不能按时睡觉或起床 1 经常 2 偶尔 3 从不7 在户外玩，没有家长督促不按时回家 1 经常 2 偶尔 3 从不8 不能管理好自己的东西 1 经常 2 偶尔 3 从不9 不能根据情况自己穿脱衣服 1 经常 2 偶尔 3 从不10 找借口不愿上幼儿园 1 经常 2 偶尔 3 从不11 因病不能上幼儿园时的态度 1 无所谓 2 一般 3 着急12 回家后情绪 1 不好 2 一般 3 好13 对教师布置的任务完成与否 1 无所谓 2 一般 3 着急14 对完成任务的评价（如表扬、批评、分数等） 1 无
7、所谓 2 一般 3 着急15 对家长与教师联系 1 反感 2 无所谓 3 欢迎16 回家后表示不喜欢小朋友 1 经常 2 偶尔 3 从不17 在家生病 1 经常 2 偶尔 3 从不18 在家食欲情况 1 差 2 一般 3 好19 在家入睡情况 1 慢 2 一般 3 快20 在家睡眠 1 不安稳 2 一般 3 安稳21 在家遗尿情况 1 经常 2 偶尔 3 从不22 回家后很疲倦爱躺下，不愿多说话 1 经常 2 偶尔 3 从不23 您是否重视培养孩子的独立自理能力 1 重视 2 一般 3 从不24 您是否常常去幼儿园了解孩子的在园情况 1 会 2 有时 3 不会25 您是否自己带孩子去熟悉小学环
8、境和学习生活 1 会 2 有时 3 不会26 孩子要上小学让他们学一些接近小学的课程 1 会 2 有时 3 不会家长意见与建议来安中心小学幼儿园葛集分园大班幼儿问卷调查表（教师填写）儿童姓名 请选择适合儿童的情况打“ ”编号 项目 情况1 上课时注意力不集中，东张西望 1 经常 2 偶尔 3 从不2 上课时不举手就插嘴 1 经常 2 偶尔 3 从不3 排队站不好，爱动 1 经常 2 偶尔 3 从不4 不能按口令统一动作 1 经常 2 偶尔 3 从不5 上课时弄不清教师要求做什么 1 经常 2 偶尔 3 从不6 对教师要求完成的作业遇到困难便不再做 1 经常 2 偶尔 3 从不7 听到教师指令不
9、会立刻进入活动 1 经常 2 偶尔 3 从不8 作业课的任务要很长时间才能完成， 边做边玩 1 经常 2 偶尔 3 从不9 不能收拾好自己的学习用品或生活用具 1 经常 2 偶尔 3 从不10 对迟到的态度 1 无所谓 2 一般 3 着急11 上幼儿园情绪 1 不好 2 一般 3 好12 对任务完成的成绩好坏 1 无所谓 2 一般 3 很不好13 身体不舒服或有困难不敢找老师帮助 1 经常 2 偶尔 3 从不14 对教师与家长联系、接触 1 反感 2 一般 3 喜欢15 与小朋友发生纠纷 1 经常 2 偶尔 3 从不16 不排队总爱抢先 1 经常 2 偶尔 3 从不17 不敢在小朋友面前谈自己
10、的意见 1 经常 2 偶尔 3 从不18 爱依赖老师解决与小朋友的纠纷 1 经常 2 偶尔 3 从不19 固定的交往伙伴 1 经常 2 偶尔 3 从不20 请病假 1 经常 2 偶尔 3 从不21 上作业课表现疲倦 1 经常 2 偶尔 3 从不22 下课不爱活动 1 没有 2 很少 3 较少来安中心小学幼儿园葛集分园大班教师问卷调查表教师姓名 时间：年 月 日一、就幼小衔接来说，你认为幼儿园教学应包括哪些内容？拼音认识活动。数字认识活动及基本加减法。 （110） 前 书写练习。 培养学习动机。其他：（具体举例）二、您有没有带幼儿去熟悉过小学生上课的教室、操场、传达室等等。有 有时 没有三、您会
11、和大班幼儿的家长共同配合，减轻幼小衔接中存在的问题吗？会 不会四、在历年的带大班经验中您对幼小衔接方面进行了哪些有益的尝试？五、就幼小衔接来说，你有什么更好的建议和想法？来安中心小学幼儿园葛集分园20_年_月_日小学一年级教师问卷调查学校名称 ： 教师姓名： 时间： 年 月 日1、您对幼儿园的幼小衔接工作了解度：不了解 基本了解 很了解。2、您认为幼小衔接工作应侧重于哪方面开展：幼儿园 小学 幼儿园与小学合作3、您认为幼儿园哪些幼小衔接工作是行之有效的？幼小 衔接家教讲座 学习习惯的培养 责任心的培养 4、您认为幼儿是否应接受暑期的幼小衔接班教育？没必要 需要5、您认为幼儿入小学后哪几方面的能
12、力表现不够理想？倾 听能力 自理能力 书写能力 计算能力 交往能力四、您校在幼小衔接方面进行了哪些有益的尝试？五、就幼小衔接来说，你有什么更好的建议和想法？附件 2：幼小衔接问卷调查统计汇总表（一至四表）一、问卷调查结果统计汇总表（表 1、表 2）镇街小学： 表 1：小学生家长问卷结果 表 2：小学教师问卷结果回收问卷总数： 份 回收问卷总数： 份统 计 情 况 统 计 情 况选项 1 选项 2 选项 3 选项 1 选项 2 选项 3题目编号 份数 % 份数 % 份数 %题目编号 份数 % 份数 % 份数 %1 12 23 34 45 56 67 78 89 910 1011 1112 121
13、3 1314 1415 1516 1617 1718 1819 19202122232425统计人 ： 联系电话： 统计日期：二、问卷调查结果统计汇总表（表 3、表 4）镇街幼儿园： 表 3：幼儿家长问卷调查表 表 4：幼儿问卷调查表回收问卷总数： 份 回收问卷总数： 份统 计 情 况 统 计 情 况选项 1 选项 2 选项 3 选项 1 选项 2 选项 3题目编号 份数 % 份数 % 份数 %题目编号 份数 % 份数 % 份数 %1 12 23 34 45 56 67 78 89 910 1011 1112 1213 1314 1415 1516 1617 1718 1819 1920 20
14、21 2122 22232425262728统计人 ： 联系电话： 统计日期：三、问卷调查结果统计汇总表（表 5）幼儿园： 回收问卷总数： 份统计情况题号题 目 选 项份数 %拼音认识活动。数字认识活动及基本加减法。（110） 前 书写练习。1就幼小衔接来说，你认为幼儿园教学应包括哪些内容？培养学习动机。有有 时2您有没有带幼儿去熟悉过小学生上课的教室、操场、传达室等等。 没有会3您会和大班幼儿的家长共同配合，减轻幼小衔接中存在的问题吗？不会统计人 ： 联系电话： 统计日期：四、问卷调查结果统计汇总表(表 6)小学： 回收问卷总数： 份统计情况题号题 目 选 项份数 %不了解 基本了解 1您对幼儿园的幼小衔接工作了解度很了解幼儿园 小学 2您认为幼小衔接工作应侧重于哪方面开展幼儿园与小学合作幼小 衔接家教讲座 学 习习惯的培养3您认为幼儿园哪些幼小衔接工作是行之有效的责 任心的培养没必要 4您认为幼儿园入学前接受暑期学前拼音计算加强班教育 需要倾 听能力自理能力 书 写能力 计 算能力 5您认为幼儿入小学后哪几方面的能力表现不够理想交往能力统计人 ： 联系电话： 统计日期：
