1、前列腺增生症危重病人经尿道前列腺电切术的麻醉体会 关键词 前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；麻醉 中图分类号 R614 文献标识码C 文章编号1673-7210（2007）05（a）-165-01 经尿道前列腺电切术（TURP）是老年人最常见的五种手术之一1。该手术因具有安全性大、侵袭小，出血少，性机能减退发生率低及恢复快的优点，近年来已逐渐取代经腹前列腺切除术2。但危重病人的麻醉安全性尚未解决。鉴于危重病人的病理生理变化和TURP的特点，麻醉处理有一定的特殊性。武汉市第十三医院50例前列腺增生症 （BPH）危重病人在硬膜外麻醉下行TURP，麻醉效果较好，现叙述如下： 1资料与方法 1.1一般
2、资料 全组50例，年龄55-80岁，其中55-64岁10例，65-80岁40例，体重50-85 kg，均无椎管内麻醉的禁忌证。ASA级为危重病人。均有TURP的适应证而接受手术。50例中，有不同程度的高血压病及心电图异常20例，合并型糖尿病8例，合并肾功能损害10例，有慢性支气管炎6例，合并中度贫血4例，合并冠心病2例，其中，1例是冠脉支架植入术后2年，1例术前心电图提示：频发性室性早搏，经内科治疗一周，室性早搏消失。体位采用截石位。灌洗液为5%甘露醇。手术时间0.5-1.5 h，其中手术时间超过1h 有3例。50例中，1例术后出血行开放手术，49例手术后存活，1例术后第10天猝死。 1.2麻
3、醉与监测 全部采用连续硬膜外麻醉。患者取右侧卧位，L23或L34椎间隙穿刺，头向置管改平卧位。建立静脉通道，输入复方氯化钠。若注入试验量2%利多卡因3 ml后无脊麻征，继之给1%利多卡因与0.375%罗哌卡因的混合液，总量8-11 ml，分2次注射。阻滞平面T10-S5。手术开始后未用镇静镇痛药。术中常规监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度。合并糖尿病病人术中间隔45 min监测血糖一次。病情严重估计手术时间超过1 h者，监测血钠、血渗透压、血糖、凝血功能及血常规。 2 结果 在连续硬膜外麻醉下，所有病人血压均有不同程度的下降，其中有15例下降值20%，经扩容和应用麻黄素5-15 mg后维持
4、稳定。术中有4例病人出现频发性室性早搏，给予2%利多卡因50 mg静注后，室性早搏消失。10例心肌缺血病人用0.9%氯化钠500 ml+硝酸甘油5 mg静滴治疗后心肌缺血改善。4例糖尿病病人术中血糖11.7 mmol/L给予10%葡萄糖500 ml加正规胰岛素15u 加10%氯化钾10 ml静滴。有12例病人出现寒战，经对症处理，寒战消失。本组病人术中出血量大约200 ml左右，均未输血。50例病人麻醉效果满意，手术顺利，术后无麻醉并发症，无经尿道前列腺电切综合征（TURPS）及膀胱意外穿孔和前列腺包膜穿孔发生。 3讨论 BPH者多为老年病人，常合并高血压、心脑血管疾患、肾功能损害、糖尿病等，
5、病情危重，对麻醉和手术的耐受性差。TURP虽然是国际公认的治疗BPH无创、安全、彻底、有效和病人痛苦较小的一种手术方法，但术中或手术后几小时内可发生TURPS和并存疾病加重的情况。对于此类危重病人的麻醉体会是：充分的术前评估和准备，治疗各种伴发疾病。危重病人常合并心、脑血管、肺、肾及糖尿病等全身性疾病，它是麻醉的难点，术前应请相关科室会诊，并进行积极治疗，将病人脏器功能调整到最佳状态。术前备血200 ml，备速尿及3%或5%氯化钠，6%-羟乙基淀粉等各种抢救药品。麻醉方式的选择。首选硬膜外阻滞麻醉2。硬膜外阻滞麻醉不仅可提供良好的肌肉松弛效果，给术者提供有利操作条件，保持患者清醒，便于术中观察
6、病人，有利于术后精神神经功能恢复，而且有利于减少老年病人术后血栓并发症和康复质量3。但对循环功能有一定程度的影响。腰麻对血流动力学的影响较硬膜外麻醉大，易引起呼吸循环功能骤变。气管内全麻不能保持患者清醒，不便于术中观察病人，并且在诱导和苏醒期易引起血流动力学的改变。因此对于BPH危重病人首选硬膜外麻醉，可以较好维持病人呼吸循环功能稳定。局麻药的选择。选择1%利多卡因与0.375%罗哌卡因的混合液。因为罗哌卡因对心肌的毒性作用比布比卡因小，1%利多卡因对心脏传导的抑制作用比较轻。危重病人局麻药的给药原则是：低浓度，小剂量，分次给药。加强术中和术后监测。严密观察病人的神志变化，加强术中监测和麻醉管
7、理，发现并存疾病加重，立即处理。常规吸氧，维持病人呼吸、循环及中枢神经功能稳定，有条件可监测中心静脉压，作血气分析。手术时间超过1 h，需作血钠，血渗透压，血糖测定。加强术后监测，及时发现术后并发症。严防TURPS的发生。高容量低钠水中毒是TURP的常见严重并发症4。要熟悉TURPS的临床表现和血生化变化，发现TURPS，立即处理。加强术后镇痛。术后镇痛可防止因术后下肢深静脉血栓形成引起急性肺栓塞导致的猝死。另外，帮助病人及早下床活动，促进胃肠功能的恢复。 参考文献 1沈七襄主编.危重疑难病患者的麻醉M.北京：科学技术文献出版社，2003,390. 2姚尚龙，王俊科.主编.临床麻醉学M.北京：人民卫生出版社，2004.344-345. 3程轿,杨拔贤.不同麻醉方法对全髋置换者的血液流变学的影响J.临床麻醉学杂志,1999,15：11. 4秦晓涛,卢一平. 经尿道前列腺电切综合征J.中华泌尿外科杂志,2000,(21)：60-62. （收稿日期：2007-03-18） 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。第 5 页 共 5 页
