1、上海市河道维修养护企业作业条件认定申 请 表申请单位： 法定代表人： 申请类别： 申请基本条件： 申请日期： 联 系 人： 手 机： 上海市水利工程工程协会监制填 表 说 明1.本表为首次申请上海市河道维修养护作业基本条件认定和申请作业类别晋升（延续）通用表格格式。2. 申请单位必须如实逐项填写有关情况，如有弄虚作假者，按有关规定予以处理。3. 表六维修养护管理人员名单应按工程、会计、经济、档案管理系列顺序填写，表七操作人员同系列的应按高、中、初级顺序填写。4. 本表打印一式三份。目 录一、企业基本情况二、企业法人代表简况三、企业经营负责人简况四、企业工程技术负责人简况五、企业财务负责人简况六
2、、企业维修养护管理人员名单七、企业维修养护操作人员名单八、河道维修养护业绩九、认定情况一、企业基本情况(一)企业简介主要包括成立时间、组织机构、管理体制、业务范围等。(页面不够时可增页)(二)企业基本情况企业名称企业类型 注册资金注册地址详细通信地址邮编 电话注册号： 组织机构代码证号：企业法人营业执照 有效期： 有效期：税务登记证号：税务登记发证日期：企业资质经营范围总人数 人 实际缴金人数 人有职称专业技术人员人，其中：高级： 人，中级： 人，初级： 人。建造师总人数： 人一级： 人， 二级： 人其中： 水利： 人（一级： 人，二级： 人）市政： 人（一级： 人，二级： 人）注册安全工程师
3、： 人 。注册执业人员情况 其他注册人员： 人。企业人员情况操作工等级工： 人 其他持证上岗人员： 人(三)企业固定资产一览表序号 设备名称 规格型号 主要性能参数 用途 数量 备注二、企业法人代表简况姓名 性别 出生年月职务 职称 文化程度身份证号码照片何 时 何 校 何 专 业 毕 业电话：详细联系地址 联系方式 手机：从事河道维修养护项目管理 年河道维修养护项目 （个）工作简历三、企业经营负责人简况姓名 性别 出生年月职务 职称 文化程度身份证号码照片何 时 何 校 何 专 业 毕 业电话：详细联系地址 联系方式手机：从事河道维修养护项目管理 年河道维修养护项目 （个）工作简历四、企业工
4、程技术负责人简况姓名 性别 出生年月职务 职称 文化程度身份证号码照片何 时 何 校 何 专 业 毕 业电话：详细联系地址 联系方式 手机：从事河道维修养护项目管理 年河道维修养护项目 （个）工作简历五、企业财务负责人简况姓名 性别 出生年月职务 职称 文化程度身份证号码照片何 时 何 校 何 专 业 毕 业电话：详细联系地址 联系方式 手机：工作简历六、企业河道维修养护管理人员名单职称 执业资格序号 姓名性别学历 专业 证书号码身份证号 社保序号 备注七、企业河道维修养护操作人员名单工 种 资格证书号码序号 姓 名性别学历 等 级 发证机关身份证号 社保序号 备注八、河道维修养护业绩序号 工程名称工程规模及内容开、竣工日期投资额（万元） 验收结论 备注九、认定情况企业申请意见：单位法定代表人（签章）年 月 日（单位盖章）上海市水利工程协会意见年 月 日（单位盖章）发证情况河道维修养护作业类别： 类发证日期： 年 月 日证书编号：沪水河养字第 号有效期限：经办人：联系电话：021-58465183备案情况：年 月 日（单位盖章）
