1、心脏病病人非心脏手术期间心源性猝死 的相关影响因素及护理对策 张竹英 郭淑萍 宁夏医科大学附属医院总院 摘 要： 目的探讨心脏病病人非心脏手术期间心源性猝死 (SCD) 的相关影响因素及护 理对策。方法回顾性分析 2015年10月2017年4月在本院行非心脏手术的 680例心脏病病人临床资料, 根据病人手术期间是否发生 SCD将病人分为合并 SCD组 (n=38) 及非 SCD组 (n=622) , 对比分析两组病人临床特征及影响因素, 并探讨相关护理对策。结果SCD组年龄60 岁、合并高血压、持续心律失常、 动脉粥样硬化、吸烟、酗酒、情绪刺激、过度劳累比例显著高于非 SCD组 (P60岁、合
2、并高血压、持续心律失常、动脉粥样硬化、吸烟、酗酒、 情绪刺激、过度劳累比例显著高于非 SCD组 (P0.05) , 见表1。 表1 SCD 组与非SCD 组病人临床危险因素比较 下载原表 2.2 影响心脏病病人非心脏手术期间 SCD 发生的 Logistic 多因素分析 经Logistic 分析, 合并高血压、持续心律失常、吸烟、情绪刺激、过度劳累是 心脏病病人非心脏手术期间 SCD发生的独立危险因素, 见表2。 表2 影响心脏病病人非心脏手术期间SCD发生的Logistic多因素分析 下 载原表 3 讨论 3.1 SCD 发生危险因素分析 SCD是指病人快速的、突然的、意料不到的死亡, 也有
3、研究将原发性心搏骤停后 不进行复苏或复苏后死亡的病人也归纳为 SCD4。心脏病病人是引起心源性猝 死的重要因素, 其中以急性心肌梗死病人居多5。有研究指出, SCD 发病中冠 心病占93%, 而非冠心病心源性猝死占 7%6。因此对于心脏病病人进行非心脏 手术时应充分考虑心脏病对手术成功率的影响。 既往研究指出, 诱发 SCD发生的 因素众多, 围术期病人由于活动过量、医源性损伤、精神紧张、术后心肌缺血、 电解质及酸碱平衡紊乱、抗心律失常药物应用不合理、饱餐饱饮等因素均可诱发 SCD的发生7。本研究将 Logistic多因素分析, 共筛选出高血压、持续心律失 常、吸烟、情绪刺激、过度劳累是心脏病
4、病人非心脏手术期间 SCD发生的独立危 险因素。 血压升高会导致心肌血流灌注减慢, 容易引起心肌细胞缺血性坏死, 引 起病人心源性死亡8。持续心律失常可使血液循环失常, 当发生心律失常时心 房和心室收缩程序改变, 能使心排血量下降 30%左右, 导致病人心肌缺血缺氧 坏死, 从而引起病人死亡9。香烟中的尼古丁能使心搏加快, 血压升高, 烟草 的烟雾可能是由于含一氧化碳, 可促使动脉粥样化累积, 增加SCD发生, 但具 体作用机制还需要日后进一步研究10。情绪刺激会导致交感神经活动性增加, 促使儿茶酚胺大量释放, 从而引起室颤阈值下降, 诱发室颤11。 过度疲劳会增 加心肌耗氧量, 使得心肌氧耗
5、增加, 从而加重心肌缺血缺氧, 导致心电不稳定, 进而诱发室颤性猝死12。 3.2 心脏病病人非心脏手术期间 SCD 预防护理措施 3.2.1 充分评估病人病情, 对病人做好健康教育 病人住院期间护理人员应根据病人健康情况, 与主治医生共同向病人及其家属 了解其基础疾病、既往病史、当前存在的危险因素及可能诱发因素, 并向病人及 其家属介绍SCD可能性诱因, 提高病人疾病认知水平, 增强病人疾病管理意识, 并提高病人治疗配合度。 指导病人学会调控情绪, 同时可指导病人通过聆听音乐 减轻围术期间焦虑、抑郁的情绪。 3.2.2 提高风险管理能力 心外科护士应努力提高疾病风险管理意识及能力, 从病人存
6、在的危险因素及病 情, 考虑病人可能出现的不良后果, 并对病人进行针对性护理。 术前积极控制病 人基础性疾病, 积极协助病人避免及去除可增加心肌耗氧量的因素, 及时避免 及消除可能导致心律失常的隐患, 以减少病人猝死发生。 3.2.3 加强责任心, 密切留意病人病情 心脏病病人非心脏手术围术期间病情多变, 发展迅速, 因此应密切留意病人病 情变化, 以减少病人意外事件发生, 提高护士责任心, 加强巡视, 仔细留意病 人病情变化, 同时加强对病人血压、心率、心律、血氧饱和度等监护, 以便及时 发现恶性心律失常, 以减少SCD发生。 3.2.4 时刻做好急救准备 SCD病人表现为心律失常, 除颤成
7、功率与除颤时间有密切的关系, 因此应时刻 准备好抢救所需的物品、 药品, 同时心外科护士应熟练掌握除颤仪使用方法及心 肺复苏技术, 以提高病人救治成功率。 综上所述, 引起心脏病病人非心脏手术期间发生 SCD的因素较多, 在积极治疗 心脏病基础疾病的同时, 应对心脏病病人加强健康指导并对病人进行病情监护, 及时消除病人诱发因素, 降低SCD发生率, 提高病人手术成功率。 参考文献 1王向红, 刘霞.心源性猝死的相关危险因素及护理干预J.现代中西医结合 杂志, 2012, 21 (34) :3849-3850. 2段玉慧.心源性猝死诱发因素及护理对策J.实用医药杂志, 2012, 29 (1)
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