1、六安市城乡社区老年人高血压服药现状及影响因素分析 赵佳宁 杨林胜 张冬梅 鲍远松 曹洪娟 李开春 解少煜 陶芳标 刘安诺 王取南 刘开永 马颖 安徽医科大学卫生管理学院 安徽医科大学公共卫生学院 六安市疾病预防控制中心 安徽医科大学护理学院 摘 要： 目的 了解城乡社区老年人高血压服药情况及其影响因素。方法 选取安徽省六安市城乡两个社区共 1 080 名老年人为研究对象进行问卷调查和体检。结果 1 080 名老年中共分析了 1 029 例血压测量完整资料, 其中高血压患者 669 例, 高血压服药率为 43.6% (292/669) , 知晓率为 68.9% (461/669) , 知晓中的服
2、药率为 63.3% (292/461) 。城市高血压患者的服药率高于农村, 差异具有统计学意义 ( 2=216.267, P0.001) ;男女高血压患者服药率差别无统计学意义 ( 2=0.122, P=0.727) ;高血压患者服药率随年龄的增长而升高, 差别无统计学意义 ( 2=5.581, P=0.061) 。多元 Logistic 回归分析显示, 城市患者服药的可能性是农村患者的 8.290 倍 (95%CI:4.809 14.290, P0.001) , 国企和专业技术人员、商业和服务人员患者服药的可能性分别是农林人员的 1.959 倍 (95%CI:1.0673.597, P=0.
3、030) 和 2.906 倍 (95%CI:1.297 6.513, P=0.010) , 有高血压家族史患者服药的可能性是无高血压家族史患者的 1.571 倍 (95%CI:1.0532.343, P=0.027) 。结论 城乡社区老年高血压患者服药率偏低, 特别是无高血压家族史和农村的老年患者。应重点干预他们进而提高其服药率。关键词： 高血压; 职业作用; 流行病学方法; 作者简介：赵佳宁 (1991-) , 女, 安徽亳州人, 在读硕士研究生。主要研究方向:疾病预防控制管理。作者简介：张冬梅;E-mail:作者简介：杨林胜;E-mail:收稿日期：2017-05-15基金：安徽省高校领军
4、人才团队引进资助重点项目 (0303011224) The prevalence and associated factors of antihypertensive medication use in urban and rural community-dwelling elderly with hypertension in Luan CityZHAO Jia-ning YANG Lin-sheng ZHANG Dong-mei BAO Yuan-song CAO Hong-juan LI Kai-chun XIE Shao-yu TAO Fang-biao LIU An-nuo WANG
5、 Qu-nan LIU Kai-yong MA Ying School of Health Services Management, Anhui Medical University; School of Public Health, Anhui Medical University; Luan Center for Disease Control and Prevention; School of Nursing, Anhui Medical University; Abstract： Objective To investigate the prevalence and associate
6、d factors of antihypertensive medication use in urban and rural community-dwelling elderly with hypertension. Methods A total of 1 080 elderly people from two communities in urban and rural areas in Luan City, Anhui Province were invited to participate in the questionnaire and physical examination.
7、Results Of 1 080 elderly people, 1 029 with complete data were analyzed, including 669 patients with hypertension. The prevalence of antihypertensive medication use was 43. 6% ( 292/669) , and 68. 9% ( 461/669) patients knew they had suffered from hypertension, of which the prevalence of antihyperte
8、nsive medication use was 63. 3% ( 292/461) . The prevalence of antihypertensive medication use among hypertensive patients was higher in urban community than in rural community, and the difference was statistically significant ( 2= 216. 267, P 0. 001) . No statistically significant difference was fo
9、und between males and females in the prevalence of antihypertensive medication use ( 2= 0. 122, P =0. 727) . Although there was a trend of increasing prevalence with age for antihypertensive medication use, no statistically significance was observed ( 2= 5. 581, P = 0. 061) . The multivariate Logist
10、ic regression analysis showed that the possibility of antihypertensive medication use among elderly patients in urban community was 8. 290 times ( 95% CI: 4. 809-14. 290, P 0. 001) campared with patients with hypertension in rural community. Compared to the agricultural or forestry personnels, the p
11、ossibility of antihypertensive medication use among elderly from state-owned enterprises or professional and technical personnels and commercial and service personnels was 1. 959 times ( 95% CI: 1. 067-3. 597, P = 0. 030) and2. 906 times ( 95% CI: 1. 297-6. 513, P = 0. 010) . Compared to patients wi
12、thout family history of hypertension, the possibility of antihypertensive medication use among patients with family history of hypertension was 1. 571 times ( 95% CI:1. 053-2. 343, P = 0. 027) . Conclusions The prevalence of antihypertensive medication use among urban and rural community-dwelling el
13、derly with hypertension is low, especially for elderly without family history of hypertension or from rural community. More attention should be paid to improving their prevalence of antihypertensive medication use.Keyword： Hypertension; Professional role; Epidemiological methods; Received： 2017-05-1
14、5高血压是最常见的慢性病, 也是心血管病最主要的危险因素, 不仅致残、致死率高, 而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担1。近二十年来我国高血压的患病率、知晓率、治疗率和控制率均明显上升2, 但与发达国家相比仍非常低, 特别是经济发展水平较低的农村或边远地区, 情况尤为严重1。目前我国高血压患者已达约 2.7 亿3, 高血压已成为重大的公共卫生问题。有研究4表明, 除医生正确诊断与治疗外, 患者具有良好的服药情况也是高血压控制的一个重要因素。研究5表明, 高血压是六安市居民心脑血管疾病的独立危险因素, 六安市老年人群高血压患病率在安徽省内最高6, 但关于六安市老年人高血压患者的
15、服药情况的研究还是空白。因此, 本研究对六安市老年高血压患者开展问卷调查, 深入了解其服用抗高血压药的现状及影响因素, 以利于更好地做好老年人群高血压防治工作和制定相应的卫生服务政策。1 对象与方法1.1 研究对象来源于安徽省“六安市老年人健康与环境可控性研究队列”的基线调查。采用分层整群抽样的方法, 2016 年 69 月, 在六安市金安区城区选取一个农村社区、裕安区选取一个城市社区, 对社区 60 岁及以上老年人进行健康体检和专项调查。调查对象均知情同意并签署知情同意书。对调查对象采取先预约再入户调查的方法, 若有部分人当天不在家, 则通知其第二天集中体检时再进行问卷调查。1.2 研究方法
16、1.2.1 调查内容问卷调查内容包括:地区、年龄、性别、文化程度、职业、宗教信仰、医保情况、高血压既往史、高血压服药情况和高血压家族史等资料。体格检查包括血压、身高及体重的测量等。1.2.2 测量方法体重和身高测量时要求受试者脱去鞋帽及外套, 穿轻便衣服, 两脚后跟并拢靠近量尺, 由仪器测量身高与体重, 身高精确到 0.1 cm, 体重精确到 0.1 kg。血压测量一律使用经质检部门校正后的水银柱台式血压计, 按毫米汞柱 (mm Hg) 记录, 测量患者的右上臂血压, 要求患者静息坐位状态下休息至少 5 min, 测量 3 次, 每次间隔不小于 1 min, 取 3 次的平均值。1.2.3 诊
17、断标准及相关指标的界定收缩压 (systolic blood pressure, SBP) 大于或等于 140 mm Hg 和 (或) 舒张压 (diastolic blood pressure, DBP) 大于或等于 90 mm Hg 者或服用高血压药的均诊断为高血压1。高血压知晓的定义为高血压患者中经医生诊断告知自己患有高血压或近 2 周内服用高血压药7。高血压服药定义为调查前两周内服用降压药物。高血压服药率=已服降压药物的高血压人数/辖区内高血压人数100%1, 知晓者中的服药率=知晓者中已服降压药物的高血压人数/高血压知晓的人数100%。体质指数 (body mass index, B
18、MI) =体重 (kg) /身高 (m) 。BMI 划分标准1为:BMI18.5 kg/m 为低体质量;18.523.9 kg/m 为正常;24.027.9kg/m 为超重;28.0 kg/m 为肥胖。1.3 质量控制调查员在调查前均经过统一培训。问卷回收后由专业人员双人录入数据和处理, 剔除不符合纳入标准和调查内容严重缺失的问卷。1.4 统计分析调查表采用 Epi Data 3.1 软件进行双录入并进行计算机逻辑核对, 应用 SPSS 16.0 软件进行数据统计分析。计数资料用率表示, 单因素 检验筛选影响高血压服药率的变量。以单因素分析有意义变量为自变量 (“知晓情况”变量除外) , 以高
19、血压患者是否服药为因变量进行多因素逐步向后法 Logistic 回归, 计算OR (95%CI) 值。检验水准 =0.05。2 结果2.1 不同人口学特征的高血压服药率本次调查高血压患者 669 例, 服药人数为 292 例, 高血压服药率为 43.6%, 其中城市患者服药率为 74.3%, 农村患者服药率为 17.7%;男性服药率为 42.9%, 女性服药率为 44.3%;60岁服药率为 38.6%, 70岁服药率为 45.8%, 80 岁服药率为 51.0%;文盲患者服药率为 27.1%, 小学文化程度的患者服药率为 43.4%, 初中及以上文化程度的患者服药率为 67.0%;农林人员患者
20、服药率为 22.0%, 国企、专业技术人员患者服药率为 72.7%, 商业、服务人员患者服药率为 77.6%, 生产、运输人员患者服药率为 62.1%, 其他人员服药率为 46.7%;年收入30 000元的患者服药率为 30.2%, 年收入 30 000元的患者服药率为 67.0%, 年收入 80 000元的患者服药率为 47.6%, 年收入300 000 元的患者服药率为 66.7%。见表 1。2.2 高血压患者服药的影响因素分析2.2.1 单因素分析高血压知晓 461 例, 知晓者中服药的 292 例, 知晓者中的服药率为 63.3%。单因素分析结果显示, 除性别和年龄, 其他相关因素的高
21、血压患者服药率差异均有统计学意义 (均有 P0.05) 。见表 1。表 1 高血压患者服药相关因素的单因素分析结果n (%) Table 1 The results of single factor analysis of associated factors of antihypertensive medication use in hypertensive patientsn (%) 下载原表 2.2.2 多因素分析以高血压患者是否服药作为因变量 (0=未服药, 1=服药) , 将单因素分析有统计学意义 (P0.05) 的影响因素作为自变量 (“知晓情况”变量除外) 。用Backward
22、方法 ( 入 =0.05, 出 =0.10) 进行多因素 Logistic 回归分析, 结果显示, 地区、既往职业和高血压家族史是老年高血压患者服药的主要影响因素 (均有 P0.05) 。见表 2、3。表 2 高血压服药的影响因素变量赋值表 Table 2 Variable assignment table of associated factors of antihypertensive medication use 下载原表 3 讨论本研究高血压服药率为 43.6%, 低于北京市8和南通市9高血压服药率 (56.2%、63.8%) , 也低于美国和加拿大10高血压服药率 (74%、80%)
23、 , 与我国中老年人11高血压服药率 (46.4%) 相似, 均处于低水平。本研究发现高血压知晓中的服药率为 63.3%, 服药率水平较高。但总的来说本研究服药率水平均低于全国老年居民服药率水平 (87.9%) 12。多因素 Logistic 回归分析结果显示, 地区、既往职业和高血压家族史是高血压服药率的主要影响因素。其中城市患者高血压服药的可能性是农村患者的8.290 倍, 城市高血压服药率高于农村 (74.3%vs 17.7%) , 这与易延静等13、王乐琴等14研究一致。这可能与居住在城市的老年人群经济水平较高、卫生服务利用性较好, 医保报销大和获取医疗资源较容易有关。国企和专业技术人
24、员、商业和服务人员患者服药的可能性分别是农林人员患者的 1.959 倍和2.906 倍, 国企和专业技术人员、商业和服务人员的服药率均高于农林人员 (72.7%、77.6%vs 22.0%) , 这表明既往职业是其重要影响因素, 这与杨洪华等15、肖静等9研究一致。这可能是因为既往职业为国企和专业技术人员、商业和服务人员老年患者的文化程度较高, 对高血压防治知识及对服用降压药的认识比农林人员患者的认识较深, 了解较多。有高血压家族史患者服药的可能性是无高血压家族史患者的 1.571 倍, 有高血压家族史的患者比没有高血压家族史的患者服药率要高, 肖静等9的研究也同样阐述了有家族史的患者比没有家
25、族史的患者服药率要好。可能是由于有高血压家族史的患者有家属提醒患者服药, 家属还有可能引导患者以乐观积极的心态去更好地面对高血压的治疗, 这样更有利于老年人坚持服药;或者患者自身较关注有关高血压防治知识, 知道服降压药的重要性和高血压的危害促使其服药。表 3 高血压服药相关因素的多因素 Logistic 回归分析 Table 3 The multivariate Logistic regression analysis of associated factors of antihypertensive medication use 下载原表 本研究结果存在着一定的局限性, 由于本研究为横断面现
26、况调查, 得到的相关影响因素受到现况调查的局限, 不能全面反映因果关系。尽管如此, 本研究仍能为了解社区老年人群高血压服药现状和影响因素提供重要信息, 为本地区的老年人群高血压防治工作和制定相关卫生服务政策提供科学依据。综上, 应将高血压防治工作向农村地区偏重, 重点干预农村地区农林职业的老年人群。通过对其普及高血压防治的知识, 引导其坚持规范服药治疗, 科学指导老年人开展自我管理;基层医疗卫生服务机构应以服务老年人为主, 做好老年高血压的登记和随访管理, 加强信息化建设和资源共享, 进而提高整个地区老年人的高血压管理水平。参考文献1中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 2010J
27、.中华高血压杂志, 2011, 19 (8) :701-743. 2国家卫生和计划生育委员会.中国居民营养与慢性病状况报告R.北京, 2015. 3王琛琛, 洪忻, 秦真真, 等.南京市社区高血压患者自我管理项目效果评估J.中华疾病控制杂志, 2016, 20 (10) :975-978. 4Wogen J, Frech F.Patient adherence with hypertension medicationJ.J Manag Care Pharm, 2004, 10 (1) :90-91. 5李开春, 童贵显, 柴静, 等.皖西农村地区留守村民心脑血管疾病影响因素探究J.中华疾病控制
28、杂志, 2015, 19 (1) :17-19. 6郑慧.安徽发布 2013 年老年人慢病患病情况N.安徽商报, 2014-04-13 (01) . 7Wyatt SB, Akylbekova EL, Wofford MR, et al.Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the Jackson heart studyJ.Hypertension, 2008, 51 (3) :650-656. 8Ma L, Zhao X, Tang Z, et al.Epidemiological character
29、istics of hypertension in the elderly in Beijing, ChinaJ.PLo S One, 2015, 10 (8) :e0135480. 9肖静, 李奕辰, 宗蕾, 等.南通市高血压居民服药现状及影响因素J.中华高血压杂志, 2013, 21 (2) :163-169. 10Joffres M, Falaschetti E, Gillespie C, et al.Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in national surveys from England, th
30、e USA and Canada, and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality:a cross-sectional studyJ.BMJ Open, 2013, 3 (8) :e003423. 11Yin M, Augustin B, Fu Z, et al.Geographic distributions in hypertension diagnosis, measurement, prevalence, awareness, treatment and control rates among midd
31、le-aged and older adults in ChinaJ.Scientific Reports, 2016, 6:37020. 12中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素检测 (2010) -老年健康专题报告M.北京:人民卫生出版社, 2014:41-43. 13易延静, 黄晓波, 刘雅, 等.成都地区中老年人群高血压的流行病学研究J.中华高血压杂志, 2010, 18 (5) :469-473. 14王乐琴, 练雪梅, 沈卓之, 等.重庆市 65 岁及以上居民高血压患病率、知晓率、管理率和治疗率现状J.中国慢性病预防与控制, 2016, 24 (7) :520-523. 15杨洪华, 师亚, 唐懿芳, 等.高血压患者服药依从性的影响因素J.中华高血压杂志, 2015, 23 (10) :989-991.
