1、1施工现场安全技术资料十二各类设备、设施验收及检测记录1、脚手架验收记录2、模板工程验收记录3、基坑支护工程验收记录4、安全防护设施验收记录5、临时用电验收记录6、塔机验收记录7、物料提升机验收记录8、外用电梯验收记录9、施工机具验收记录10、起重机械安全装置检测记录11、漏电保护器检测记录12、接地电阻检测记录13、绝缘电阻检测记录14、电工巡视维修记录15、垂直运输机械交接班记录2LJA 12-1脚 手 架 验 收 记 录施 工 单 位: 工 程 名 称: 日 期: 年 月 日 资 料 员: 云 南 省 建 筑 施 工 安 全 监 督 总 站 监 制3落地式脚手架验收表 LJA 12111
2、工程名称 架体名称搭设高度 验收日期序号 验收内容 验收要求 验收结果1施工方案专项施工方案设计计算书有脚手架施工方案，验收签字有设计计算书，计算准确有施工方案，内容全面有设计计算书，计算准确2立杆基础基础钢底座垫木纵、横向扫地杆排水措施平整、夯实，按设计执行15*15*8CM 钢底座长 4 米、宽 20CM、厚 5CM离地 20CM 连续设置扫地杆四周设排水沟，无积水平整、夯实，按设计执行15*15*8CM 钢底座长 4 米、宽 20CM、厚 5CM离地 20CM 连续设置设排水沟，无积水3架体拉结硬拉结软硬拉结横向 6 米，纵向 4 米设置横杆立杆交接处设置拉在立柱上横向 6 米，纵向 4
3、 米设硬拉结有软硬拉结拉在立柱上4杆件间距与剪刀撑立杆间距大横杆间距小横杆间距剪刀撑宽度、角度剪刀撑间距剪刀撑高度横向支撑1.5 米1.5 米1.5 米4 跨 5 步，456012-15 米，转角处设置随脚手架连续设置横向支撑坚固1.5 米1.5 米1.5 米4 跨 5 步，6012-15 米连续设置连续设置横向支撑坚固5脚手板与防护栏杆脚手板种类脚手板规格脚手板铺设密目网封闭网边连接施工层防护栏杆施工层挡脚板松木，5CM 厚长 2 米，宽 30CM，厚 5CM满铺对接15CM，搭接15CM全封闭，2000 目立网挂立杆内侧尼龙绳全眼连接高 1.2M 设一道防护栏杆高 20CM 连续设置松木，
4、5CM 厚长 2 米，宽 30CM，厚 5CM满铺对接15CM，搭接15CM全封闭，2000 目立网挂立杆内侧尼龙绳连接符合要求，高 1.2M 设防护栏杆高 20CM 连续设置6小横杆设置大 横 杆 立 杆 交 接 处杆件固定伸入墙长度必须设置小横杆用 48 钢扣件固定伸入墙内长度 24CM 以上必须设置小横杆用 48 十字卡固定伸入墙内 25CM4序号 验收内容 验收要求 验收结果7杆件连接立杆大横杆剪刀撑各 杆 件 伸 出 扣 长 度十字卡连接，顶层可对接搭设接卡子连接，四周交圈转卡子用三个卡子长 1 米伸出长度 10CM用十字卡连接用接卡子连接，四周交圈用三个转卡子搭接长 1 米伸出长度
5、 10CM8架体内封闭架里首层兜网层间平网施工层平网内立杆与建筑物之间封闭二层设首层兜网设施工层平网不大于 20CM，封闭严密二层设首层兜网设施工层平网不大于 20CM，封闭严密9 材质钢管扣件脚手板48 钢管无弯曲十字卡、转卡子、接卡子不脆裂松木脚手板 5CM*20CM*4M48 钢管无弯曲各种卡子符合要求，无脆裂松木脚手板符合要求10 通道宽度、坡度防滑条转角平台通道防护剪刀撑120CM 宽，1：3 坡度铺设设防滑条间距 30CM设转角平台，不少于 6M2设通道防护棚设剪刀撑，纵横向设120CM 宽，1：3 坡度铺设设防滑条间距 30CM设转角平台，不少于 6M2设通道安全防护棚设剪刀撑，
6、纵横向设11卸料平台计算书立杆横杆尺寸剪刀撑系统平台底板拉结系统使用荷载 验收签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验收结论脚手架搭设符合 JGJ59-99 安全标准要求，可以使用。技术负责人：年 月 日5悬挑式脚手架验收表 LJA 12112工程名称 架体名称搭设高度 验收日期序号 验收内容 验收要求 验收结果1施工方案专项施工方案设计计算书有脚手架施工方案，验收签字有设计计算书，计算准确有施工方案，内容全面有设计计算书，计算准确2悬挑梁及架体稳定悬挑梁安装结构连接立杆底部固定架 体 与 建 筑 物 拉 结3脚手板脚手板种类脚手板规格脚手板铺设4荷载使用荷载荷载堆放5杆件间
7、距立杆间距大横杆间距6序号 验收内容 验收要求 验收结果6架体防护施工层栏杆施工层挡脚板外侧密目网7层间防护架里首层兜网层间平网施工层平网8剪刀撑剪刀撑宽度角度剪刀撑间距剪刀撑高度9架体材质挑梁规格、材质架体钢管扣件脚手板验收签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验收结论脚手架搭设符合 JGJ59-99 安全标准要求，可以使用。技术负责人：7年 月 日门型脚手架验收表 LJA 12113工程名称 架体名称 门型脚手架搭设高度 验收日期序号 验收内容 验收要求 验收结果1施工方案专项施工方案设计计算书有脚手架施工方案，验收签字有设计计算书，计算准确有施工方案，内容全面有设计计算
8、书，计算准确2架体基础架 体 基 础垫 木扫 地 杆3架体稳定架体拉结剪刀撑设置层间大横杆杆件锁件立杆垂直度4脚手板脚手板铺设脚手板材质、规格5架体防护操作层挡脚板操作层防护栏杆架体外侧密目网6材质杆件锁件架体焊接7荷载施工荷载荷载堆放8通道宽度坡度防滑条验收签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验收结论脚手架搭设符合 JGJ59-99 安全标准要求，可以使用。技术负责人：8年 月 日挂脚手架验收表 LJA 12114工程名称 架体名称 挂脚手架搭设高度 验收日期序号 验收内容 验收要求 验收结果1施工方案专项施工方案设计计算书有脚手架施工方案，验收签字有设计计算书，计算准确
9、有施工方案，内容全面有设计计算书，计算准确2制作组装架体制作与组装悬挂点悬挂点部件制作悬挂点间距3 材质杆件部件4脚手板种类规格铺设5荷载施工荷载作业人数6架体防护防护栏杆架体外侧封闭架体底部封闭7安装人员专项培训验收签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验收结脚手架搭设符合 JGJ59-99 安全标准要求，可以使用。9论 技术负责人：年 月 日吊篮脚手架验收表 LJA 12115工程名称 架体名称 吊篮脚手架搭设高度 验收日期序号 验收内容 验收要求 验收结果1施工方案专项施工方案设计计算书准用证2制作组装挑 梁 、 锚 固 、 配 重等抗倾覆装置吊篮组装电动、手动葫芦吊篮
10、荷载3安全装置葫芦保险卡保险绳吊钩保险作业人员安全带4脚手板脚手板铺设脚手板材质、规格105升降操作操作人员升降作业两个吊篮升降同步装置序号 验收内容 验收要求 验收结果6吊篮防护吊篮外侧封闭周围设挡脚板多 层 作 业 防 护 顶 板7架体稳定吊 篮 与 建 筑 物 拉 结吊篮与墙体间隙钢丝绳垂吊8使用荷载施工荷载荷载堆放验收签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验收结脚手架搭设符合 JGJ59-99 安全标准要求，可以使用。11论 技术负责人：年 月 日LJA 12-2模 板 工 程 验 收 记 录施 工 单 位: 工 程 名 称: 日 期: 年 月 日 资 料 员: 12
11、云 南 省 建 筑 施 工 安 全 监 督 总 站 监 制模板工程验收表 LJA 12211工程名称 架体名称搭设高度 验收日期序号 验收内容 验收要求 验收结果1施工方案专项施工方案砼输送安全措施计算准确，验收签字，符合要求有具体的砼输送安全措施符合要求，计算准确有砼输送安全措施2支撑系统支撑计算书支撑安装计算准确，符合要求，绘制图纸按图纸进行安装计算准确，符合要求，绘制图纸按图纸进行安装3立杆稳定立杆材料立杆垫板纵横向支撑立杆间距用 48 钢管，符合设计要求长 4 米，宽 20CM，厚 5CM扫地杆一道，中间一道间距 70CM，符合要求用 48 钢管，符合设计要求长 4 米，宽 20CM，
12、厚 5CM扫地杆一道，中间一道间距 70CM，符合要求施 施工荷载 1000KG/M2 不大于 1000KG/M2符合要求134 工荷载 荷载堆放 不集中堆放，不超荷载 整齐、分散、有序、堆放序号 验收内容 验收要求 验收结果5模板存放大模板存放模板堆放堆放整齐，不超高，有可靠的安全措施。不超高堆放，堆放整齐堆放整齐，分类堆放堆放整齐，不超高堆放6支拆模板警戒措施拆模申请砼强度报告有警戒线、标志，设专人监护必须有拆除申请报告有砼强度报告设警戒线、标志，设专人监护有拆除申请报告有砼强度报告书7运输道路宽度走道垫板满足使用荷载，两边设防护栏杆长 4 米，宽 20CM，高 5CM 木板顺向铺设。满足
13、使用要求，设栏杆达到使用要求，材质好。8作业环境孔洞及临边防护垂直作业防护按安全标准进行防护设置可靠的隔离防护措施有临边作业专项防护措施有可靠的隔离防护措施验收签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验收结论脚手架搭设符合 JGJ59-99 安全标准要求，可以使用。14技术负责人：年 月 日模板拆除申请报告书 LJA-12-2-2年 月 日工程名称 拆除部位 设计砼标号 浇注砼日期试压砼标号 试压砼报告单号申请班组： 年 月 日批复意见：15技术负责人：年 月 日LJA 12-3基 坑 支 护 工 程 验 收 记 录施 工 单 位: 工 程 名 称: 日 期: 年 月 日 资
14、料 员: 16云 南 省 建 筑 施 工 安 全 监 督 总 站 监 制基坑支护工程验收表 LJA 123工程名称 架体名称搭设高度 验收日期序号 验收内容 验收要求 验收结果1施工方案专项施工方案设计计算书2临边防护临边防护其他防护3坑壁支护坑槽边坡深坑支护支护设施4排水措施排水措施防临边建筑沉降措施验收签字施工负责人： 安全负责人： 项目负责人：验收17结论 技术负责人：年 月 日LJA 12-4安 全 防 护 设 施 验 收 记 录施 工 单 位: 工 程 名 称: 日 期: 年 月 日 资 料 员: 18云 南 省 建 筑 施 工 安 全 监 督 总 站 监 制安全防护设施工程验收表
15、LJA 124工程名称 验收日期序号 检查内容 验收标准 验收结果1三宝安全帽安全带安全网建设主管部门准用产品建设主管部门准用产品建设主管部门准用产品使用准用产品使用准用产品使用准用产品2楼梯口防护栏杆挡脚板48 钢管设两道防护栏杆，高分别为 20CM、90CM。设连续挡脚板，20CM 高。设两道防护栏杆20CM 高挡脚板连续设置3电梯井口井内防护井口防护4预留洞口洞口防护 按规范要求设置稳固、严密。 按规范要求设置5通道口长度、宽度防护棚防护栏杆防护网长度 3 米，宽大于门用 5CM 吼木板和密目网铺设0.6M、1.2M 各设一道防护栏杆两边用防护网封闭长度 3 米，宽大于门用 5CM 吼木
16、板和密目网铺设严密设两道防护栏杆两边用防护网封闭6各处临边阳台楼板楼梯基坑屋面48 钢管设两道防护栏杆48 钢管设两道防护栏杆48 钢管设两道防护栏杆48 钢管设两道防护栏杆48 钢管设两道防护栏杆设两道防护栏杆设两道防护栏杆设两道防护栏杆设两道防护栏杆设两道防护栏杆验收签字安装负责人： 安全负责人：项目负责人： 验19收结论技术负责人：年 月 日LJA 12-5临 时 用 电 验 收 记 录施 工 单 位: 工 程 名 称: 日 期: 年 月 日 资 料 员: 20云 南 省 建 筑 施 工 安 全 监 督 总 站 监 制安全防护设施工程验收表 LJA 12-5-1工程名称分部验收 分项验收
17、 验收内容 验收结果水平距离垂直距离外电防护外电防护距离及防护措施防护措施工作接地 设工作接地 3.2重复接地 一个回路中不少于三处 3.7、3.8、3.2接地分类防雷接地 塔吊、脚手架设防雷接地 8.5接地体 与基础避雷带连接，用扁铁下地 50CM。接地线 多股铜线，黄绿双色线接地装置接地位置 施工现场周围导线截面 不低于相线 50%接地与接零保护系统接零保护系统统一标志 黄绿双色线总配电箱 靠近电源，稳固、端正、离地 1.4 米分配电箱 设置在用电设备密集区，保护系统灵敏可靠三级配电开关箱 离分配电箱小于 30 米，离设备小于 3 米配电箱开 二级保护 总漏电保护器 省推荐产品，设在总配电
18、箱内，灵敏可靠21末级漏电保护器 省推荐产品，设在开关箱内，灵敏可靠隔离开关 D2-100A 型闸具 HK8-63/3 型 HK2-30/8 型关箱配电装置线路标记 设有线路走向及供电设备名称LJA 12-5-2分部验收 分项验收 验收内容 验收结果额定电压 220V照明供电安全电压室外照明 离地 3.2 米室内照明 离地 2.6 米现场照明照明装置金属卤化物灯具杆具横担档距相序架空线路线径架设直埋 埋地 0.7 米电缆线路最大弧垂电缆 使用五芯电缆，备案产品配电线路负荷线路过道保护 过路保护埋地，加套钢管开关 紧固在电器安装板上熔断器 30A电器装置电器装置安装使用 安装牢固变压器型号22联
19、结组别变配电装置接地系统配电屏（盘） 沿配电室四周 404 渡锌扁铁埋地设置变配电装置配电装置自备电源LJA 12-5-3分部验收 分项验收 验收内容 验收结果计算书 按施工现场用电负荷顺时针计算平面图 立面图 按施工现场用电设备实际情况绘制施工组织设 计系统接线图 充分反应现场临时用电分布情况专业人员 电工岗位资格证书 持证上岗巡视维修记录 填写及时、真实、齐全地极摇测记录 用 ZC-8 型测试电阻，用 ZC-25 型测绝缘电阻用电档案电工检查档案管理 设有专用档案柜，档案管理到位验收结论符合施工现场临时用电安全标准要求，可投入运行。23安全负责人： 项目负责人： 技术负责人：年 月 日LJ
20、A 12-6塔 机 验 收 记 录施 工 单 位: 工 程 名 称: 日 期: 年 月 日 资 料 员: 24云 南 省 建 筑 施 工 安 全 监 督 总 站 监 制基 础 验 收 表 LJA 12-6-1工程名称 设备编号规格型号 生产厂家基础与建筑物平面图（注明各测试点：）测试要求 测试结果纵向、横向坡度1/1000轨道误差1/1000，且6M M钢轨接头间隙4M M轨道式接头轨顶高度差2M M基础与建筑物平面图（注明各测试点：）测试要求 测试结果基础基础水平超测，平面度符合本机说明书要求 用水准仪测试测得符合本机说明书要求25基础承载力符合本机说明书要求 根据地质勘探符合本机说明书要求
21、基 础 排 水 措 施 四周设排水沟验收结论符合要求施工技术负责人：年 月 日注：此表适用于塔吊、物料提升机、外用电梯此表后附基础与建筑的平面图、地基隐蔽工程验收记录、钢筋隐蔽工程验收表，混凝土试验报告塔机安装前零部件检验表 LJA 12-6-2工程名称 设备编号规格型号 生产厂家检验项目及要求 测试结果钢结构 结构齐全，无丢失、变形、开焊、裂纹，结构表面无严重锈蚀，油漆无大面积脱落。结构齐全，无丢失、变形、开焊、裂纹，油漆无脱落。机构传动 减速机、卷扬机、制动器、回转机构、液压顶升系统部件齐全、工作正常。各传动机构工作正常。吊钩 无裂纹、变形、严重磨损；钩身无补焊、钻孔现象。吊钩无裂纹、变形
22、、磨损轻微，无补焊、钻孔现象。钢丝绳 完好、无断股；断丝不超过规范要求 完好。滑轮 完好、转动灵活，无卡、塞现象。 转动灵活、无卡塞现象安全装置 各限位装置、保险装置配置齐全，牢固、动作灵敏。各限位、保险装置动作灵敏可靠。26电气电缆无破损，控制开关无损坏、丢失、开关灵敏。电缆固定良好，有合格重复接地、保护接零、避雷设施，配电装置完好、齐全、有效。油料各部油箱油量、油质符合本机说明书要求，油路畅通无泄露、堵塞现象。符合本机说明书要求。其他部件 齐全、无损坏、丢失 齐全。验收结论符合要求，同意安装。检验人员：安装负责人：年 月 日塔机附着锚固装置及垂直度检验表 LJA 12-6-3工程名称 设备
23、编号规格型号 生产厂家附着点距地高度 自由端高度附着道数 与建筑物水平距离检 验 项 目 及 要 求 实 测 结 果框架、附着杆安装正确，无开焊、变形、裂纹 塔身与框架固定牢靠无下滑 框 架 、 附 着 杆 、 墙 板 各 处 螺 栓 、 销 轴 齐 全 、 牢 固 附着式自由端高度符合规定要求 缆风绳必须使用钢丝绳，严禁使用铅丝、钢筋麻绳代替缆风绳缆风绳四角对称设置，且与地面夹角60 27缆风绳与地锚连接，不得栓在树木、电杆或堆放物件等物体上式地锚设置符合规范要求 塔高 偏差 垂直度塔身垂直度3%26M 4.3CM 2验收结论符合塔机使用说明书要求。安装负责人： 检验人员：年 月 日注：缆风
24、绳式仅限于有风绳井架式塔机。附着式塔机每附着顶升一次，填本表一次。塔 机 安 装 验 收 表 LJA 12-6-4-1工程名称 设备编号规格型号 生产厂家验 收 项 目 及 要 求 验 收 结 果金属构件无裂纹、变形、焊缝无开裂。 无裂纹、变形、开裂高强度螺栓预紧力符合装配技术要求，无松动、缺损符合装配技术要求，无松动、缺损不允许在与水平面呈 65-75之间设梯子 直立梯（内设）金属结构高于地面 2 米以上直立梯应设置护圈，护圈条件符合 GB5144-94.4.2.4 规定梯子与结构间小于 1.2 米，不需设护圈卷主要结构件锈蚀深度达原的 10%应予报废 无锈蚀28卷筒两侧边缘的高度大于钢丝绳
25、直径 2 倍 卷筒两侧边缘高度 4CM钢 丝 绳 在 放 出 最 大 长 度 后 卷 筒 上 的 钢 丝 绳 至 少 保 留 3圈钢丝绳放出最大长度后，保留 4 圈筒和滑轮滑 轮 应 设 有 防 钢 丝 绳 跳 槽 装 置 ， 防 跳 槽 装 置 与 滑 轮 最外 边 缘 间 隙 不 得 超 过 钢 丝 绳 直 径 的 20%设 防 跳 槽 装 置 ， 最 外 边 缘 间 隙 未 超 过 直 径的 20%钢丝绳钢丝绳的型号、规格和长度符合本机说明书规定；当钢丝绳采用绳卡固定时，绳卡数量与绳径相匹配，间距为 6-7 倍绳径，滑轮放在受力一侧，不得正反交错型号、规格符合本机说明书的要求应设有防脱棘
26、爪，不得焊接及钻孔 设有防脱棘爪，无焊接及钻孔吊钩 报废标准按照 GB5144-99.5.3.2 规定 按标准规定，吊钩不报废工作机构各工作运转正常，无异响 各工作运转正常，无异响LJA 12-6-4-2验 收 项 目 及 要 求 验 收 结 果力矩限制器 灵敏、可靠重量限制器灵敏可靠 灵敏、可靠起升高度限位器灵敏可靠 灵敏、可靠幅度限位器灵敏可靠 灵敏、可靠行走限位器灵敏可靠卷筒保险正常有效 卷筒保险正常有效安全保护装置吊钩保险正常有效 吊钩保险正常有效29其他安全保护装置灵敏可靠 其他保护装置灵敏可靠紧急断电开关灵敏可靠；并有短路及过流、欠压、过压及失压保护、零位保护、电源错相及断相保护各
27、开关灵敏可靠电气主 体 结 构 、 电 动 机 底 座 和 电 气 设 备 的 金 属 外 壳 、 导 线的 金 属 护 管 都 应 接 地 ， 接 地 电 阻 不 大 于 4 （ 重 复 接地 电 阻 不 大 于 10 ） 在 主 电 路 、 控 制 电 路 中 ， 对 对 绝缘 电 阻 不 大 于 0.5M用 ZC-8 型接地电阻表测得电阻为 2.5主电路对地电阻为 350M齿轮、皮带、链条等传动装置的外露旋转零件应设防护罩防护罩齐全有效防护各种防护罩均坚固、且便于观察、检修 便于观察、检修溢流阀、平衡阀等各阀灵敏可靠溢流阀的调压力额定工作压力 110%液压系统 油箱有足够容量，温升不超过
28、 40垂直度无风状态下，塔身轴心对支撑面的侧向垂直度为 4 2 LJA 12-6-4-3验 收 项 目 及 要 求 验 收 结 果平压衡重重平衡重、压重符合本机说明书要求 符合本机说明书要求附着装置附着装置的安装符合本机说明书要求 无此项空载试验起升、回转、变幅、行走机构运转平稳；起制动装置正常，无爬行、振颤、冲击、噪音等现象 空载运转平稳，无噪音30起重机与建筑物周围施工设置之间间距0.5 米 1.5 米起重机的任何部位与输电线路安全距离符合GB5144-94.10.4 规定周边无输电线路安全距离 两 台 塔 机 距 离 ： 低 位 的 起 重 机 臂 架 端 部 与 另 一 台 塔身 之
29、间 间 距 2 米 ； 高 位 起 重 机 最 低 位 置 的 部 件 与低 位 起 重 机 中 处 于 高 位 置 部 件 之 间 的 垂 直 距 离 2 米两台塔机距离各部位均超过 3 米障碍灯塔顶高于 30 米起重机应在塔顶和两臂端安装红色障碍指示灯低于 30 米风速仪臂架根部铰点高度50 米起重机应在顶部安装风速仪低于 50 米验收结论符合安全技术要求，同意交付使用。安装部门负责人： 使用单位负责人：年 月 日 年 月 日QJJB-B-38 隐蔽工程验收记录施工单位: 工程编号 工程名称施工图号 位号或线号隐蔽检查内容: 塔吊基础底座隐蔽方法: 40CM 甲级石、60CM C30 砼，高出地面 20CM。
