1、前置胎盘患者的临床护理干预 摘要：目的：讨论前置胎盘患者的临床护理。方法：配合治疗进行护理。结论：严密观察生命体征、神志、面色变化，观察阴道流血量、时间、次数、颜色、有无臭味。注意观察有无宫缩，监测胎动、胎心，判断胎儿宫内安危。 关键字：前置胎盘；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0430-02 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘多见于经产妇，是妊娠晚期出血的主要原因，若处理不当，可危及母儿生命。 前置胎盘病因不明，可能
2、与子宫内膜病变、胎盘面积过大（如双胎）等有关。多产、多次刮宫、宫腔感染是前置胎盘形成的高危因素。 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为三种类型。 1.完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘达子宫颈内口，未覆盖宫颈内口。 下面将前置胎盘患者的临床护理干预分析汇报如下。 1护理评估 1.l.健康影响致病因素 1.1.1询问既往健康状况及孕产史，了解有无刮宫、多产、子宫内膜炎等前置胎盘的诱发因素。 1.1.2了解本次妊娠经过，有无外伤史。 1.2.身体状况 妊娠晚期或临产后发生无诱因、无
3、痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要特征，反复出血容易导致贫血、休克及感染。 1.2.1症状评估 1）阴道流血情况：了解病人阴道出血前有无诱发原因、首次出血的时间、出血量及次数，有无头晕、乏力等伴随症状，贫血和休克程度与阴道流血量是否呈正比。 2）询问有无腹痛，胎动是否正常。 1.2.2护理体检 1）测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、面色，评估有无贫血及休克。 2）产科检查：腹软，子宫大小与停经周数相符，无压痛；先露高浮，易并发胎位异常；反复或大量阴道流血可导致胎儿宫内缺氧，胎心音异常或消失。 1.3.心理社会状况 因突然阴道流血，孕妇及家属可能出现紧张、手足无措，因担心母儿安危，而表现出焦
4、虑、恐惧。 1.4.辅助检查 1.4.1 B型超声检查：可清楚显示胎盘边缘与宫颈内口的关系，是确诊前置胎盘安全而有效的方法。 1.4.2产后检查胎盘及胎膜：胎盘前置部分的母体面可见黑紫色陈旧性血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘小于7cm，则为部分性前置胎盘。 1.5.对母儿影响的评估 1.5.1子宫下段收缩力差，易发生产后出血，量多且难以控制。产后注意评估阴道流血隋况。 1.5.2反复出血造成产妇贫血，胎盘剥离面接近宫颈外口，易发生产褥期感染。产后注意观察体温及恶露变化。 1.5.3因出血量多可导致胎儿窘迫，甚至死亡。因提前终止妊娠致早产，故围生儿死亡率增高。 2护理诊断/医护合作性问题 2.1.
5、组织灌注量不足 与阴道大流血有关。 2.2.有感染的危险 与产妇贫血机体抵抗力低下，胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行感染有关。 2.3.恐惧 与担心阴道出血危及胎儿及自身生命有关。 2.4.躯体活动障碍 与治疗需绝对卧床有关。 2.4.1阴道出血被及时发现、处理，胎龄接近或达到足月，恐惧消除。 2.4.2体温正常，产后未发生出血及感染。 3护理措施 3.1.病情观察 严密观察生命体征、神志、面色变化，观察阴道流血量、时间、次数、颜色、有无臭味。注意观察有无宫缩，监测胎动、胎心，判断胎儿宫内安危。 3.2.治疗配合 前置胎盘的治疗原则是止血、纠正贫血、预防感染。阴道流血不多，胎儿未成熟可
6、采取期待疗法，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长妊娠时间，提高围生儿存活率。阴道流血量多或者胎儿已成熟，可终止妊娠，剖宫产是主要分娩方式。 3.2.1期待疗法：除加强病情观察外，尚应采取下列护理措施。 1）住院观察，绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，止血后方可轻微活动。 2）间断给氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧含量，教会孕妇自我监测胎动。 3）避免刺激，查体及护理操作时动作轻柔，禁做阴道检查及肛门检查。 4）遵医嘱用药。给予口服硫酸亚铁、输血等纠正贫血；必要时给予适量镇静剂、宫缩抑制剂，防止早产；使用糖皮质激素，促进胎儿肺成熟，提高早产儿存活率。 3.2.2终止妊娠护理 1）阴道大量出血、失
7、血性休克的护理：平卧位、吸氧、保暖；密切监测生命体征；遵医嘱建立静脉通道、交叉配血，输血、输液。 2）遵医嘱做好剖宫产术术前准备。 3）做好抢救围生儿的准备，加强早产儿护理，降低早产儿死亡率。 （3）产后严密观察阴道流血量，及早使用宫缩剂，预防产后出血。遵医嘱给予抗生素预防感染。 3.3.生活护理 3.3.1为病人提供安静舒适的环境及日常生活护理。 3.3.2调节饮食，纠正贫血，鼓励病人进食含高蛋白及含铁丰富的食物，如动物肝脏、豆类等。 3.3.3保持会阴清洁、干燥，及时更换会阴垫。 3.4.心理护理 关心、安慰病人，加强与孕妇的沟通，协同医生讲解病情、处理方案及相关知识，使其获得所需知识和信
8、息，缓解紧张、恐惧的心理。特别是实施期待疗法的孕妇，因活动受限，观察和监测多，住院时间长，让家属和孕妇明确得知母儿状况，保持乐观情绪，积极配合护理和治疗。 3.5.健康指导 3.5.1向病人及其家属宣传预防保健知识，避免多产、多次刮宫，加强产后或流产后保健，防止子宫内膜损伤或子宫内膜炎的发生。 3.5.2期待疗法有效者，嘱其多休息，避免剧烈活动，自我监测胎动，加强孕期检查。发现异常，随时就诊。 4护理评价 4.1病人阴道流血得到有效控制，产后出血得到有效预防和控制，生命体征平稳。 4.2病人体温正常，无明显感染发生。 4.3病人情绪稳定，积极配合治疗。 4.4产妇及新生儿结局良好。 参考文献 1 苏丽杰.刘学.迟巍 34例前置胎盘产妇临床观察及护理 期刊论文 -航空航天医药2001（2） 2 王玉秀.48例前置胎盘阴道流血患者的观察与护理.中华护理杂志，2002，25（1）：1162117.第 6 页 共 6 页
