1、复方利多卡因乳膏预防全麻下声带息肉摘除术拔管反应的临床观察 作者单位：510800 广州市花都区人民医院 通讯作者：占海波 【摘要】 目的 观察复方利多卡因乳膏对支撑喉镜下行声带息肉摘除术患者全麻苏醒期反应的防治作用。方法 40例择期全麻下行支撑喉镜下声带息肉摘除术患者，随机分为两组，每组20例。L组插管前在气管导管前1/3均匀涂抹复方利多卡因乳膏12 g，C组用生理盐水润滑气管导管前1/3。两组麻醉诱导和维持用药相同。观察麻醉诱导前（T0）、吸痰时（T1）、拔管时（T2）、拔管后2 min（T3）、拔管后5 min（T4）的HR和SBP、DBP；拔出气管导管前做套囊充气放气试验23次，观察患
2、者有无呛咳反应，观察拔管后患者屏气和躁动发生情况。结果 与C组相比，L组的HR、SBP、DBP在T1T3时点明显降低（P0.05）。C组患者出现呛咳反应的发生率明显高于L组（P0.01），屏气反应和术后躁动的发生率也高于L组（P0.05）。结论 复方利多卡因乳膏可以减轻支撑喉镜下行声带息肉摘除术患者全麻苏醒期的拔管反应。 【关键词】 复方利多卡因乳膏； 声带息肉摘除术； 气管拔管反应 Clinical observation of prevention from accident on extubation after general anesthesia by compound lidoca
3、ine cream in the vocal cord polypectomy ZHAN Hai-bo,CHEN Can-dong,ZHANG Yuan-xiang，YANG Xiao-feng.The Peoples Hospital of Huadu district in Guangzhou, Guangzhou 510800,China 【Abstract】 Objective To observe the effect of compound lidocaine cream alleviates accident during stage of analepsia in the vo
4、cal cord polypectomy under the suspension laryngoscope.Methods Forty patients scheduled for removing the vocal cord polyp were randomly divided into two groups（n20 each）:group L smeared evenly compound lidocaine cream（1-2 g） over tracheal tube before anesthesia induction,group C coated with the same
5、 dose saline water.The medication was same used for anesthesia induction and maintenance between two groups.BP and HR were recorded before induction（T0），aspiration of sputum（T1），extubation（T2），2 min after extubation（T3），5 min after extubation（T4）;The trial that cuff of endotracheal tube was inflated
6、 then deflated was manipulated 2-3 times before extubation,It was observeded that bucking was or not evoked.The matters about breathholding and restlessness were recorded.Results HR，SBP and DBP of patients at T1，T2，T3 were lower in group L than those in group C（P0.05）.And the numbers of patients wit
7、h bucking breathholding and restlessness during extubation was significantly more in group C than group L（P0.01）,meanwhile the breathholding and restlessness were also more than group C（P0.05）.Conclusion Compound lidocaine cream attenuates adverse events during extubation in the vocal cord polypecto
8、my under the suspension laryngoscope. 【Key words】 Compound lidocaine cream; Vocal cord polypectomy; Accident on extubation 气管插管全麻下行支撑喉镜下声带息肉摘除术安全有效，但因手术部位特殊，一般要求患者完全清醒后拔出气管导管，拔管期可以带来许多不良反应，拔管反应使患者不舒适，甚至给麻醉安全带来隐患。本文拟观察复方利多卡因乳膏涂布气管导管前段行气管黏膜表面麻醉的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 40例择期在全麻下行支撑喉镜下声带息肉摘除术患者，ASA级，年龄3062
9、岁，体重4472 kg，性别不限。术前常规检查及肝肾功能无明显异常，无高血压病、冠心病、高铁血红蛋白病病史。随机分成复方利多卡因乳膏组（L组）和对照组（C组）各20例。 1.2 麻醉方法 术前苯巴比妥钠0.1 mg和阿托品0.5 mg肌注。患者入室后建立静脉通道，输林格氏液400500 ml，监护ECG、NIBP、SpO2。随机分为两组，每组20例。L组插管前在气管导管前1/3均匀涂抹复方利多卡因乳膏12 g（北京紫光制药有限公司，批号：20063412），C组用生理盐水润滑气管导管前1/3。选择加强型气管导管，管径6.06.5 mm。两组麻醉诱导和维持相同，静注异丙酚2.5 mg/kg，芬太
10、尼4 g/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，经口气管插管后接麻醉机控制呼吸，维持PETCO2在35 mm Hg左右。麻醉维持：异丙酚610 mg/（kgh），微泵静脉输注，酌情单剂追加芬太尼50 g和阿曲库铵0.1 mg/kg。术中避免使用血管活性药物，如不得已使用，摒弃该病例数据。手术结束时停异丙酚，不使用肌松药拮抗剂，同时拔管指征为患者自主呼吸恢复良好，呼吸空气条件下SpO295%， VT6 ml/kg，PETCO245 mm Hg，咳嗽吞咽反射恢复，呼唤睁眼。 1.3 监测指标 采用Datex-Ohmeda多功能麻醉机连续监测ECG、HR、BP、SpO2、PETCO2等指标。记录麻醉诱导
11、前（T0）、吸痰时（T1）、拔管时（T2）、拔管后2 min（T3）、拔管后5 min（T4）的HR和SBP、DBP；吸痰后，拔出气管导管前使患者意识、呼吸恢复，将气管导管的套囊充气放气23次，观察患者有呛咳反应，记为阳性（+），无呛咳反应，记为阴性（-）。观察拔管后有无屏气反应，屏气反应定义为无呼吸动作6秒。观察拔管后患者躁动发生情况。躁动分级标准：0级：安静合作，无躁动；1级：烦躁或轻度烦躁，试图坐起，但能遵口头命令安静躺下；2级：不能安静，不服从口头命令或限制，需物理方法制动，咬气管导管或牙垫；3级：试图自行拔除气管导管或其他插管，试图翻身下床，在床上翻滚，抵抗医护人员。 1.4 统计学
12、处理 计量资料以均数标准差（xs）表示，应用SPSS 13.0统计学分析软件，组内比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，计数资料用卡方检验，等级资料用两样本比较的wilcoxon秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者年龄、性别、体重、手术时间长短等一般情况比较差异无统计学意义。 两组患者血压心率变化情况见表1。与麻醉前基础值（T0）比，C组的HR、SBP、DBP在吸痰时（T1）、拔管时（T2）、拔管后2 min（T3）明显升高（P0.05）；L组上述时点的HR、SBP、DBP较麻醉前基础值稍有增高，但差异无统计学意义（P0.05）。与C组相比，L组的HR、SBP、DBP
13、在T1T3时点明显降低（P0.05）。呛咳、屏气反应发生的情况见表2，躁动情况见表3。C组18例患者出现呛咳反应，发生率明显高于L组（P0.01）。C组拔管后躁动和屏气反应较L组发生率高，且程度轻微（P0.05）。 3 讨论 支撑喉镜下声带息肉摘除术虽然手术时间短，但喉镜置入可引起强烈心血管反应，要求麻醉起效迅速，肌松完全，全麻深度满足抑制喉镜置入引起的应激反应，同时气管拔管要求苏醒完全。支撑喉镜下声带息肉摘除术应激主要发生在 气管插管、支撑喉镜置入及气管拔管3个阶段，前两个阶段可以通过加深麻醉深度或选择合适的麻醉药物来减轻应激反应。笔者选择丙泊酚、阿曲库铵和芬太尼基本可满足抑制前两个阶段心血
14、管应激反应要求1。但在全麻苏醒过程中由于麻醉减浅、疼痛、导管刺激、吸痰和拔管操作等，常使患者循环水平处于强应激状态，有诱发心脑血管意外的可能。而导管刺激引发的频繁呛咳不仅使腹内压、颅内压、血压剧增，还可引起胸壁肌强直、支气管痉挛、通气量骤减和缺氧等。对于高血压、冠心病患者或有潜在心肌缺血者以及颅脑手术后患者危害则更大。本实验排除高血压、冠心病患者，且麻醉期间避免使用血管活性药和肌松药拮抗剂，目的是减少实验数据的偏倚和干扰。 临床上通过表面麻醉、喉上神经阻滞及环甲膜注射局麻药2，或喷雾利多卡因等可以防止气管插管和拔管反应3，但手续繁杂些。恩纳乳膏早就在临床上证实可以使患者耐受气管导管，减轻拔管刺
15、激4。而复方利多卡因乳膏是国内仿恩纳研制的，功效与恩纳乳膏相似。笔者使用12 g复方利多卡因乳膏，只对接触的气管黏膜产生表面麻醉，对咳嗽反射和吞咽反射无影响，因而不会影响术后排痰，或发生抑制吞咽反射等5。复方利多卡因乳膏是皮肤表面麻醉药，1 g含利多卡因25 mg、丙胺卡因25 mg。利多卡因和丙胺卡因是酰胺类局麻药，两者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用。本研究结果表明，实验组患者能很好耐受气管导管的刺激，在吸痰时，气管拔管和拔管后2 min各时间点收缩压、舒张压和心率的增加幅度均低于相对应时间点的对照组（P0.05），这可能与利多卡因和丙胺卡因在喉
16、、气管内的表面麻醉作用，局麻药经喉、气管黏膜的吸收后稳定神经细胞膜、抑制神经冲动的产生和传导、减少伤害刺激的产生和传入，从而抑制交感肾上腺髓质的反应有关。 气管导管套囊抽气充气可以刺激气管黏膜诱发呛咳反应，实验组4例患者发生呛咳，但均程度轻微，与对照组比较差异有统计学意义，体现了5%复方利多卡因涂布气管导管的优点。屏气反应大多和导管或气道分泌物刺激喉痉挛有关，实验组1例和对照组7例在拔管期发生屏气反应，但程度都轻，经加压给氧后缓解，推测复方利多卡因乳膏可以减少术后喉痉挛的发生，但这需要大样本调查证实。术后躁动的原因很多，口咽腔的手术在全麻后躁动发生率25.4%，导管和疼痛是苏醒期躁动发生的主要
17、原因6。声带息肉摘除术因为担心口咽黏膜的出血，一般又要求清醒拔管，本实验在常规拔管条件的基础上还增加了“呼唤睁眼”，可能会使拔管时机相对延迟，复方利多卡因乳膏可以使清醒患者更好地耐受气管导管，从而减少实验组躁动的发生。 综上所述，笔者认为，气管插管前经气管导管涂布复方利多卡因乳膏预防全麻期拔管反应，简单方便，效果确切，适用于需要完全清醒拔管的患者，理论上可推广到预防高血压、冠心病拔管期心血管应激反应，具有一定的临床使用价值。 参 考 文 献 1 陈媛媛，方军，殷振.异丙酚TCI麻醉用于声带息肉摘除术的临床研究.中国实用医刊，2010，37（8）：41-42. 2 姜景卫.喉上神经阻滞联合气管表
18、面麻醉在声带息肉手术中的应用.现代中西医结合杂志，2007,16（33）：5012-5013. 3 Daelim Jee, MD,and So Young Park, MD.Lidocaine Sprayed Down the Endotracheal Tube Attenuates the Airway-Circulatory Reflexes by Local Anesthesia During Emergence and Extubation. Anesth Analg,2003，96:293-297. 4 张国智，王晓.恩纳乳膏气管导管表面涂布行气管粘膜表面麻醉的可行性.中华麻醉学杂志，2003,23（7）：548-550. 5 杨静，代光莉.利宁、恩纳乳膏气管导管表面涂布行表面麻醉的临床观察.临床麻醉学杂志，2004，20（7）：427-429. 6 刘新.539例全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理.中华护理杂志，2007,42（10）：886-888. （收稿日期：2011-04-02）第 8 页 共 8 页
