1、产业化我国社区养老服务持续发展之道按照国际标准，一个国家或地区60 岁以上的人口达到了总人口的10%以上，或者65 岁以上人口达到总人口的7%以上即为老龄化国家或地区。1950- 2005 年，我国总人口由5.52 亿发展到13 亿，年均增长速度为1.6%；而老年人口由0.42 亿发展到1.4 亿多人，年均增长速度为2.3%，大大快于总人口的增长速度。这表明我国已经进入了老龄化国家的行列，并且老龄化的程度在不断加大。根据联合国的预测，2065 年之前，我国老年人口将一直处于增长状态。如此庞大的老年人群体，其养老服务的需求是可想而知的。仅仅依靠政府和社会机构来提供养老服务已经满足不了老年人的需求
2、，通过产业化发展提升我国社区养老服务水平是本文探讨的重点。一、人口老龄化与社区养老服务需求人口老龄化使老年人抚养比例不断上升，加之计划生育政策实施在减少人口数量的同时，也直接加速了家庭结构的小型化，导致家庭养老保障功能的急剧下降。因此，对老年服务的需求也在快速增长。老年人口的需求从结构上来看大致包括有日常生活服务需求、特殊生活用品需求、养老服务需求、医疗健康需求、金融保险需求、精神文化需求和生活环境需求等方面。这些需求的满足离不开老年人所在的社区生活环境。社区养老服务作为社区服务的重要内容之一，是在社区内为老年人提供的包括物资、设施、衣食住行以及生活照料、医疗护理、心理保健、文化教育、体育娱乐
3、、法律咨询等方面的服务。由此可见，社区养老服务承载了绝大部分的基本养老需求，成为老年人获取养老服务的重要途径。二、我国社区养老服务现状（一）社区养老服务的基本情况我国的社区服务，不是国外社区服务的简单照搬，而是根据我国国情，以社会保障为基础，融福利服务和社会服务为一体的具有中国特色的社区服务格局。国家仍然是推动其建设、发展和管理最重要的主体。在国家主体之外，像社区居民代表大会、居民委员会、村民委员会、业主管理委员会等社区自治组织也正在成长发展起来、并开始学习扮演着社区管理主体的角色。此外，从政府行政机构、社会事业团体等单位剥离出来或新建的一些社区服务机构也正在成长起来，其中许多机构正在走向职业
4、化和专业化，并且也开始学习和扮演着社区服务与社区管理的主体角色。从这些情况中可以发现一个比较清晰的脉络，即随着我国城乡社区建设和社区发展的推进，随着整个社会要素的发育和生成，国家（包括行政机构和司法机构）、社区自治组织以及专业性社区服务与社会工作机构等现代社区所必需的三种管理主体的构架已在形成过程之中，且该三重主体之间的权责关系也处于初始的磨合阶段。（二）存在的问题就我国情况来看，现代社区的建设和发展尚处于初始阶段。其主要表现在：1.专业性的社会服务机构与社会工作机构的资源性稀缺；2.社会成员的“单位人”属性依然很强；3.居民的社区认同感仍然较弱；4.社区自治组织资源缺乏。这些问题的解决需要人
5、们在观念上做出改变。原有的重福利色彩的社区养老服务不能满足人口老龄化条件下所带来的养老需求，现阶段我国的社区养老服务选择以盈利养福利的道路是必要的、可行的。三、我国社区养老服务产业化发展的原因及障碍（一）社区养老服务产业化社区养老服务不同于慈善事业，而是具有中国特色的社会保障体系内不可缺少的一项重要内容。必须在政府的扶持下纳入社会发展的总体规划积极发展，走产业化道路，逐步形成自我服务、自我管理、自我积累和自我发展的动力机制。（二）产业化发展的原因产业化是老龄化发展的必然趋势。首先，我国庞大的老年群体就是一个巨大的消费市场。按照人均消费支出计算，2005 年，我国城镇老年人消费总支出达3 400
6、 多亿元，农村老年人消费总支出2 500 多亿元。随着老年人口数量的增多，消费水平的提高，我国老年人的消费市场将进一步扩大。其次，养老产业是一个产业链长、领域广的产业。除了传统意义的养老服务业外，还包括老年食品业、老年用品业、老年医疗保健业、老年保险业、老年旅游业、老年文化教育业等。目前，这些产业还处于起步阶段，市场需求大，而市场供给严重不足，发展养老产业前景十分广阔。以养老服务市场为例，目前，我国城乡空巢老人比例达到了1/3，80 岁以上的高龄老人有1 300 多万，60 岁以上老年人口中有平均1/4 左右时间处于肌体功能受损状态。据中国老龄科学研究中心的调查显示，目前，要求入住养老机构的老
7、人占老年人口总数的5，而我国养老机构的床位仅占老年人口总数的0.84，缺口非常大。再次，随着国家进一步加大对民生的关注，政府财政将逐步加大对公共服务的投入，社会保障机制日益健全，保障功能越来越强，公共服务的总量越来越大，相应地将会促进老年人消费的快速增长。因此，养老服务产业潜在着巨大的经济价值，是一个有着极大开发潜力的“朝阳产业”。大力发展养老服务产业，不仅是市场内在的驱动，也是贯彻落实科学发展观，构建和谐社会，全面建设小康社会的根本需要。（三）产业化发展的障碍1.政策障碍由于养老产业化发展会带来不少新的职业和行业，这些职业和行业需要与之相配套的政策来进行规范和监管。比如：私人养老院在建立初期
8、，由于政府的政策不到位，使得私人养老院的发展一直受到限制2.相关产业发展存在各种问题a.医疗卫生产业发展不协调我国医疗卫生产业发展极不协调，从层次上来看，高级医疗机构（三级医院）与低级医疗机构（一级医院、社区诊所）的发展不协调。三级医院功能划分不明，服务层次没有拉开。本应主要从事重大、疑难疾病诊治和教学科研任务的高级医疗机构，却在进行居民常见病和多发病的诊治。国家统计数据显示，城市三级医院就诊病人中36.6%属于常见病和多发病。二级医院市场定位不明确，大多数业务清淡，收不抵支，发展举步维艰。作为主要承担社区卫生服务任务的一级医疗机构，普遍存在“以药养医、重医轻防、重有偿轻无偿、重多收益轻少收益
9、”的现象，绝大多数单位经济不景气，工资难以维计。社区卫生服务的多项功能只有医疗能够勉强落实，但也缺乏可持续发展的动力。医疗产业相关市场中只有药品和医疗器械市场的发展结构相对完善，但也需要进一步规范。b.家政行业不规范，专业人才缺乏老年群体有非常强烈的照料服务需求，尤其是高龄老人，无论城乡，约7%的老年人需要提供照料服务，2000 年，全国需要提供上门护理服务的老年人人数高达2 119 万人。在85 岁以上的高龄老年人中，城乡需要提供护理服务的比例分别达到33.9%和29.4%。城市男性为28.6%，女性达到36.6%；农村男性为27.1%，女性为30.5%。随着家政服务业的兴起，人们不再满足于
10、传统的“保姆家政”模式，越来越多的家庭要求社会提供形式多样，质量满意的家政服务，这其中就包括了家政为老服务。目前，我国关于家政服务业的法律、法规尚不健全，政府主管部门对家政行业的引导、协调、扶持还不够，存在着对家政服务业管理滞后的问题，在服务行为、服务规范、服务价格等方面无章可循。另外，随着家政服务热而出现的中介机构，缺少对家政服务员的岗前培训和规范管理。中介机构的良莠不齐，缺少行业规则和管理。有的存在违规操作和短期行为，在一定程度上影响了家政市场的声誉，扰乱了市场秩序。c.老年文化产业发展不足健康保健、体育锻炼和文体活动是老年人的一大需求。1987 年的全国60 岁以上老年人抽样调查显示，老
11、年人每天的娱乐活动时间很少，除了看电视以外几乎没有其他的娱乐活动。1998 年，上海市老龄科学研究中心的“综合调查”显示，有近40%的老年人希望多开展“送温暖”活动，以期得到更多的精神服务；有22%的老年人希望能在居所附近多开办老年活动室，以期得到更多的文娱服务；有8%的老年人希望能开办老年学校，以期获得终身教育服务等。另据1999 年北京市老年人需求调查显示，70%的老年人不同程度地对娱乐活动有需求，在被调查的老年人中有50%的老年人对娱乐活动的参与情况满意程度较低。调查反映出来的老年人娱乐活动的主要问题是就近的娱乐活动场所少、设施少、活动少、内容少。目前，老年活动场所并不理想，居住地附近没
12、有老年人活动室的比例在城市为46.8%，在农村为78.5%。一些城市街道由社区和星光计划投入兴建的活动场所不是出租就是挪作他用。因此，发展老年产业，进一步丰富老年人的文化生活，拓展老年人的闲暇娱乐市场，无论是在城市还是农村都有相当大的发展空间。四、我国社区养老服务产业化发展对策（一）充分发挥政府的主导作用1.对相关产业予以支持。各级政府应当高度重视社区养老服务，把其列入地方发展与社区建设总体规划，成为各级政府和领导的议事日程和工作目标。对社区养老服务产业提供一定的政策支持，帮助相关产业能够顺利发展和壮大。2.做好宏观规划，健全法律法规。政府相关部门应制定社区养老的发展规划，并将其纳入社会和经济
13、发展的整体规划之中，制定切实可行的方案。既要考虑有效需求，又要发掘潜在市场，既要顾及投资者的经济利益，又要考虑服务对象的支付能力，避免盲目发展和重复建设。进一步完善维护老年人权益的法律、法规，加大执法和监督力度，打击侵犯老年人合法权益的不法行为。给予老年服务机构税收优惠政策，降低其运营成本，使其更好的为老年人服务。对于生活困难的老年人进入养老机构，费用应酌情减免。此外，政府部门要高度重视社区养老事业的发展，加大资金投入，给予财政支持，建立专项基金，同时还要鼓励社会各界积极捐助，保证社区老年服务事业的发展和相关设施的建设。（二）丰富社区养老服务项目1.针对不同类型的老年人，提供不同层次的服务。第
14、一，对于高龄老人，生活不能自理的老人，应以上门照料服务为主，为老人提供医疗、康复、护理等全方位的服务。第二，对于中龄老人，生活基本能自理，但又需要一定照料的老人，可采取日间护理中心、托老所、老年康复站等形式服务。第三，对于低龄老人，生活能自理，精力充沛的老人，应鼓励他们积极参与社区活动，提供娱乐、教育方面的服务，丰富他们的精神生活。第四，对于独居老人、残疾老人等特殊群体，这部分人是社区养老服务的重点保障对象，应构筑多层次、多元化、多项目的贫困救助网络，保障他们的基本物质生活，同时大力倡导多种形式的扶老助困送温暖活动，使他们得到精神慰藉。2.开展形式多样的娱乐活动，丰富老年人的精神生活。老年人的
15、物质生活满足后，精神慰藉就显得尤为重要，老年人退休后，一定程度上与社会疏远了，会产生一种孤独感和被抛弃感，造成精神苦闷。社区服务能有效的弥补老年人精神上的空虚，要加大社区娱乐设施建设，广泛开展适合老年人的文娱、体育、教育、科普活动，定期在社区开展一些文艺表演、比赛或作品展览活动。还要对老年人进行再教育，尽可能的消除他们与年轻人的“代沟”，利用社区现有的学校、教师资源，开设书法、画画、学琴、唱歌等兴趣培养班、老年保健班、老年网络学习班等。（三）培养专业的养老服务人员要想提高养老服务质量，专业的服务人员不可或缺。首先要建立一支稳定的、专业化的社区养老服务队伍，使服务趋于专业化、科学化、多样化和规范
16、化。要从专业院校吸收相关专业的大中专毕业生，以充当社区养老服务队伍的骨干。充分调动社区中的下岗人员、退休人员的积极性，鼓励他们投身社区养老服务事业。对其进行专业的护理服务知识和技巧培训，分批选送到有关高校或培训机构学习老年服务知识和技能，使他们达到专业化水平。养老服务人员除了具备知识水平和服务能力外，最重要的是热爱这份工作，善于观察老年人的思想动态，积极与老年人进行沟通，满足老年人的各种需求。（四）加强社区医疗水平社区医疗应从看病为主转变为保健为主，从等病人上门到主动为病人服务。社区医疗服务中心要对本社区实行全覆盖，建立老年保健站、老年康复中心，实行巡诊制度、义务检查制度，定期为老年人举办疾病预防讲座、养生知识讲座。此外。社区医疗服务机构应与省属或市属综合性医院紧密联系，综合性医院派资深专家定期到社区医院坐诊，以提高社区医疗水平，满足社区老年人的看病需求。
