1、综合性护理干预对广泛期肺癌病人化疗 用药期生活质量的影响 杜霞荣 范云霞 王艳 魏宁 南京医科大学第一附属医院老年消化科 摘 要： 目的 探索分析针对广泛期肺癌化疗病人实施护理干预的方法及对病人生活质量 的影响效果。方法 将我科2016年4月-2016 年11月期间收治的广泛期肺癌化 疗病人90例作为研究对象并实施分组护理, 对照组 (45例) 予以一般常规护理, 研究组 (45例) 予以综合性护理干预。以欧洲癌症研究与治疗组织生活质量 (EORTCQLQ-C30) 量表评估两组的生活质量, 并进行组间比较。 结果 实施相应护 理后, 研究组相关功能量表评分均显著高于对照组 (P0.05) ,
2、 具有可比性。 1.2 护理方法 对照组为2016年47月入院病人, 给予肿瘤科一般护理常规, 主要为观察病情、 用药指导等护理6-7。研究组为2016年811 月入院病人, 在一般护理常规的 基础上, 接受具有针对性的综合性护理干预, 重点突出了以下几方面: (1) 心 理与社会支持。 帮助病人及家属正确估计所面临的疾病情况, 应用多种途径帮助 病人建立良好、有效的心理与社会支持系统。以合适的方式和语言向病人讲解肺 癌相关知识、化疗的重要性和必要性, 与病人讨论病情、检查及治疗方案, 鼓励 病人表达自己的感受, 引导病人面对现实, 增强信心, 积极面对治疗, 缓解病 人的负性情绪。 (2)
3、CINV 规范化管理。在化疗前告知病人化疗方案, 使用病区 自行设计的CINV、对病人所用化疗药物的催吐性分级和病人自身风险因素进行 评估, 对高风险病人针对性使用三联止吐方案 (阿瑞匹坦+5-HT3受体拮抗剂+糖 皮质激素) , 动态观察病人的急性期、迟发期恶心呕吐发生率, 并加强出院后病 人电话随访。 (3) 规范化疼痛管理。病人入院时进行疼痛筛查, 内容包括疼痛 的性质、部位、持续时间、首次疼痛出现时间、既往用药情况等, 根据疼痛程度 选择药物, 指导病人按时、 定量服用, 树立正确服用止痛药物的理念, 加强对药 物不良反应的观察, 在给予阿片类药物的同时预防性给予缓泻药和止吐药, 所
4、有不良反应要以预防为主, 防治结合。 (4) 氧疗护理。晚期肺癌病人多伴有胸 腔积液, 给予低流量吸氧, 吸氧时间在10 h/d 以上。 (5) 睡眠干预。责任护士 每天评估病人是否存在睡眠障碍, 如入睡困难、夜间易醒、早醒, 白天疲乏与嗜 睡等, 积极开展睡眠健康知识指导, 改变不良睡眠习惯, 引导病人进行肌肉松 弛训练, 对存在睡眠障碍的病人预见性使用辅助睡眠的药物, 从而提高病人的 睡眠质量。 1.3 观察指标 将2组病人生活质量 (QOL) 相关情况进行对比。以欧洲癌症研究与治疗组织生 活质量 (EORTCQLQ-C30) 量表进行评价, 含功能量表、症状量表、单一症状量表 3个方面,
5、 功能量表评分越高, 表示效果越好, 症状量表以及单一症状量表评 分越高, 表示效果越差。 1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件对数据进行分析处理。计量资料采用均数标准差 表示, 2组比较采用 t 检验。P0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 2 组病人护理后相关功能得分比较 实施针对性的综合护理干预后, 研究组相关功能量表评分均显著高于对照组 (P0.05) 。见表1。 2.2 2 组病人护理后症状、单一症状得分比较 研究组症状量表均显著性低于对照组 (P0.05) ;单一症状量表中腹泻、便秘、 失眠、纳差评分均显著性低于对照组 (P0.05) 。见表2。 3
6、讨论 肺癌发病率高、恶性程度高、进展快, 病死率也比较高, 5年生存率相对其他癌 症要低, 因此病人往往心理负担很大, 长期处于焦虑、 恐惧的状态中, 精神状态 很差。有研究证明, 焦虑、抑郁负性情绪与病人预后存在显著相关性, 负性情绪 程度越高, 预后越差8。因而积极缓解病人负性情绪有助于改善预后。本研究 中我们对肺癌病人进行了积极的心理护理、 社会支持干预, 为病人构建了温馨友 爱的治疗环境, 让病人感受到了医务人员和家庭成员的关怀, 最大程度缓解了 病人的负面情绪, 病人的生活质量及总健康状况都得到了一定的改善。 表1 2 组护理后功能评分情况比较 分, n=45) 下载原表 表2 2
7、组护理后症状评分情况比较 分, n=45) 下载原表 恶心呕吐对病人的情感、 社会和体力功能都会产生明显的负面影响, 降低病人的 生活质量和对于治疗的依从性, 并可能造成代谢紊乱、营养失调、体质量减轻, 增加病人对治疗的恐惧感, 严重时不得不终止抗肿瘤治疗, 因此积极、 合理地预 防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐尤为重要9。本研究通过化疗前积极评估病 人恶心、呕吐的高危因素, 根据病人恶心呕吐的高、中、低风险级别给予不同级 别的止吐措施, 尤其是联合阿瑞匹坦的三联止吐方案的使用, 在很大程度上缓 解了病人的呕吐发作频率、 恶心程度, 部分病人达到了完全缓解, 显著优于传统 的5-HT3受体拮抗剂
8、+糖皮质激素的二联止吐方案, 提高了病人的生活质量。 睡眠障碍在肿瘤病人中很常见, 它和疼痛、 疲倦是肿瘤病人最常见的三大负性体 验10。多项调查显示, 肺癌病人存在不同程度的睡眠障碍11。通过规范化的 癌痛管理、 低流量的氧疗护理以及积极的睡眠护理干预, 很大程度上缓解了病人 的疼痛、呼吸困难、胸闷等不适症状, 改善了病人的睡眠质量。 本研究以EORTCQLQ-C30量表作为评价病人生活质量的标准, 该量表是目前国际 通用的癌症病人QOL 测定量表, 被广泛用于手术或治疗方案的评价和选择、 药物疗效或不良反应评价、 治疗或干预的影响因素评价等, 已经成为一个国际公认的 医疗结局综合指标和评定
9、工具12。 对于一些生存期相对较长的病人, 在肺癌确 诊后多次返院治疗, 接受的治疗方式和治疗次数更多, 胃肠道反应更重, 生活 质量更低, 进一步说明生存期等客观指标对肺癌疗效评价的局限性, 而生活质 量能更准确地反映肺癌病人的康复状况13。 本项研究结果表明, 研究组临床护理能够有效提高病人的生活质量, 有助于改 善病人的胃肠道反应, 减轻病人的思想压力及心理负担, 提高机体耐受程度, 研究组睡眠质量显著优于对照组, 表明综合护理干预更能够让病人保持积极的 治疗态度, 改善病人的生理以及心理健康状况, 提高其睡眠质量。 通过实施综合性护理干预, 得到了绝大多数病人的支持与认可, 加强了医、
10、护、 患的沟通, 有效提高了病人的依从性, 显著提高了护理服务质量, 进一步扩展 和深化了优质护理内涵。 因此, 针对肺癌化疗病人实施综合性护理干预, 能够有 效改善病人的生活质量, 对于促进病人预后具有积极意义, 值得推广应用。 参考文献 1张洛利, 鲁豪果, 朱伟伟.护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量及生活质量的 影响J.中国卫生标准管理, 2016, 1 (10) :211-212. 2常晓丽.心理护理干预对肺癌化疗患者心理状态及生活质量的影响J.齐齐 哈尔医学院学报, 2016, 37 (17) :2252-2253. 3陈伟丽, 丁正年.心理护理干预及健康宣教对肺癌患者癌性疼痛及生活质量
11、 的影响J.中国医药导报, 2013, 10 (30) :151-154. 4杨英, 林丽, 张体新, 等.护理干预对晚期非小细胞肺癌放化疗患者不良反 应及生活质量的影响J.中国医药导报, 2011, 8 (36) :114-116. 5成晓云.情志护理及饮食调护对肺癌化疗患者生活质量的影响J.中医药导 报, 2013, 19 (12) :146-148. 6马方.护理干预对肺癌化疗患者生活质量及满意度的影响J.中国肿瘤临床 与康复, 2016, 23 (2) :237-240. 7古秋香.探讨护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响J.世界 最新医学信息文摘, 2015, 15 (90
12、) :222-223. 8许娟.护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响J.中国医药科 学, 2015, 5 (22) :103-105. 9肿瘤治疗相关呕吐防治指南 (2014) J.临床肿瘤学杂志, 2014, 19 (3) :263-273. 10Davidson JR, Mac Lean AW, Brundage MD, et al.Cancer related fatigue and sleep disordersJ.Soc Sci Med, 2002, 54 (9) :1309-1321. 11Grutsch JF, Ferrans C, Wood PA, et al.The
13、 association of quality of life with potentially remediable disruptions of circadian sleep/activity rhythms in patients with advanced lung cancerJ.BMC Cancer, 2011, 11:193. 12孟琼, 万崇华, 罗家洪.癌症患者生活质量评定量表 EORTC QLQ-C30的应用 概况J.国外医学, 2004, 21 (4) :150. 13黎银焕, 周燕斌, 黄琬玲, 等.肺癌患者睡眠与生活质量影响因素的回归分 析J.中华肿瘤防治杂志, 2011, 18 (23) :1876.
