1、支气管扩张的外科治疗,张晓明 广州军区武汉总医院 心胸外科,定 义,支气管扩张（bronchiectasis）是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成。多因支气管阻塞及其远端发生感染，这两者常互为因果。,病 因,获得性1.原发感染：2.阻塞引起的继发感染：淋巴结肿大、异物、稠厚分泌物脓块、肿瘤等。 先天性：分原发和继发1.大的结构缺陷：气管、支气管壁软骨支持组织发育缺陷，肺隔离症，其他。2.超微结构缺陷：纤毛不活动综合症、 kartargener综合症、 Young综合症。3.新陈代谢缺陷：囊性纤维化，a1抗胰蛋白酶缺乏症 免疫病的伴发紊乱,解剖改变,常位于3、4级支气管，分三型： 柱状
2、:病理改变较轻 囊状:管壁破坏多较严重 混合型,临床表现,咳痰：病人排痰量较多，呈黄绿色脓性粘液. 甚至有恶臭。体位改变可能诱发剧烈咳嗽、咳痰; 咯血，病人可无脓性痰液（干性支扩）; 病程久者可能有贫血、营养不良或杵状指（趾）。,影像学检查,胸部CT:目前最主要的检查手段，可判定病变范围，严重程度，为手术方式的选择提供依据胸片：明显病变的支扩可显示，支气管碘油造影已淘汰,治疗,包括： 内科治疗：消除病因、控制感染、促进排痰、解除气道痉挛支气管动脉栓塞治疗：主要针对大咳血病人外科治疗,手术适应证:,一般情况好，心、肺、肝、肾等重要器官能耐受手术者。 规范内科治疗6月以上病情无改善 病变相对局限
3、症状明显，持续咳浓痰、反复咳血。,手术禁忌证,1一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。 2病变范围广泛，切除病肺后可能严重影响呼吸功能者。 3合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。,术前准备,1术前检查: 痰细菌培养和药物敏感试验，指导临床用药; 肺部CT检查：决定手术范围和一期抑分期手术。 纤维支气管镜检查：协助判断出血部位，指导手术切除范围 肺功能检查：可作肺通气功能，如肺活量、最大通气量、时间肺活量、血气分析等检查，了解肺功能和组织供氧情况，决定能否承受手术。,2控制感染和减少痰量,在术前应用有效抗生素，尽可能将痰量控制在50ml/d以下。 指导病人行体位引流。 抗生素超声雾化
4、吸人，有利于提高排痰效果。 呼吸训练及理疗。,3支持疗法,由于病人耗损很大，常有营养不良，故宜给予高蛋白、高维生素饮食。纠正贫血。,手术方法:采用双腔气管插管麻醉，防止手术中痰液流入健侧肺。根据病变情况，选择以下手术方式：,1. 病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术。 2. 病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好者，可作多叶甚至一侧全肺切除术。 3. 双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计痰或血主要来自病重的一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术。 4双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%，切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术。一般先进行病重的一侧。分期间隔时间至少半年。5双侧病变范围广泛，一般不宜作手术治疗。但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。 6.肺移植。,感谢,
