1、上海市实验学校高中学生创新素养培育实验项目报名表【个人信息】班级 姓名 性别 民族本人电话家庭电话出生年月家庭住址 邮编Email QQ学期总评 语文 数学 英语 物理 化学 生物 历史 地理 政治 信息 体育成绩名 称 获奖时间 等第排名 颁奖单位近两年校级以上学科、德育方面奖励按照含金量从高到低写优势与特长自我鉴定（200 字以内）对学生自主管理中心的使用建议 个人项目 团队项目（组长） 团队项目（组员）说明：1、一个项目可以个人申 报，也可以 团队申报。2、原则上，通过申报的项目，研究周期为一年，可连续申报。【申报项目意向调查】* 以下学科分类供参考 *文史艺术类：社会哲学、古典文学、现
2、代文学、古典音乐、现代音乐、美 术、金融商务学理工科学类：数学、物理学、化学、微生物学、环境科学、生物化学、工程学、 动物学、植物学、海洋学、计算机信息与科技学、心理学、地球与空间科学学科类别项目名称所需资源 （包括老师，场地需求， 对外参观活动等需求）第一选择认识与设想（谈谈你对该领域的认识，此 处简述不超过200 字，可另附 详页）学科类别项目名称所需资源 （包括老师，场地需求， 对外参观活动等需求）第二选择认识与设想（谈谈你对该领域的认识，此 处简述不超过200 字，可另附 详页）诚信承诺本人保证研究的独立性和原创性，没有学术造假和学术不端行为。申请人高中部意见 校长室意见签名：年 月 日负责人签名：年 月 日负责人签名：年 月 日
