1、多重耐药铜绿假单胞菌感染危险因素及护理管理 【摘要】目的探讨呼吸重症监护室(RICU)多重耐药铜绿假单胞菌(PA)感染相关危险因素及护理管理。方法回顾性分析RICU病房感染的90例多重耐药PA感染患者(PA组),与未发生多重耐药PA感染的102例患者(NPA组)进行性别、年龄、急性生理功能和慢性健康状况APACHE评分、基础疾病、住院时间、机械通气时间、侵入性操作率、手消毒达标率、免疫抑制剂应用、血清白蛋白做对比分析,查找耐药菌株出现的危险因素。结果两组患者性别、年龄、基础疾病、侵入性操作率、手消毒率比较,差异无统计学意义(P0.05),但APACHE评分、住院时间、机械通气时间、免疫抑制剂应
2、用时间、血清白蛋白比较差异具有统计学意义(P25个/低倍视野,即为合格标本4。 1.4细菌鉴定及药敏试验 按照全国临床检验操作规程进行,分离菌株由美国DADE公司生产的MicroScanWalkAway-96自动细菌分析进行菌种鉴定,同时测定敏感试验。 1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05),但在APACHE评分、住院时间、机械通气时间、免疫抑制剂应用时间、血清白蛋白方面两组比较差异有统计学意义(P0.05)。但临床监测提示患者住院期间多重耐药的传播与医务人员不规范
3、的诊疗及护理密切相关6。切断传染源是控制医院内感染重要的措施。这要求护理人员在接触感染性疾病患者以及做各种医疗操作前后注意手卫生,严格无菌操作。对多重耐药患者应该尽可能单间隔离,明确警示标识。加强对清洁工人消毒感染培训,定期对病房周围环境消毒。医院感染信息化管理,发挥护理感控网络的作用。将RICU、检验科和院内感控办公室结合,发挥各部位重要的作用。一旦发生广泛耐药的PA,明确职责,保证病原菌资料得到各部门充分的分析,并根据患者自身条件、环境,采取针对性措施。 加强护理人员感染防控知识培训,提高护士认知水平。注意提高护士的专业素质、慎独精神,使护士自觉遵守规章制度,通过常规的消毒隔离措施督查、相
4、关知识考核等措施,时刻提高防范多重耐药的感染,将预防和控制贯穿于护理工作始终。加强患者自身状况监测。本研究提示两组APACHE评分、住院时间、机械通气时间、免疫抑制剂应用时间、血清白蛋白方面比较差异有统计学意义(P0.05)。多重PA感染患者平均血清白蛋白低,免疫功能紊乱。在重症监护室接受较多的侵入性治疗,容易诱发条件致病菌在呼吸道黏膜繁殖,向周围侵袭和扩散造成感染,一旦菌群失调,则造成内源性感染7。 总之,针对本院RICU多重耐药的PA,需要采取综合措施。对于以上方面重视,发挥医院综合力量,及时有效制定相应感染防控措施,减少多重耐药的产生及扩散。 作者:董永军 李海明 甘文云 单位:河南省驻
5、马店市中心医院呼吸及危重症医学科 参考文献 1WalktyA,DecorbyM,NicholK,etal.AntimicrobialsusceptibilityofPseudomonasaeruginosaisolatesobtainedfrompatientsinCanadianintensivecareunitsaspartoftheCanadianNationalIntensiveCareUnitstudy.DiagnMicrobiolInfectDis,2008,61(2):217. 2李家泰,李耘,王进,我国医院和社区获得性感染格兰阴性杆菌耐药性监测研究.中华医学杂志,2003,83
6、(12):1035-1045. 3王丽娟.西安地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐药与产碳青霉烯酶基因分析及感染危险因素研究.第四军医大学,2013. 4王选锭.呼吸道标本的病原学规范化检测.中华急诊医学杂志,2010,19(9):1007-1008. 5王晓红,张晓丽,王勇,等.多重耐药铜绿假单胞菌的临床感染分布及耐药性分析.中国全科医学,2012,15(8):2583. 6RafailidisPI,IoannidouEN,FalagasME.Ampicillin/sulbactam:currentStatusinseverebacterialinfections.Drugs,2007,67(13):1829. 7刘菁菁,张菁,贺茂林.老年急性脑梗死合并肺部感染患者的危险因素和预后相关性研究.中华老年心脑血管病杂志,2011,13(9):824-826.第 4 页 共 4 页
