1、岗前教育内容 乾安县中医医院护士岗前培训 一、护士素质教育 （一）护理人员道德行为要求 1、热爱本职、忠于职守，对工作极端负责，对患者极端热忱。工作严谨，严肃认真、一丝不苟，处理问题沉着、冷静、机敏。 2、满足患者生理、心理、安全、文化、社会、环境需要，使患者处于最佳身心状态接受治疗、护理。 3、尊重患者权利、人格，平等待人，审慎守密，不泄露患者的隐私和医疗秘密，做患者利益的维护者和关爱患者的贴心人。 4、业务熟练，技术精益求精，善于观察病情及患者的体语，确保患者安全。 5、诚实慎独、工作踏实、互相尊重、通力合作，会适度赞扬人，会兼顾患者多种情绪，医护、护患协调一致。 6、文明礼貌、举止端庄、
2、遵章守纪、廉洁奉公，不接受患者馈赠，不弄虚作假，不言过其实，爱护公物、勤俭节约。 7、以奉献为本，自尊自爱，自信自强，自制自省。 （二）护理人员职业行为要求 1、树立“以患者为中心”的护理理念，满足患者身心需求。 2、树立质量第一观念，方便患者、端正职业态度、培养职业良心、珍惜职业荣誉、遵守职业纪律、遵循工作秩序、履行工作职责。 3、培养认真诚实，勤奋好学，敏锐果断，爱心耐心，公正大度的职业性格。 4、培养钻研业务、勤于思考、勤于学习、勤于笔记、勤于实践、观察细微、有应变能力、动手能力、自控等能力。 5、遵章守纪，履行职责，严格执行规章制度和技术操作规程，确保患者获得身心满意的安全护理。 6、
3、培养护理人员规范职业语言，语言亲切文明，表达清楚简明，态度谦逊有礼，热情友善，宽容同情，提倡普通话，严禁出现斥责患者或与患者争吵，尊重患者意见和隐私。做到“四不”（不推、不硬、不冷、不顶） （三）护理人员仪表、仪态要求仪表： 1、仪表端庄、服装服饰合体、符合职业要求，整洁、无破损、穿着统一，挂牌上岗。 2、头发清洁美观，前不过眉、后不过肩。 3、不戴影响护理操作的饰物，不浓妆艳抹，不留长指甲。 4、微笑服务、语言文明，体态、走姿、坐立、站姿、体态语言符合职业规范的要求。工作场所不大声喧哗，做到“四轻”。 5、不允许穿工作服到非工作区。举止。 护理人员举止要维护患者的利益，合乎环境和传统习俗的要
4、求，掌握分寸，稳重大方，符合人体学原则，发挥正常的生理功能及最佳生理姿势，提高工作效率。言谈 1、语言规范，词汇通俗易懂，语言准确，语音清晰，礼貌谦虚，学会灵活运用婉言。 2、交流中倾听认真，解答时语调适中，听取意见虑心诚恳，耐心关注，配合恰当的体态语。 3、使用尊称和敬语，不公开批评患者，有不同意见宽容克制，冷静耐心解释，化解矛盾。 （四）护理人员工作守则 1、遵守各项规章制度，具有慎独、诚实、自律的工作作风，有良好的医德医风。 2、护理人员在班时必须按要求着装，佩戴胸牌上岗。 3、主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者需求，使其尽快适应环境，接受治疗。 4、
5、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，即要体贴关怀又要掌握原则。 5、遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。 6、尊重患者，在检查、治疗、手术和护理操作前应进行恰当的告知，严格遵守操作规程，选用合适的器械，不增加患者痛苦和经济负担。有关检杳和治疗涉及患者隐私时，应用屏风遮挡。 7、条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安臵。患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽量避免影响其他患者。 8、对手术患者做好解释安慰工作，消除患者的恐惧和顾虑，告诉患 者注意事项、康复锻炼等。 9、保持病房良好的休养环境，空气
6、流通、安全整洁。合理安排工作时间、避免噪音。尽量保证病房晨6点前、22点后及午睡时间的安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处臵可待患者醒后施行。 10、严格执行消毒，隔离制度，生活垃圾、医用垃圾分类放臵、及时处理。 11、重视患者的心理护理，对治疗、生活、饮食、护理等问题，应尽可能设法解决，定时征求患者意见，改进工作。 12、不得在办公室聊天、会客、打闹嬉戏等，无特殊情况不得打接私人电话，不得干私活和看非医学报刊杂志。 （五）护理工作文明用语规范（示例） 1、接电话时文明用语。有电话铃声时，护士要迅速接听，热情耐心，并及时转告。 您好，这是科，请问您有什么事。您找，请稍候。 对不起，您找的人不
7、在，需要我转告吗。对不起，您拨错了，请重新拨。 2、咨询台文明用语 做到见面问声您好请问有什么事。您有什么需要我帮助吗。 请问您哪儿不舒服。请不要着急，慢慢讲 您有什么不清楚，我可以为您解释。您找的科室在某楼侧第几间， 请乘电梯上去。 不用谢，欢迎能随时来咨询。 3、急诊科文明用语 我们先抢救患者，请您到处补挂急诊号。请您把患者的发病情况介绍一下，谢谢。 请您们暂时到外面等候，以免影响抢救，谢谢合作。 患者病情（伤情）过重经全力抢救已无生还的希望，我们已尽力了，请你们商量一下，下一步该怎么办。 4、患者入院、出院文明用语 您好我是办公室护士，今天您有什么事就请找我或你的负责护士，我们都会尽心去
8、为您办好。 请您把病历交给我。用双手接患者病历，以示尊重。 送患者出院时应用“祝贺您康复出院真为您高兴以后要坚持锻炼和调养”。 “您如有什么需要我们帮忙的，请电话告知。我们会继续为您服务”。“请慢走” 5、护士长文明用语 您好，我是科护士长，您反映的情况我会立即向有关部门反映，并给您答复。 您的困难，我一定会尽力解决，请放心。您反映的情况暂时不能解决，请您原谅。 对不起，这是我们工作当中的不足，今后我们一定改正。 主任（人）不在，您有什么事，我能为您转达吗。 您好，您是刚入院的患者吗。我是本科的护士长，您有什么事可以向我反映。 您好，我们科物品坏了，请您们帮助维修一下，谢谢 6、服药治疗时文明
9、用语 您是床吗。这是医生今天刚给你开的药，请您按时服药。您是床同志吗。这是您的药，我为您倒点热水，请您慢慢服药。 （六）护理人员职业道德规范护士素质规范“十要”、“十不要”十要： 1、工作要严肃，服务要热情； 2、制度要执行，态度要和蔼。 3、岗位要坚守，纪律要不违； 4、动作要轻快，衣着要整齐； 5、按时巡视病房，观察要周密； 6、报告要准确，处理要及时。 7、消毒要严密，操作要正规； 8、交接要清楚，查对要仔细。 9、各项记录单书写要完整； 10、病区管理好，整洁又舒适。十不要。 1、不迟到，不早退及无故缺席； 2、不擅自离工作岗位； 3、上班时不浓妆艳抹，不穿响底鞋，不留长指甲； 4、不
10、与家属拉关系，不借故推诿拒收病人； 5、一切方便病人，不冷、硬、顶、推，满腔热情为病人服务； 6、不利于团结的事不做，不利于团结的话不讲； 7、上班不做私活，不看与业务无关的书籍； 8、不完成本职工作不下班； 9、不在办公室内吃零食、会客； 10、不违章操作各项护理技术规程。护理人员职业道德规范要求 1、爱岗敬业，救死扶伤遵循“一切以病人为中心”的服务宗旨，护理工作范围内做到宁肯自己十分辛苦，也不让病人一事发愁，认真落实本岗位工作职责，多讲奉献，多讲责任，树立白衣天使的形象。 2、文明礼貌，服务周到有爱心、耐心和宽宏大量的胸怀，对病人和蔼亲切，关心体贴，紧紧围绕病人需求，脚踏实地为病人解决实际
11、问题，一切从病人利益出发。 3、着装整洁，举止端庄衣帽得体，清洁卫生，忌不修边帽，穿裙装、裙边不外露，长发不过肩，短发不过耳前，化淡妆上岗，不佩带戒指、手镯上岗，戴胸牌，不穿响底鞋，说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻，不在病区大声叫嚷，做到精神饱满，站、坐、走符合护理美学要求。 4、语言文明，态度诚恳对病人语言亲切，语言温和，主动询问，耐心解释，使用尊称及“请、您好、对不起、谢谢、这是我们应该做的”等文明用语，做到来有迎声，问有答声、走有送声，为病人创造一个温馨的休养环境。对本院各部门的工作人员态度要谦和，不可傲慢无礼。 5、工作严谨，实事求是规范工作程序，严格执行规章制度，加强基本功训练，强化
12、基础护理，不可不懂装懂想当然行事，更不可谎报数据或结果。一旦发生护理差错事故，必须及时报告，认真总结经验教训。 6、勤学苦练，精益求精努力学习业务，钻研技术，拓宽思路，拓展知识面，提高原有的文化水平和业务素质，熟练掌握各项护理技术操作及专科护理技能，熟悉分管病人的情况。 7、严于律已，团结协作服从管理，谦虚谨慎，自尊、自爱、自强不息、尊重师长，爱护下级，搞好医护关系。与护理同仁和睦相处，彼此间尊重、信任、理解、支持及爱护，工作中相互补台，不要拆台，共同盈造一个宽松的工作环境。护理人员工作守则 1、自觉遵守各项规章制度及职业道德规范要求，具有慎独、诚实、自律的工作作风； 2、主动向新入院的患者及
13、家属介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者需求，使其尽快适应环境，接受治疗； 3、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激，对个别患 者提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则； 4、遵守保护性医疗原则，有关病情化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释； 5、尊重患者，在检查、治疗、手术和护理操作前应进行恰当的告知，严格遵守操作规程，选用合适的器械，不增加患者病苦和经济负担； 6、保持病房良好的休养环境，安全、整洁，合理安排工作时间，避免噪音，尽量保证病房晨6点前、22点后及午睡时间的安静，在不影响医疗效果的情况下，有些处臵可待患者醒后施行； 7
14、、严格执行消毒隔离规定，严防医源性交叉感染发生； 8、重视患者心理护理，对治疗、生活、饮食、护理等问题尽力设法解决，征求患者及家属意见或建义，不断改进工作； 9、不在办公室聊天、会客、打闹嬉戏等，无特殊情况不接打私人电话和看非业务书籍。 三、各级人员职责及各班工作程序各级人员职责 （一）正（副）主任护师岗位职责 1、在护理部主任领导下进行工作。 2、挖掘整理有关医学护理的理论，指导护理工作。了解国内外护理新技术及专科发展动态，努力引进新技术新经验以提高护理质量，促进临床护理学科的发展。 3、组织在职主管医师、护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。 4、承担护理实习生的专科讲座并指
15、导主管护师完成带教工作。 5、检查指导本科急、重、疑难患者护理计划的落实情况，指导对危重患者的抢救。 6、制订本科护理科研及技术革新计划，并负责指导实施，参与审定护理论文和科研成果。 7、加强护理质量管理、监测，对护理差错事故提出技术鉴定意见。 8、协助护理部做好主管护师、护师晋升业务考核工作。 9、协助护理部加强对全院护理工作的领导，对护理队伍的建设、技术管理和组织管理提出建议性意见。 （二）主管护师职责 1、在科护士长领导下和主任护师领导下进行工作。 2、负责督促检查本科各病房护理工作，发现问题，及时解决，把好护理质量关。 3、解决本科护理业务上的疑难，指导重危、疑难患者护理计划的制定及实
16、施。 4、负责指导本科各病房的护理和护理会诊，对护理业务给予具体指导。 5、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析，并提出防范措施。 6、组织本科护师、护士进行专业培训，拟订培训计划，编写教材、负责讲课。 7、负责护理进修和护士临床实习，负责讲课和评定成绩，制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。 8、指导全科护师、护士开展新科研工作。 9、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。 （三）护师职责 1、在护士长领导下和本科主管护师领导下进行工作。 2、参加病房的护理临床实践，指导护师正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。 3、参与病房危、重、疑、难病人的护理工作及难度
17、较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。 4、协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。 5、参与本科护士长、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论，主持本病房的护理查房。 6、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课教师，对护士进行技术考核。 7、协助护士长搞好本区护士、实习护士及进修护士的业务培训和带教工作。 8、协助护士长制订本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。 9、发生护理差错、事故时，须进行分析并提出防范措施。 （四）护士职责 1、在护士长领导和护师指导下进行工作。 2、认真执行各项护理制度和技术操
18、作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交班制度，防止差错、事故 的发生。 3、做好基础护理和心理护理工作，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。 4、认真完成护理文件的书写，不断提高书写水平。做好危重病人的抢救工作。 5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检查标本。 6、参加护理和科研，指导实习护士的工作。 7、定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作，在出院前做好卫生保健宣传工作。 8、办理入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。 9、在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离、物资材料请领导保管等工作。 10、掌握常用
19、消毒的浓度，配制及用法。 11、完成护士长临时交给的其他工作。 （五）助产师（士）职责 1、在护士长的领导和护师指导下进行工作。 2、负责正常产妇的接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇并发症或婴儿窒息时，应采取紧急措施，并报医师。 3、密切观察产妇分娩前后的情况，严格执行无菌、消毒、隔离等操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故发生。 4、填写新生儿登记及婴儿病案、产程观察记录和分娩登记、产后随 访卡，根据需要进行产后随访。 5、检查、补充分娩室应用的药品、敷料、器材、手（指）套等。 6、经常保持分娩室的整洁，定期进行消毒，遇有传染病者，做好隔离
20、消毒，防止交叉感染。 7、做好计划生育、产期保健和妇婴卫生的宣教工作，并进行技术指导。 8、指导进修、实习人员的接待工作。各班工作程序见各科室各班工作职责散医护人员的职业暴露和防护hiv职业性暴露及紧急处理 一、什么是hiv职业暴露 hiv职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程当中，意外被hiv感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜，或被含有hiv的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被hiv感染的可能性的情况。 1.高危人群及传播方式 医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医师无疑是hiv职业暴露的危
21、险人群。除此以外，病房护理hiv感染者和艾滋病患者的工作人员、手术室的护士和麻醉师、有关血库、化验室和血液透析病室工作人员、尸体解剖人员、甚至相关的清洁工人、警察等也都是hiv职业暴露的高危人群。 常见传播的方式有针刺或其他锐器损害；病毒入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤；病毒因意外溅入眼、鼻、口。传染性的体液包括血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液、一切有可见的血液污染的体液。不具有传染性的体液包括唾液、泪液、汗液、尿液、粪便等。 多项研究显示，hiv职业暴露中，通过皮肤破损与粘膜接触的平均感染率分别为0.33%（ci0.2-0.5%）、0.09%（ci0.06-0.5
22、%）。同时，调查显示医务人员发生针刺伤的频率是大约5-10%，手术人员受伤的 机会是12%以上。全球卫生保健人员被针刺伤与感染几率，见下表。 2.导致感染发生的因素 1）接触大量血液。器械上有可见的病人血液。器械曾放入病人的血管。伤口大而深。 2）hiv的滴度高：病毒载量高，如晚期病人。3）细胞免疫功能：有无hiv特异的ctl反应。 3.增加感染的危险因素 1）接触血液量大2）受损伤口深3）造成伤口的器械上有明显的血迹4）器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）5）接触的患者在事故后60天内死于aids6）hiv培养物、粘膜、皮肤7）病人处于窗口期 4.职业暴露后的检测与诊断 1）检测hiv平均抗
23、体出现时间2.4月（中位数），95%hiv抗体见于6个月，有5%6个月后阳转，直至暴露后12个月内出现。 2）诊断elisa重复持续检出，也可快速测试阳性，并以wb确定一旦hiv抗体阳转，则持续终身，hivrna敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断。 5.hiv对环境的抵抗力 hiv对外界环境中物理和化学因素抵抗力均较低，比乙型肝炎病毒 （hbv）的抵抗力低得多。因此，对hbv的消毒和灭活方法对hiv均可使用。对紫外线或射线不敏感，紫外线，射线不能灭活hiv。不同温度对hiv活性降低10倍所需的时间见下表。 各种化学品对hiv灭活的作用，如下： 6.废弃物品的消毒处理 血标本臵于合适容器
24、，加盖盖紧后运送，切勿污染盛器外部。如污染，用消毒液消毒。也可将血样臵于有盖的塑料管内，外套塑料带，封口，连同送检单一并运送。所有实验用品，尤其是血样管先在实验室内消毒，再移出清洗。待消毒后再用。所有垃圾臵于专用污物袋内，经焚烧或有效消毒后丢弃，污染的非一次性工作衣应先消毒后再洗涤。 7.严格的个人防护及保健 皮肤受损、患病都会增加感染的危险性，很小的伤口和擦伤都应以防 水的敷料覆盖。进实验室前要修剪长的、带刺的手指甲。在脱去隔离衣、帽，离开实验室前必须洗手，在实验室工作的人员应尽量避免用可能已受到污染的手套触摸面部。在有危险化学品溅出可能时，应佩戴防护眼镜和面罩，例如把样品管移出液氮罐时。
25、二、应急事故紧急处理程序1.小型事故： 皮肤的破损或刺伤等都可能与传染性物质接触，必须用肥皂水冲洗，如果可能尽量挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂，立即进行医疗处理。 2.皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡，例如70%乙醇或皮肤消毒剂（外科用药）。 3.针刺和切割伤： 怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用大量的水冲洗。 4.眼睛溅入液体： 必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。 5.衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器
26、；3）清理发生污染的地方及放臵隔离衣的地方； 4）如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂； 5）在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的衣物或一次性衣物（必要时请别人帮助）。 6.重大事故： 指的是严重损伤或暴露。其处理程序如下，具体步骤如图所示。1）皮肤受损处：冲洗挤血消毒。2）暴露级别确定；3）传染源严重程度评估；4）pep； 5）登记监测：抗hiv4次（6w-12w-6m-12m）；副作用2次：用药前和用药后2w；监测项目：血常规、肝肾功能。 三、pep的应用 hiv暴露后预防（简称pep）是指可能受到艾滋病毒（hiv）感染的高危人群，通过尽早地使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施
27、。hiv暴露后预防能够有效地降低hiv感染者血液中的病毒水平，并使许多人保持健康而不发病。因此，进行暴露后预防是极其必要的。例如azt作为pep用药，可使感染hiv危险性减少81%（95%ci43-94%）。但由于其较大的副作用，应权衡应用这类药物的危险性和利益。 1.pep用药 基本pep治疗程序为azt4周（200mg，tid或300mg，bid）3tc（150mg，bid）；强化pep治疗程序为，基本pep治疗程序佳息患（800mg，tid）或施多宁（600mg，qd），佳息患首次用药时间为1-2h1-2w，预防疗程为4w。50%会有副反应，尤以服药后头2周反应最 重，孕妇不用efv。
28、2.应用pep失败原因 应用pep失败原因包括：大剂量病毒接种；开始治疗过晚；使用疗程过短；使用剂量不足；传染源是否用抗病毒药物治疗，耐药，si毒株等 一、医务人员职业伤害的主要危险因素 （一）生物因素（biologicalfactor） 在医疗机构就诊的许多患有感染性疾病的病人和患传染病的病人本身携带的病原体就是传染源；医院工作人员与病人长期处在同一个环境中；不可避免的要密切接触病人接触传染源，如不注意防护，就可能遭受感染。 卫生保健工作环境中常见病原体及主要传播风险： 乙型肝炎病毒（hbv）通过皮肤、粘膜、破损皮肤接触血液、精-阴道分泌物和带血体液传播（刺伤后的感染风险为6-35%）；丙型
29、肝炎病毒（hcv）通过皮肤、粘膜、破损皮肤接触血液、精-阴道分泌物和带血体液传播（刺伤后的感染风险为1-7%）； 人类免疫缺陷病毒（hiv）主要传播途径是经皮肤、粘膜和破损皮肤接触血液传播，经精-阴道分泌物和含血体液传播罕见（刺伤后的感染风险为0.03%）； 巨细胞病毒（cmv）接触活跃排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宫颈分泌物、精液； 出血热（埃博拉病毒和马尔堡病毒）-血液传播；对接触传播尚 有疑问； 单纯疱疹病毒接触携带者唾液内的病毒，接触水疱液；结核空气传播，源自活动期肺或咽结核； 流行性感冒空气传播，飞沫传播或呼吸道分泌物直接接触传播；麻疹空气传播，患者口鼻分泌物的直接接触传播或飞沫传
30、播；脑膜炎双球菌直接接触口腔分泌物感染（口对口呼吸）；腮腺炎飞沫传播或直接接触口腔分泌物；百日咳飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物；合胞病毒飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物； 风疹飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物，空气传播未经证实；甲型肝炎病毒（hav）粪-口途径的传播；罕见经血液传播；卫生习惯不良者污染了食品处理工具后会污染食品；轮状病毒粪-口途径传播； 沙门氏菌粪-口途径传染，污染的食物或水，个人卫生不良的食品加工人员可污染食物； 疥疮与感染患者的皮肤-皮肤直接接触； 金黄色葡萄球菌（包括伤口和皮肤感染）直接、间接接触；a族溶血性链球菌飞沫接触、直接接触口腔分泌物，感染伤口的引流条； 梅毒直接接触
31、原发或继发梅毒的病损。 （二）化学因素（chemicalfactor） 在医院环境中，存在对人体有害的化学物质，医务人员长期处于其中， 可能造成伤害。可能造成医务人员化学伤害的危险因素主要有消毒剂、麻醉剂和化疗药物等，如常用消毒剂中的过氧乙酸、含氯消毒剂等可能造成呼吸道及皮肤伤害，某些消毒剂如甲醛和一些化疗药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、雌激素、非那西丁等可能有致癌作用。 （三）物理因素（physicalfactor）随着医学科学的进展，医院新型的医疗器械和设备越来越多，由此产生的噪声、高温、光、电离辐射（如线、线、粒子辐射等）及非电离辐射（如高频电磁场、微波、超声波、激光、紫外线等）加大了对医务人
32、员的危害。另外，负重伤、切割伤、针刺伤等在医务人员中频繁发生。 （四）社会心理因素（socio-psychologicalfactor）医务人员的职业压力是非常大的，面对生命嘱托“如履薄冰、如临深渊”。另外，医疗改革中暴露的矛盾焦点集中在医院，患者维权意识的提高，医疗纠纷大量出现，使医务人员经常处于高度的精神压力下，社会心理因素对医务人员造成严重的伤害。 职业伤害已经严重影响了医务人员的身心健康，例如，由于医务人员被利器刺伤割伤造成的职业暴露而感染hbv、hcv、hiv等血液传播性疾病时有发生。在2021年传染性非典型肺炎暴发流行期间，我国医务人员感染率高达18.38%，许多地区医务人员首先受
33、到第一波感染冲击成为传染源，医院成为当地传染性非典型肺炎暴发流行的疫源地。这些血的教训警示我们，医务人员的职业安全不容忽视。 二、医院预防医务人员职业伤害的措施 （一）医院建筑与环境控制 建筑。医院建筑的总体要求是按照功能分区布局合理，有利于医院功能的开展，诊疗工作流程最优化。做到人员、物品流动方向从洁到污，污染物品不逆流，最大限度减少病人、医务人员及医院其他人员接触病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。做好污水处理及医疗废物处理，防止污染社会环境。 医院建筑选址、功能区的划分、科室的设臵、污水站、污物站、太平间等的安排、建筑材料的选择等各方面要达到国家相关技术规范的要求，有利于通风、采光
34、、环保，有利于人员的防护要求。设施设备：医院的设施和所用的设备，不仅应满足临床工作的需要，同时也应满足安全的需要，医院应配备保证医务人员健康要求的设施设备，如通风设施、空气清新设备、消毒隔离设备、洗涤设备、医务人员防护设施和装备。 环境控制。医院环境应符合卫生要求，整洁、安静、空气清新无污染。按医院特点绿化美化。做好灭蚊、灭蝇、灭鼠和灭蟑螂等卫生工作。定期对医院环境进行消毒，对被污染或可能污染的区域及时消毒。各部门设立足够的消毒设施，做好随时消毒及终末消毒。污水、污物处理要达到国家标准。病房保持一定的床位面积，室内空气清新，通风采光良好。 （二）执行相关规章制度和操作规范 医院领导和全体医务人
35、员应充分认识职业伤害的危险和做好职业防护的重要性，严格执行国家的相关法律法规，执行相关技术标准，如 传染病防治法、医疗废物管理办法医院感染管理办法、消毒技术规范、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）等，医院要把医务人员的职业防护当成重要工作，在政策、技术、人力、物力上全力支持。医务人员要增强自我保护意识，在工作中注意防范各种可能的危险因素，采取科学有效的防护措施，执行消毒隔离制度，执行标准预防原则。 在日常工作中要克服侥幸心理，如许多传染病在潜伏期及发病早期就有非常强的传染性，有些病人是hbv、hiv、hcv等病原体携带者，但病人往往到综合医院就诊，如医务人员产生麻痹思想，不注意
36、防范，就可能发生职业暴露进而可能造成感染。 加强教育和培训，在岗前培训和继续教育中应有预防职业伤害的培训，使医务人员了解所从事工作中职业伤害的危险因素，操作中易发生职业伤害的危险环节，发生职业伤害后的严重后果，掌握正确的操作程序、操作方法、防护措施及正确使用防护用品等。 根据医院诊疗工作和本岗位的工作要求制定和完善规章制度和操作规范，并加强管理，严格执行，如医院感染管理制度、消毒隔离制度、门诊筛查流程等，并制定各种应急预案。重视医务人员的个人保健、提高身体素质，提供免疫预防接种。 （三）预防隔离 应根据不同病种划分感染科病房。根据病种变化，以及床位收容等具体情况，将不同病种的传染病病人，收在不
37、同病房进行隔离治疗。凡未经确诊的病人、密切接触者、有其他传染病的病人或同时有两种传 染病者，应进行单间隔离。同病种的传染病人，也根据不同菌型、不同种别，分门别类地进行隔离和治疗。 隔离区划分。医院应划分清洁区、污染区、半污染区。 清洁区：指没有被病原微生物污染的区域，包括：行政、会议、教学、职工生活区等，要求：保持清洁，病人不得进入，一旦发现污染要立即消毒；工作人员进入要脱去污染及半污染工作服；污染物品未经消毒不得带入清洁区使用。污染区：被病原微生物所污染的区域，包括：感染科病人的病室、病人走廊、病区污染端、感染科门诊诊室、供应室的洗刷室以及医技科室的工作室。要求：作好环境随时消毒每日消毒2-
38、3次，病人离开后要进行终末消毒；工作人员进入要做好防护，接触病人及处理污染物品要穿隔离衣、戴工作帽、戴口罩；污染区物品未经消毒不能带入半污染区，更不能带入清洁区；废弃物品按医疗废物处理。 半污染区：清洁区与污染区之间可能被污染的区域，包括：感染科病区内走廊、医护办公室、治疗室等。要求：尽量减少污染，每日预防性消毒1-2次，发现污染及时消毒；穿隔离衣不能在此停留；病人标本等污染物品不能存放于此；废物按医疗废物处理。 三、医务人员的防护 医务人员的常用的防护用品有医用防护口罩、工作帽、工作服、工作裤、工作鞋、隔离衣、医用乳胶手套等，以及防护服、鞋套、防护眼罩和全面型呼吸防护屏等。 1、一级防护 称
39、作基本防护，是在常规的诊疗环境下对医务人员进行的基本防护。在常规的诊疗环境下工作的医务人员应戴工作帽、医用口罩，穿工作服、工作裤和工作鞋。 2、二级防护 称作加强防护，二级防护的着装程序是从清洁区-半污染区-污染区依次完成的。所有工作人员必须严格按照分区分级的防护程序进行，在二级防护完成后才能进入污染区。二级防护的着装防护程序是：首先在清洁区戴工作帽和n95防护口罩（注意：调整口罩系带整理鼻夹整理口罩边沿双手捂住口罩吹气检验有无漏气），然后穿上防护服，戴鞋套后再戴上手套进入半污染区。在半污染区加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔离衣（方法：一手持领、另手穿衣袖-换手持领，另手穿衣袖-系领带、袖带双
40、手向后下拉紧两侧衣边对齐、一手握住另手按住压边系腰带）、加穿鞋套、加戴手套进入污染区。 3、三级防护 称作严密防护，三级防护是在污染区对病人进行气管切开、吸痰等操作及其他有血液、体液喷溅危险等特殊处理时的防护。三级防护是在二级防护的基础上加戴全面型防护屏或将口罩、眼罩换为全面型呼吸防护器。 4、脱防护服装顺序 （1）出污染区。医务人员到缓冲间脱去外层鞋套，解开隔离衣腰带、袖带、脱去外层手套，然后解开隔离衣领带、脱隔离衣，用快速手消毒剂消毒内层手套再摘眼罩及外层口罩进入半污染区喷雾消毒全身。 （2）出半污染区。脱内层鞋套、内层手套、防护服，消毒手后摘n95口罩，最后换工作服离开。 四、医务人员预
41、防职业伤害的方法 在医院工作的职工，可能要接触各种病人血液体液分泌物排泄物污染的环境和物品，在医疗活动中有发生利器刺伤和血液污染职业暴露感染艾滋病或乙肝、丙肝等病毒的危险，医疗机构应加强员工预防职业伤害和职业暴露的工作。在工作中严格执行医院感染管理和消毒隔离的各项规章制度，执行标准预防措施和手卫生学标准，遵守本岗位操作规范。 工作前按“分区分级”要求作好个人防护，穿工作服、工作裤和工作鞋，诊疗病人要穿隔离衣，带帽子和口罩。接触可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品要带乳胶手套。进入呼吸道病房必须戴好口罩。进入结核病人病房要在医用棉纱口罩外加戴一次性外科口罩。诊疗特殊感染病人（如“非典”等
42、）要穿防护服，戴n95防护口罩。在运送、配制、使用消毒剂时要作好个人防护，穿工作服、戴好口罩。要按规定浓度正确计量配制，防止造成人员化学伤害和污染环境。执行卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）中的防护措施，防止职业暴露，预防艾滋病病毒、乙型、丙型肝炎病毒等血源性传染病感染。 五、新上岗人员医院感染知识培训 医院感染的预防和控制措施贯穿于医疗、护理活动的全过程，who提出的有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、无菌技术、隔 离、合理使用抗菌素，以及监测和通过监测进行效果评价。医院感染诊断标准 医院感染亦称医院获得性感染，它是指发生在医院内的一切感染。新的诊断标准将医院感染
43、定义为：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 在医院感染诊断中首先应明确下列判别是医院感染或非医院感染的原则： （一）下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院内感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混凝合污染）的感染。 1、新生
44、儿在分娩过程中和产出后获得的感染。 2、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 2、医务人员在医院工作期间获得的感染。 （二）下列情况不属于院内感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单独疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内发作。医院感染的研究对象 医院感染的研究对象，是指一切在医院活动过的人群，如住院病人、医院职工、门诊病人、控视者和陪护家属。医院感染的分类 医院感染按其病原体的来源可分为内源性和外源性；按其预防性可分为可预防性和难预防性；按其感染途径又分为交叉感染、医源性感染和自身感染3类。 1、外源性感染亦称交叉感染或可预防性感染，通常是指病原体来自病人体外，如其它病人、病原携带者，包括医院工作人员及探视者，以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物用环境等的医院感染。 2、内源性感染也称自身感染或不可预防性感染。引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括虽从其他病人或周围环境中来的，但已在该病人身上定植的微生物。医院感染的流行病学原理 1、感染的三个环节 感染的发生必须具备三个基本条件（或三
