1、延 伸 护 理 模式 在 出 院 携带 PTBD 管病 人 中的应用 张胶琼 肖奇 贵 黄亚 楠 西 安 交通 大 学第 一 附属 医 院 摘 要： 目的探讨延伸护理模式在长期留置经皮肝穿刺胆道穿刺引流术 (PTBD) 管病 人中的应用效果。 方法将80 例出院携带PTBD 管病人随机分为对照组和观察组 各40 例, 对照组给予传统的出院电话随访, 观察组在此基础上联合社区、家庭 随访给予病人面对面健康教育。 比较两组病人护理满意度、 并发症发生率、 病人 自护能力、 复诊情况。结果观察组病人满意度、 按时复诊率、 自我护理能力高 于对照组, 并发症发生率低于对照组 (P1 个月) 病人, 且
2、排除意识障碍、 自理能力完全依赖病人, 符合本次 研究条件。 两组病人年龄、 病情、 病程等比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具 有可比性。 1.2 护理 方法 1.2.1 对照组 采用传统电话随访进行相关健康指导。 采取常规出院当天给予健康宣教, 出院后 1 周内进行电话随访, 了解病人是否存在并发症, 并给予对应性的健康指导。 1.2.2 观察组 采用医院-社区联动的延伸护理模式进行健康 指导。病人出院前1d2d, 由病区 延伸护理小组对其进行全面评估, 建立延伸护理支持模式, 采取延伸性的护理 模式, 对病人进行针对性的护理。 1.2.2. 1 出院 健康宣教 出院时对病人及
3、家属讲解 PTBD 管的重要性及留置目的。告知病人及家属引流袋 位置要低于引流口 30cm 以上, 不可以高出切口平面, 以防止胆汁反流引起感染 2 。引流袋应定期更换, 一般 1 周更换1 次, 更换时注意先夹闭引流管, 消毒 接口, 再更换引流袋。PTBD 导管留置维护的重要一点还包括预防导管脱落。固 定方法应增加外固定的安全性, 一定程度上预防导管脱落的发生3 。 给予PTBD 管导管固定器加以保护。告知病人引流液的观察要点:量和性质。正常的胆汁颜 色为金黄色、 清亮、 无 杂质, 如果是墨绿色浑浊胆汁表明胆道内存在感染, 暗红 色胆汁或鲜红色胆汁表明有出血4。 单纯外引流的胆汁量24h
4、 要在400 mL 以上, 以每天800 mL1 000mL 为宜5。外引流量 24h 少于100mL 时应查找原因, 考虑 导管脱落和阻塞的可能6。 1.2.2. 2 健康 联系卡和 健康 教育手 册 健康联系卡上包括主治医师和责任护士的联系方式、 病人就诊科室信息、 导管留 置长度、 时间、 常住家庭地址等;健康教育手册包括 PTBD 管的留置目的、 引流袋 的更换方法、引流液的颜色观察、病人饮食的注意要点。 1.2.2. 3 医护 人员对病 人 进 行电话 随访 了解并记录病人的病情变化, 根据病人的实际情况, 给予针对性的健康指导。 除 此之外, 医护人员需提醒病人准确的复查时间, 并
5、督促病人到医院进行复查。 1.2.2. 4 成立 延伸护理 小组 联合当地社区, 同社区医护人员一同前往病人家中进行随访, 进行实际操作健 康指导, 病人有任何疑问可以直接第一时间到社区进行咨询求助。 1.3 观察 指标 比较两组病人护理满意度、并发症发生率、病人自护能力、复诊情况。 1.4 统计 学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行统计分析, 计量资料采用 t 检验, 计数资料采 用 检验, 以P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 表1 两组病人护理满意度、复诊情况、自护能力、并发症发生率比较 下载原表 3 讨论 延伸护理服务模式是医院整体护理在时间上和空间上的延伸。 病人出院
6、后提供延 伸护理服务, 使住院教育及出院后教育成为一个连续追踪的过程7 。我科初次 实施医院-社区-家庭的联动护理服务模式, 取得了较好的结果:观察组病人满意 率 明显高于对照组; 观察组病人自护能力也高于对照组;按时复诊的比例也高于 对照组。 深入、 专业、 及时的护理服务不仅可以提高病人的生活质量, 也更体现 了护理工作在疾病护理方面的作用, 真正做到让病人满意、 让社会满意、 让政府 满意。 但由于距离的限制, 本研究仅选取了周边县市进行研究, 尚未涉及乡镇的 研究。 延伸护理工作需要更深入、 更普及地开展, 这也将是未来护理事业发展的 必然趋势。 参考文献 1 王雪英, 闻利红.肝 门
7、部胆管癌患者 PTBD 术后长期置管引流的观察和护理体 会J.介入放射学杂志, 2016, 25 (7) :640-642. 2 王晓宁.恶性梗阻性 黄疸病人行经皮经肝胆道穿刺引流术的观察与护理J. 全科护理, 2010, 8 (10B) :2832-2833. 3 陈瑜, 陈蕾蕾, 黄 道琼, 等. 泡沫敷料在经皮穿刺引流术后引流管护理的应 用J.介入放射学杂志, 2015, 24 (1) :84-86. 4 王雪英, 闻利红.肝 门部胆管癌患者 PTBD 术后长期置管引流的观察和护理体 会J.介入放射学杂志, 2016, 25 (7) :640-642. 5 杨洁.预防PTCD 治 疗恶性胆道梗阻术后并发症发生的护理措施J. 中国医学 创新, 2012, 9 (1) :68-69. 6 金平, 石敏.咖玛刀 联合PTCD 治疗恶性梗阻性黄疸31 例临床护理J.齐鲁护 理杂志, 2009, 15 (1) :57-59. 7 繆静波, 钱珠萍, 郑洋, 等. 延伸护理对肺癌病人生存质量影响的研究J. 护理研究, 2012, 26 (1A) :20-22.
