1、振幅整合脑电图干扰因素分析与护理对 策 孙晓娟 南通市第一人民医院 摘 要： 目的:分析振幅整合脑电图 (a EEG) 的干扰因素和护理措施。方法:选择2015 年8月 2 017年1月收治的100例a EEG监测的足月缺氧缺血性脑病 (HIE) 患儿, 根据实际情况分析干扰原因, 并采取针对性的护理措施。结果:通过分析 a EEG 监测过程的干扰因素并实施相应的护理, 提高了 a EEG结果的准确性。结论:在 对患儿进行a EEG监测时, 要排除相应的干扰因素和伪差, 避免外部因素对脑电 活动记录带来的偏差, 提供科学可靠的诊断数据。 关键词： 振幅整合脑电图; 干扰因素; 护理; 振幅整合
2、脑电图 (a EEG) 是一种高科技的检测方法, 能无疼痛感的对脑皮层进 行监测分析, 之后经由电脑将监测数据信号予以放大、 滤波、 振幅压缩、 整合, 最 后以图形的形式展现出来, 其优势为成像清晰、直观。权威医学研讨表明, a EEG 针对缺氧缺血性脑病 (HIE) 患儿的早期诊断与病情程度分析具有很强的敏感 性、警惕性1。所以, 在新生儿重症监护病房 (NICU) 中, a EEG 监测应用越 来越普遍。 但是脑电图在工作中容易受外部因素影响而致使数据失真、 图形变异, 导致结果出现误差。对此, 如何科学合理的有效排除不定性的因素成为研究课 题。2015 年8月2017 年1月, 我们对
3、收治的 100例足月HIE患儿进行 a EEG 监测, 分析监测干扰原因, 并实施针对性的护理措施, 提高护理效果。 现报告如 下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择同期我院收治的 a EEG监测的足月HIE 患儿100例, 男61例、女 39例, 胎 龄3841 (38.571.04) 周;出生体重26404206 g;其中轻度HIE 39 例, 中度 HIE 34例, 重度HIE 27 例。在a EEG 监测中, 19例患儿显示有一定的外界干扰 问题。 1.2 方法 采用振幅整合脑电图仪 EEC-1200予以a EEG 记录, 利用一次性电极进行准备。 在描记前需清洁头皮, 连接电源
4、, 并对仪器进行校正;在患儿双侧顶骨处放置电 极, 两个电极之间的距离为 75 mm, 通常将电极放置在距离头顶中央 25 mm的额 中线上。对所有患儿予以描记、振幅整合, 以半对数形式输出, 振幅形式为波幅 带, 速度为 6 cm/h, 单位为uv。根据振幅连续性、周期性以及振幅高低对 a EEG 波形予以评估2。 2 结果 本患儿伪差产生情况:电极松脱 31 (31.00%) , 操作干扰19例 (19.00%) , 电 磁干扰18例 (18.00%) , 心电伪差14例 (14.00%) , 电极位置不当 10例 (10.00%) , 电极线断裂 7例 (7.00%) 。 3 干扰因素分
5、析及对策 3.1 干扰因素 3.1.1 呼吸机干扰 本组5例HIE儿童实施呼吸机辅助呼吸, 在呼吸机辅助中, 普遍存在不稳定性干 扰信号, 使a EEG监测振幅居高, 且信号现间断。为了阻止设备通气对 a EEG 产生干扰源, 在呼吸机工作时应该暂停对a EEG 的监测3。需要描记时, 则把 脑电线路与呼吸机电线路间隔一定距离, 避免信号干扰。 3.1.2 心电监护影响 本组4 例患儿在心电仪器监测中存在信号干扰, 呈现出波幅不延续。 工作原理:a EEG通过头部双极导联采集单通道脑电信号, 经由胸前导联与肢体导联, 实现 从体表监测心脏电生理信号的目的, 二者间信号源产生干扰4。 在医生指导
6、下, 合理安排心电监护与a EEG监测的工作, 适当停止心电监护, 从而避免信号源互 相干扰。 3.1.3 镇静剂干扰 本组2 例 HIE患儿病情出现异常。 根据患儿实际情况使用镇静剂, 在描记中出现 波幅变窄、电压变小的现象。因此, 要对使用过镇静剂的患儿病案仔细记录, 要 全面考虑镇静剂对 a EEG波幅的干扰。 3.1.4 监测前清洁工作不到位 由于监测对象以新生儿居多, 而新生儿的皮肤胎脂分泌物较多, 常在a EEG监测 时影响电极片与脑皮层的连接处, 以至于信号传送受阻。本组观察对象中 3例HIE患儿有因分泌物使电极片粘连不实造成波幅变窄。监测前务必要彻底清洁头 部并消毒, 以便电极
7、片较好的吸附在皮肤上, 再轻轻按压加强牢固性。 3.1.5 电极片位置不准确 本组2 例 HIE患儿电极片安放时间隔位置不准确, 造成监测的波形出现低压情 况。相关资料说明, 在放置a EEG电极的时候, 最为理想的位置是顶区、中央区 附近, 并根据有关规范标准将电极片置于双顶骨恰当部位, 即距离头顶中央 25 mm的额中线上。 3.1.6 环境因素 本组2 例 HIE患儿出现癫痫样波。 通过观看视频可知, 此种情况是由护理人员静 脉穿刺操作导致。因此, 在a EEG监测中, 护理人员一定要做到“说话轻、走路 轻、 操作轻”的“三轻”要求, 力求减少设备噪声, 在患儿饱腹以及平稳状态下 进行监
8、测, 患儿不定时的活动也应随时记录, 避免对a EGG信号干扰。 3.1.7 新生儿活动度 本组7 例患儿因活动幅动过大造成信号干扰。如新生儿出现饥饿、哭泣、吵闹不 适的情况, 造成肢体活动幅度过大;还有因病情出现变化时, 如抽搐时造成阻抗 大、信号不稳的情况。 3.1.8 护理操作不规范 本组有5例患儿因护理操作不规范而造成信号干扰。主要是护理人员在抚触、安 抚、翻身、喂奶时, 对新生儿操作不规范, 使新生儿出现不安全感和不适感, 这 些人为因素的干扰也一定程度上影响 a EEU 监测结果。 3.2 对策 3.2.1 准确安帖电极 由于a EEU监测对象以新生儿居多, 在进行监测前务必仔细清
9、洁头皮上方的胎脂 分泌物, 刮净毛发并消毒, 使用磨砂膏在电极放置处轻轻涂抹, 目的是让盘状 电极通过电膏完成固定, 使电极与头皮直接接触良好, 以减小皮肤阻力;电极安 置完成后将弹力帽戴在上方, 加强固定效果5;切记不可在头部受损伤的位置 放置电极, 合理的移动电极位置, 两侧电极应同时变化位置调整, 为了保证两 端电极间隔一致。 3.2.2 精心保护电极与电极性 在实际操作过程中, 应严格按照电极线指示予以分开粘贴, 在仪器运行过程中, 保证电极盒与电极线之间具有一定的活动范围, 以免患儿头部活动幅度过大, 导致电极线断裂、松脱。 3.2.3 认真观察, 尽快处理伪差 根据相关规范标准,
10、主管护士应每小时查看 1次患儿及a EEG图形, 如要发现a EEG图形出现异样, 如图形描记不连续、振幅不稳、持续基线漂移, 表明电极位 置或有偏差、 松落或断裂的现象, 应该仔细查验设备, 及时处理电极或电极线出 现的问题;如果患儿持久无法安抚平静, 应暂停检测;每轮换一班都要做一次阻 抗, 观察阻抗值不高于 5 k, 如果电阻超过 20 k时, 需要重新清洁处理连 接电极并做好消毒措施, 也可以把电极放置浓度较高的生理盐水中监测阻抗是 否正常, 若有一电极阻抗持高不下, 必须尽早更替6;观察因电极过大造成直 流电压差大的现象, 最终导致图形数据失去科学意义;出现a EEG振幅上抬, 呈
11、现与心率一致的有规律的棘波或尖波, 可以怀疑是心电伪差造成, 将沙袋搁置 患儿电极两端处, 确保头部固定在中心位置, 以便拉长与心脏之间的间隔, 也 可再使用一导监测心电, 以便分辨心电伪差数据。 3.2.4 用药剂量必须在 a EEG 监测时详细记录 在观察最后图形结果时常出现有规则性或周期性波形标记, 必须及时回放相同 时间的视频影像, 观察a EEG监测工作时有无干扰因素, 从而排除因为患儿护理 等操作造成的数据伪差, 不可在伪差频繁出现时用异常阵发性放电;同时镇静剂 能促使a EEG振幅不稳、 电压过低, 待药物影响逐渐减弱, a EEG又恢复正常7。 因此, 观察振幅和电压的不稳,
12、在排除患儿病情走势外要注意药物刺激的作用。 3.2.5 不断深造 a EEG是一种先进、专业的监测工具, 由于监测时间较长, 必须有护理人员连续 监督才能完成。对此, 科室在此科学项目引进后, 应定期对护理人员展开 a EEG 使用操作指导, 使其掌握操作要点, 确保相关工作全面落实。 通常情况下, 指导 内容有:导联系统定位、阻抗监测、电极放置、伪差识别处理及癫痫样放电干扰 等。在实际指导中, 要求护理人员要仔细学习规范使用 a EEG监测仪器, 定期考 核以便及时评估。 另外, 仪器侧端配有仪器说明书, 也需要护理人员仔细阅读掌 握, 以便提高操作水平, 提供科学合理的监测数据并能自行处理
13、简单的异常情 况。 3.3 伪差产生的原因分析 (1) 电极松落和电机线断裂:受新生儿的特殊身体特殊因素影响, 新生儿头围造 成对安放电极空间有一定限制。我们采取 8 导记录, 需要安放10个电极线。电 极线太多会造成没有安全感, 导致肢体幅度过大、 情绪不稳, 因此电极线常出现 松落。a EEG监测中盘状电极为绝缘塑胶包裹金属丝制成, 具有良好的韧性, 但 长期摩擦会使电线出现失去弹、 磨损严重的现象, 导致断裂。 当出现上述情况时, 脑电活动记录将被中止, a EEG监测图形间断, EEG上出现持续的基线漂移。 (2) 电磁干扰影响:由于 NICU病房患儿病情危重, 一定要加强心电监护,
14、并做好抢 救准备工作, 静脉注射滴注泵需要 24 h不间断输入, 所以会有很多电子设备产 生电磁信号而形成伪差源, 对监测正常进行造成影响8。 (3) 护理操作不当: 在护理人员为患儿做相应吸痰措施、排痰措施、安抚措施时, 一定动作幅度会导致出现伪差, 影响 a EEG振幅稳定性, 使其出现类似于“棘慢复合波、慢波”的 干扰。当心电信号干扰记录电极时, EEG可见相应导联出现间隔大致相同, 且与 心率一致的类似尖波的伪差, 波幅可高可低;当心电信号干扰参考电极, 可引起 一侧或双侧半球广泛的周期性尖波。a EEG 可见下边界抬高。 (4) 心电监测造 成的伪差:新生儿长期心电监护下, 导联记录
15、会出现持续心电伪差川, 这与患儿 头颈短、 颈肌还未发育正常有关, 头部无法保持中立位, 也与耳电极或头部电极 和心脏距离不适当有关9。 4 讨论 a EEG能及时、准确地监测患儿病情并为治疗方案提供有力依据, 为新生儿脑部 异常治疗提供客观评价数据。另外, a EEG 还能间接的表明新生儿脑发育情况, 为脑发育滞后的患儿尽早进行干预治疗, 帮助恢复健康。在对患儿使用 a EEG 监测时, 一定要排除相应的干扰因素和伪差, 避免外部因素对脑电活动记录带 来的偏差, 提供科学可靠的诊断数据。 参考文献 1曹亚芹, 于鑫光, 董玉斌, 等.振幅整合脑电图在窒息新生儿脑损伤及预后 预测中的应用价值J
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