1、系 统 护 理 模式 对 老 年 髋骨 骨 折 患 者术 后 恢复的影响 吴丰寅 陈盈 盈 何凡 沈翠华 温 州 医科 大 学附 属 第一 医 院 摘 要： 目的:研究系统护理模 式对老年髋骨骨折患者术后恢复的影响。 方法: 用便利抽样 法选取浙江某三甲医院收治的老年髋骨骨折患者 159 例, 用随机数字表法分为 干预组 (79 例) 和对照组 (80 例) 。 按骨科护理常规对两组患者进行常规护理, 对干预组患者在此基础上进行系统护理。 两组患者均于入院第二天 ( 干预前) 和 出院前 (干预后) 使用自制抑郁自评量表、疼痛视觉模拟评分法、Fugl-Meyer 量表和Barthel 指数分级
2、法评定患者抑郁程度、 疼痛程度、 运动功能 及日常生活 自理能力;住院期间观察记录两组并发症发生情况, 出院前使用自制护理质量表 评估两组患者满意度。结果:干预后干预组患者抑郁程度、运动功能、日常生活 自理能力、 并发症发生率及满意度优于对照组 (P0.05) 。结论:系统护理模式对老年髋骨骨折患者术后恢复效果明 显。 关键词 ： 系统护理模式; 老年; 髋骨骨折; 作 者简 介： 吴丰寅, 本科, 护师。研究方向:临床护理。 作 者简 介： 沈翠华, 本科, 主任护师。研究方向:各类创伤、骨折、关节疾病的 护理, 护理管理 髋骨骨折在老年人骨折中最常见, 并且发病率日益增长, 是影响老年人健
3、康的 重要疾病1。骨折后可以引起髋臼、骨盆、股骨头等部位严重损害, 虽然手术 对疾病治疗有重大意义, 但仍有56%患者术后仍存在持续性功能障碍2, 术后 常会出现下肢深静脉血栓、 肺部感染、 压疮等 并发症, 影响患者生活质量, 故老 年髋骨骨折患者术后康复问题须引起 护理人员重视。 本研究主要探讨使用系统护 理模式对老年髋骨骨折患者术后康复的效果。 1 资料与方法 1.1 一般 资料 1.1.1 对象的 选取 采用便利抽样法选取2014 年10 月2016 年4 月在浙江某三甲医院收治的老年髋 骨骨折患者。收集情况如下:研究者共接触符合纳入排除标准患者 162 例, 其中 有3 例情绪不佳拒
4、绝参加研究, 共获病例159 例。入选标准:医疗诊断为股骨颈 骨折或股骨粗隆间骨折;年龄65 岁;身体无其他部位残疾;能正常沟通, 知情 同意。排除标准:酗酒、药物成瘾者;有精神疾病;心肝肾存在严重慢性疾病者。 1.1.2 分组 应用随机数字表法将符合纳入排除标准的患者随机分为两组:干预组 (79 例) 和对照组 (80 例) 。入选资料中股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折共 159 例。两组 年龄、性别、骨折类型等一般资料无统计学差异 (P0.05) , 见表 1。 1.2 方法 本研究采用随机对照实验重复测量研究 自身前后对照, 组间对照。 1.2.1 对照组 常规 护理方 法 对照组采用常规护理
5、方法进行护理, 护理内容包括入院时向患者介绍医院环境 及规章制度, 术前讲解髋骨骨折的相关知识和解释常规检查内容的意义。 术后生 命体征监测:术后进行心电监护和氧饱和度监测24h, 前3h 每半小时 记录1 次生 命体征, 发现异常及时报告医生处理。遵医嘱给予患者吸氧;定时评估双下肢肢 端皮温、血运、双下肢活动是否于术前一样;此外观察手术伤口有无渗血, 及时 更换伤口敷料。 进行出院指导, 包括康复锻炼注意要点, 及遵医嘱出院后 l、3、 6、12 个月复查, 有异常情况及时就诊。 1.2.2 干预方 法 干预组在对照组常规护理基础上, 进行系统护理, 主要包括:心理护理、饮食护 理、术前护理
6、、术后体位护理、并发症预防和健康教育等。 (1) 心理护理:髋骨骨折患者多为老 年人, 其生理机能相对较低, 心理承受能力 较差, 再加上不了解手术情况及担心预后, 很可能出现焦虑、 抑郁甚至烦躁等心 理问题。为此, 与患者及家属建立社交媒体联系, 如QQ、微信等, 了解他们的 需求, 及时解答疑惑解决相关问题。 这拓展了护理时间和空间, 加强与患者其沟 通交流, 增近护患关系。 (2) 饮食护理:每日晚评估患者疾病及治疗情况, 根据评估结果在与患者沟通的 基础上制定第二日饮食调配。 髋骨骨折患者有一定特殊性, 要将个人偏好和疾病 情况相结合, 提供高营养易于消化的食物, 骨折中后期增加钙的摄
7、入, 利于骨 折愈合。老年人的消化功能差, 卧床肠蠕动减慢, 增加粗纤维食物, 防止便秘。 男性患者多合并有前列腺增生症, 排尿困难, 故鼓励其多摄水分, 每日 1500mL 以上必要时协助压腹排尿, 防止泌尿系感染。 (3) 术前护理: (1) 成立术前访视小组, 在术前确定手术后随即探访患者。 教会 患者床上大小便方法, 向患者解释训练目的, 指导学习三点支撑法, 两手拉住 牵引架上拉手, 同时健侧脚蹬在床面上。 (2) 指导患者做有氧呼吸, 鼓励基本 身体锻炼, 保证充足休息与睡眠, 为手术做好准备。 (4) 术后体位护理: 据麻醉方式选择适当卧位, 根据病情及时调整位摆放, 用枕 头或
8、沙袋抬高患肢, 保持患肢外展中立位, 防止髋关节内收内旋, 避免患侧卧 位。搬运时小心抬起臀部, 动作协调, 避免髋 关节脱位。 (5) 疼痛护理:采用个体化音乐疗法, 根据患者对音乐的不同喜好, 为患者播放 喜欢的音乐, 时间持续 30min, 转移患者注意力。根据手术情况和患者耐受性, 参照疼痛评分, 评估其疼痛程度。 术后在麻醉效果未退前即开始预防性用药, 可 选择麻醉类止痛药物 (如杜冷丁) , 保证止痛效果 的持续性。 (6) 预防并发症: (1) 肺部感染预防。每2h 协助患者翻身1 次, 并按规范的操 作方法进行叩背, 鼓励其咳痰, 做好口腔护理, 必要时遵医嘱进行吸痰。 (2)
9、 下肢深静脉血栓预防。 术后麻醉未恢复, 护士双手抱患者小腿, 用力挤压在放松, 由足背开始向膝关节循环重复该动作;术后前期, 让其勾起脚尖, 尽量使脚尖朝 自己, 保持10s, 脚尖向前压, 尽力保持10s, 踝关节做环绕运动 (10 次/组) 。 意识清醒患者, 脚放平于床上, 使大腿肌肉绷紧, 使髌骨有向上运动的动作, 持续35s 后放松1 次 (10 次/组) , 该组锻炼每天早中晚分 3 次进行。病情允 许时鼓励患者早期借助助行器下床活动, 开始床边站立, 2030min/ 次, 2 次/d, 经710d 适应期后, 进行行走练习。 (3) 压疮预防。除定时翻身外, 保持床单 清洁干
10、燥, 必要时使用气垫床, 同时加强营养摄入。 (7) 健康教育:老年患者记忆力及理解能力差, 故向患者及家属进行详细健康教 育是必要的。 为保证教育质量, 教育形式采取多样化, 如健康手册、 视频、 小讲 课等形式相结合, 并通过社交媒体随时回答患者及家属问题。 鼓励患者坚持功能 锻炼, 防止肌肉萎 缩、关节僵硬;同时做到循序渐进增加活动量, 避免因过量导 致关节疼痛、 肿胀;练习行走时穿防滑平底鞋, 防止摔倒;术后4 周内, 患髋维持 于外展、 伸直位, 双膝间垫枕, 防止完全健侧卧位, 避免防止患髋过度内收 (避 免患肢过身体中线) ; 术后6 周内勿双腿交叉、高强度的体力活动, 勿弯腰拾
11、物 及屈膝而坐、坐软沙发或较矮椅凳, 使用坐便进行大小便, 勿身体前倾。 1.2.3 收集资 料方 法 第一次资料收集:研究者在患者入院时按照纳入排除标准进行样本筛选, 当符合 标准患入悉医院环境后, 由研究者在住院第二天对其进行抑郁、 疼 痛程度、 运动 功能、 日常生活自理能力测量, 测量过程耐心解释患者疑惑, 所有资料当场核查 并收回。第二次资料收集:在患者出院前, 做完出院指导之后, 由研究者再次进 行资料收集, 内容在第一次资料基础上增加患者满意度调查表。 此外, 在住院治 疗期间观察并记录并发症 发生情况。 1.3 观察 指标 本研究采用抑郁自评量表 (Self-rating de
12、Pression scale, SDS) 测量患者抑 郁程度, 该量表每个条目采用14 分4 级评分 法, 总分在2080 分之 间, 根据程 度分为轻 (5362 分) 、中 (6372 分) 、 重度 (72) 。 采用视觉模拟评分法对 各组患者进行疼痛程度评定:无痛 (0 分) 、 轻微痛 (3 分) 、 疼痛并影响睡眠 (46 分) 、 疼痛难忍 (710 分) 。 采用FuglMeyer 评定量表 (运动功能) (FMA) 对两组患者进行运动功能测评, 总分100 分, 其中涉及上肢功能33 项, 计66 分, 下肢功能 17 项, 计34 分, 分值越高, 表示肢体运动功能越好。采
13、用 Barthel 指数分级法对两组患者日常生活自理能力进行评估, 总分共计 100 分, 分为良 (60 分) 中 (1460 分) 差 (0.05) 。 分析原因, 可能是术后遵医嘱使用止痛药, 降低患者 疼痛有关。 老年髋骨骨折患者常易出现肺部感染、 下肢深静脉血栓、 压疮等并发 症, 通过采取积极的预防措施, 干预组患者并发症发生率低于对照组, 提示对 于老年髋 骨骨折患者应加强并发症监测及护理, 采取积极预防措施, 减少并发 症发生。Feehan5 研究认为, 适度的早期被动运动利于骨折对线和稳定, 有一 定骨痂改建作用;在术后患者未清醒帮助患者被动运动, 清醒后指导患者康复锻 炼,
14、 早期借助助行器下床活动, 对患者运动功能、 日常生活自理能力恢复起到良 好效果6 。在通过第二次资料分析发现, 干预组患者对于住院期间护理满意度 高 于对照组, 提示通过系统护理, 能够解决患者在住院期间的困惑, 增强其对 疾病及治疗康复知识了解, 帮助患者调节负性情绪, 最终提高患者满意度。 健康教育是系统护理中的重要环节, 当前互联网多媒体发展迅速, 基于多媒体 软件, 借助其优势对患者进行更为科学周密的健康教育值得进一步探 讨与研究。 参考文献 1Kim S H, Meehan J P, Blumenfeld T, et al.HiP fractures in the United S
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16、3, 8 (27) :49. 5Feehan L M, Tang C S, Oxland T R.Early Controlled Passive Motion ImProves Early Fracture Alignment and Structural ProPerties in a Closed Extra-Articular MetacarPal Fracture in a Rabbit ModelJ.The Journal of Hand Surgery, 2007, 32 (2) :200-208. 6Hurkmans H L, Bussmann J B, Benda E, et al.Predictors of Partial weight-bearing Performance after total hiP arthroPlastyJ.J Rehabil Med, 2010, 42 (1) :42-48.
