1、基层医院对眩晕的诊断体会 【摘要】 目的 探讨基层医院对眩晕的诊治体会。方法 对108例急诊及住院眩晕患者进行严密的临床观察，通过TCD、心脏彩超、头部CT平扫、EKG等检查设备进行病因分析的临床资料。结果 108例中：良性位置性眩晕30例，偏头痛等位征20例，神经精神性12例，美尼尔氏病5例，椎基底动脉供血不足16例，小脑及脑干病变15例，其他原因10例。结论 眩晕是临床极常见症状之一，只有对病史、体征及辅助检查结果进行综合分析，才能作出接近正确的诊断 【关键词】 眩晕；基层医院；诊断体会 眩晕是临床极常见症状，我院2010年1月2012年8月期间接诊的眩晕病人诊治体会有关问题进行探讨。 1
2、 资料与方法 1.1 一般资料 男60例、女48例年龄20岁-85岁，男女之比为1：1.2，年龄分布为20-29岁5例，30-39岁8例，40-49岁11例，50-59岁19例，60-69岁33例，70-79岁31例，80-85岁1例，可见眩晕症年龄在50-79之间。同时伴有多种疾病的患者有98例，占90.7%：其中颈椎病50例，占46.2%；高血压病50例，占46.2%；高脂血症、糖尿病30例，占27.7%；脑动脉硬化症48例，占44.4%；小脑梗塞、小脑出血13例，脑干出血2例，共占13.8%；梅尼埃病5例，占4.6%；低血压4例，占3.7%。眩晕表现为周围环境或自身旋转感，或有摇摆不稳、
3、晃动、倾斜、头重脚轻感，呈反复阵发性发作，持续数分钟至数小时缓解者58例；呈持续者50例，需2-3天以上能缓解。眩晕伴随症状和体征：伴恶心、呕吐、出冷汗98例；眼花黑蒙10例；头面肢体麻木15例；闭目难立征阳性81例；眼球震颤70例；耳鸣，听力下降者5例；有偏头痛20例；失眠潮热12例。发病诱因：头部位置改变30例，疲劳，精神过度紧张、失眠诱发者40例；呼吸道感染者15例，无诱因23例。 1.2 临床诊断诊断依据 患者病史、物理检查及多种辅助检查，包括拍摄颈椎片、做心电图、超声心动图、脑血管多普勒超声（TCD）、头部CT、EKG等检查。 1.3 治疗方法 我们在接诊后根据具体病情进行病因治疗、
4、镇静剂、血管扩张剂治疗、心理护理、体位疗法治疗及中药治疗。根据是否有眩晕症状及变位性眼震检查判断疗效1。 2 结 果 发病特点发病年龄以50-79岁最多见，占本组的76.8%，且女性高于男性。其主要原因是因为女性绝经后身体功能下降，进而导致植物神经紊乱，心血管等疾病的并发率也会随之升高。从本组患者的资料来看，伴有的脑血管、颈椎病疾病所占比例最大，占90.8%以上。在检查期间，应结合临床检查设施，如心电图、CT、脏彩超、头部CT、血脂、血糖等检查结果和患者病史做出综合判断。最后根据患者情况进行对应治疗后，本组症状消失65例，症状好转25例，无效9例，死亡9例。其中疗效差主要是神经精神性患者，死亡
5、病例均是小脑及脑干病变患者。 3 讨 论 3.1 良性位置性眩晕 良性发作性位置性眩晕（BPPV）是一常见的内耳机械性疾患，占所有眩晕症的20%左右2，也是约半数耳源性眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病，但常在神经科首诊，且多误诊为椎-基底动脉供血不足、颈性眩晕而延误了治疗。椭圆囊囊斑上的耳石因感染、外伤或变性等原因而脱落，因解剖位置的缘故多沉积于水平半规管中。头位变化（低头或抬头）使水平半规管处于水平位置，转头致使耳石碎片在管中受重力作用而移动。因其比内迷路淋巴比重大，产生“拔塞效应”，使壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经，产生眩晕。 3.2 偏头痛等位征 近20年来许多学者注意到偏头痛与眩晕/头晕
6、之间的联系，提出了一类与偏头痛有关的眩晕综合征-偏头痛性眩晕（MV）。诊断标准3：中、重度发作性前庭症状（视物旋转，自身或其他物体的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头会诱发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉。符合IHS诊断标准的偏头痛。至少有二次眩晕发作时出现下列至少一种偏头痛症状：偏头痛性头痛，畏光，畏声，视觉或其他先兆。相应的检查除外其他原因。 3.3 神经精神性眩晕 精神性眩晕症并不是一种特定的精神疾病，而是一类由多种精神心理疾病所引起的头晕病症的总称。在换气过度综合征、恐慌症、焦感症、抑郁症、以及有人格疾病的病人，容易产生此类眩晕症。其病史、临床检查及实验室辅助诊查结果均与器质性的前
7、庭疾病无直接关系。 3.4 椎基底动脉供血不足及小脑及脑干病变 椎-基底动脉供血不足，常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现前庭系统以眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于2-5min内达高峰，维持2-15min，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明。 3.5 美尼尔氏病 梅尼埃病（Mnires disease）是内耳疾病的一种，具有特发性。该病是因膜迷路积水引起的，患者在并发期间发生旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，且会反复发
8、生。本病多发生于30-50岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。 综上所述：眩晕在基层医院是常见的就诊原因之一，大多数临床医生的惯性思维是：本症中常见为椎基底动脉供血不足、颈椎病及梅尼埃病等。主要是由于对椎基底动脉供血不足的概念欠清晰，认为转头、颈可使骨赘压迫椎动脉，导致椎基底动脉缺血，前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕、眩晕3。这种假设导致了诊断混乱。据目前临床统计眩晕的发病率排序是：良性位置性眩晕、偏头痛等位症、神经精神性眩晕、椎基底动脉供血不足。所以我们基层医生要不断的学习，更新知识。加强业务技能的提高才能更好、更准确对眩晕做出正确的诊断和治疗，减少误诊误治3。 参考文献 1 张素珍主编.眩晕症的诊断与治疗（第2版）M.北京：人民军医出版社，2007.01.01.ISBN：9787509105085. 2 郭进财，刘雪娜，洪炳根.眩晕病的经方诊治思路J.中国中医急症，2012，21（07）：1111-1112. 3 田军茹.眩晕诊治新进展J.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（05）：395-399.第 5 页 共 5 页
