1、剖宫产术后再次妊娠100例分娩方式分析 作者单位：423000 湖南省核工业地质局302医院 通讯作者：彭江丽 【摘要】 目的 分析100例剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式及分娩结果。方法 选择2008年1月2009年5月在某医院产科收治的剖宫产术后再次妊娠患者100例，年龄2536岁，平均27.9岁。对100例剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式及分娩结果进行分析。结果 100例剖宫产术后再次妊娠患者中，阴道分娩16例，占16%；再次剖宫产84例，占84%。阴道试产20例，占20%；试产成功率80%。阴道分娩与再次剖宫产组比较，出生时体重分别为（295613） g和 （296712） g，差异无
2、统计学意义（P0.05）。产后出血量分别为（160.513.5） ml和（260.515.0） ml，差异有统计学意义（P0.05）。平均住院天数分别为（5.211.35） d和（7.856.35） d，差异有统计学意义（P0.05）。结论 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，既要严格又要慎重。 【关键词】 剖宫产； 再次妊娠； 分娩方式 Analysis of delivery mode of 100 cases with secondary pregnancy after cesarean section Peng Jiang-li.Nuclear Industry Geological Bu
3、reau 302 Hospital of Hunan Province,Chenzhou 423000,China 【Abstract】 Objective To analysis delivery mode of 100 cases with subsequent pregnancy after cesarean section.Methods In January 2008 -2009 May in a hospital maternity pregnant again after cesarean section were treated 100 patients, aged 25 to
4、 36 years, mean age 27.9 years. 100 cases of pregnancy after cesarean section delivery mode and re-delivery were analyzed.Results 100 cases of patients with subsequent pregnancy after cesarean section, vaginal delivery in 16 cases, 16%; another 84 cases of cesarean section, accounting for 84%. Trial
5、 production of the vagina in 20 cases, 20%; trial production success rate of 80%. Vaginal delivery and cesarean section group again, birth weight was （295613） g and （2967 12） g, the difference was not statistically significant （P0.05）. Postpartum blood loss was （160.513.5） ml and （260.5 15.0） ml, th
6、e difference was significant （P 【Key words】 Cesarean section; Secondary pregnancy; Delivery mode 剖宫产术是指妊娠28周或28周以上经腹切开完整的子宫壁娩出能成活的胎儿及其附属物的手术，是解决阴道难产以及某些孕期并发症和合并症的一种有效、快速、相对安全的常用手术1。近年来，随着麻醉技术的快速发展和剖宫产术的不断改进，剖宫产率逐年上升。与此同时，剖宫产术后再次妊娠率也随着剖宫产率而增加。在剖宫产术后再次妊娠时，选择哪种合适的分娩方式极为重要2。本文对100例剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式及分娩结果进
7、行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年1月2009年5月在某医院产科收治的剖宫产术后再次妊娠患者100例，年龄2536岁，平均27.9岁，均为一次剖宫产史。妊娠距前次剖宫产时间214年，以间隔34年最多。前次剖宫产术式：子宫下段横切口84例，子宫体部剖宫产9例，7例术式不详。 1.2 前次剖宫产指征 前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫35例，头盆不称15例，臀位9例，前置胎盘11例，产程停滞6例，妊高征14例，骨盆狭窄畸形2例，巨大儿5例，先兆子宫破裂2例，胎盘早剥1例。 1.3 阴道试产指征 制定了试产条件，即试产适应证：（1）在前次手术前有阴道分娩史；（2）本次妊娠距前次
8、手术3年以上，前次剖宫产指征不复存在；（3）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂及术后切口愈合良好无感染；（4）前次术后无感染情况；（5）前次术后无晚期产后出血及下腹痛等；（6）无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在；（7）无头盆不称与先兆子宫破裂；（8）医院有急诊剖宫产条件，患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊3。 1.4 试产禁忌证 除前次剖宫产指征继续存在外，添加：（1）前次切口为子宫体部、下段纵切口或下段横切口有“T”型延长者，有切口感染、晚期产后出血、不明原因发热者；（2）子宫切口记录不详或本次分娩时前次剖宫产指征依然存在；（3）已有
9、两次以上剖宫产史；（4）有严重的内科合并症和产科并发症；（5）患者拒绝试产；（6）多胎妊娠或臀位者不主张阴道试产4。 1.5 方法 对100例剖宫产术后再次妊娠的分娩方式及分娩结果进行分析。 1.6 统计学分析 应用SPSS统计软件进行统计学处理，计量资料以均数标准差（ xs）表示，同期组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 分娩方式 100例剖宫产术后再次妊娠患者中，阴道分娩16例，占16%；再次剖宫产84例，占84%。阴道试产20例，占20%；试产成功率80%。 2.2 阴道试产失败4例，其中胎儿窘迫1例，2例经68 h正规试产，阴道查为持续性枕后或横位，改行
10、急诊剖宫产，还有先兆子宫破裂1例。阴道试产成功16例，其中顺产10例，行胎头吸引或产钳助产6例。分娩后探查宫腔，未发现一例子宫破裂。出血量为100400 ml。 2.3 阴道分娩与再次剖宫产组比较，出生时体重分别为（295613） g和 （296712） g，差异无统计学意义（P0.05）。产后出血量分别为（160.513.5） ml和（260.515.0） ml，差异有统计学意义（P0.05）。平均住院天数分别为（5.211.35） d和（7.856.35） d，差异有统计学意义（P0.05）。 表1 阴道分娩与再次剖宫产组比较 3 讨论 3.1 剖宫产再次足月妊娠，应该采取何种方式分娩，目
11、前仍有争论。1916年Garagin提出“一次剖宫产，次次剖宫产”的观点。虽然医学科学已飞速发展，但至今仍有一些产科医生在临床上遵循这一“格言”。近年来随着剖宫产后再次妊娠阴道分娩人数的逐渐增多，这一临床格言被打破。随着剖宫产术式的不断改进和缝合技术的日益提高，依据临床实践与体会，对符合试产条件的剖宫产后再次妊娠产妇进行试产，结果试产成功率80%，从而也证明了瘢痕子宫再次妊娠剖宫产不是唯一的分娩方式，对于广大妇女来说，一是避免了再次手术，二是节约了资费，实在有双重的利益关系5。 3.2 剖宫产的优点是因某种原因，也就是有剖宫产适应证的，施行剖宫产术可以挽救母婴的生命。其适应证如下：（1）母体方
12、面：孕妇的骨盆明显狭窄或畸形者；软产道、盆腔出现病变或畸形者；产前出血者。如前置胎盘、胎盘早剥；妊娠合并症或并发症病情严重者，如重度子痫前期；子宫有瘢痕或做过生殖器修补者；35岁以上高龄初产者；待产过程产程异常者，如出现先兆子宫破裂或持续性枕横位、枕后位；可能导致产妇严重的软产道损伤发生尿瘘、粪瘘等。（2）胎儿方面：估计胎儿体重过大4000 g；胎位异常。如横位、臀位等；多胎妊娠；出现胎儿宫内窘迫或有容易发生窘迫的可能。如羊水过少、脐带绕颈2周或以上、脐带脱垂等。 但是值得注意的是，剖宫产手术容易延长再次妊娠需间隔的时间，并且容易出现并发症等问题。 3.3 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，既要
13、严格又要慎重。决定试产的先决条件是：前次剖宫产的指征已不存在；无明显头盆不称；如前次剖宫产为手术绝对指征，如骨盆狭窄，决定试产后，应指定有经验的助产人员严密观察产程，注意下腹部或耻骨联合上方原切口处有无压痛，并做好输血和随时手术准备。试产过程中严格掌握缩宫素使用指征，尽量缩短第二产程，适当放宽会阴侧切和阴道手术助产指征，产后应常规检查宫腔，检查原瘢痕有无裂开，以便早期诊断及时处理6。 参 考 文 献 1 张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：57-58. 2 刘素芳，李力.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题.中国妇幼保健，2008，2
14、3（6）：869-870. 3 杨峰，巩苏，张坤，等.剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择.实用医技杂志，2007，6（12）：145-146. 4 余静.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠1例报告.中国医疗前沿, 2009,（15）：1127-1129. 5 Godin PA,BassilDonno ZJ.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean section scar.Fertil steril,1997,67（2）:998-1200. 6 张英, 王永莉.剖宫产术后子宫下段瘢痕妊娠2例分析.临床医学工程, 2009,（06）：152-155. （收稿日期：2011-03-31）第 7 页 共 7 页
