1、基于 Andersen 行为模型的厦门市老年人养老意愿及其影响因素研究 张良文 曾雁冰 方亚 翁陈子恒 厦门大学公共卫生学院 福建省高校卫生技术评估重点实验室 摘 要： 目的 了解厦门市老年人养老意愿及其影响因素, 为明确养老服务需求及保障策略提供循证依据。方法以 Andersen 行为模型为指导, 基于厦门市 14292 名老年人的面对面问卷调查, 卡方检验分析人群分布差异, 采用多分类 logistic 回归模型从倾向性因素、使能因素、需求性因素分析老年人养老意愿的影响因素。结果 被调查的老年人中选择居家养老最多, 占 86.37%, 其次是社区居家养老 (10.77%) 和机构养老 (2
2、.86%) 。受教育年限越长、失能程度越高、居住在农村的老年人更倾向于社会化养老, OR 值均大于 1 (P0.01) ;子女数越多、与直系亲属居住、入不敷出的老年人更倾向居家养老, OR 值均小于 1 (P0.01) 。从影响因素回归模型中剔除使能因素后-2LL、Cox 影响因素; Andersen 模型; 作者简介：方亚, E-mail:基金：国家自然科学基金青年项目 (71403229) ;国家自然科学基金项目 (81573257) Study on Pension Methods and its Influential Factors among the Elderly by Usin
3、g Andersen Behavior ModelZhang Liangwen Zeng Yanbing Fang Ya School of public health, Xianmen University; Abstract： Objective To learn about the selection of pension methods of the elderly in Xiamen city and provide evidences based on the demand of pension services and security strategies. Methods A
4、ccording to the Andersen behavior model, based on the data of 14292 old people in Xiamen, this study analyzes the population distribution difference using Chi-square analysis, and the influential factors of pension methods by building Logistic Regression Analysis M odel. Results The percentages of p
5、references to home care, community care andinstitutional care are 86. 37%, 10. 77% and 2. 86% respectively. The OR of preference to social pension, for the elderly w ith characteristics of higher education level, low er level of self-care ability, habitat in countryside are over 1 ( P 0. 01) . The O
6、R of preference to home care, for the elderly w ith characteristics of more children, living w ith families, low er level of salary are less than 1 ( P 0. 01) . The changes of -2 LL, Cox Influential factors; Andersenbehavior model; 老龄化是全球人口发展的一个共同的趋势。截止 2015 年底, 我国 60 岁以上老年人占总人群比例为 16%1, 预计 2050 年这一
7、比例将达到 31%2。根据养老资源的来源划分, 我国目前有居家养老、社区居家养老和机构养老三种主要的养老方式3-5, 后两者也被称作社会化养老3。养老意愿是老年人对养老方式的个性化选择, 一定程度上反映对不同照护方式的接受度与利用率, 对于政府合理优化资源配置、提供政策干预具有重要意义。现有关于养老意愿的研究中, 主要侧重社会人口学因素对养老意愿的影响, 而对于老年人的个人与家庭资源、身心健康状况等研究较少, 且缺乏理论指导。因此, 本研究以厦门市为例开展调查, 通过构建养老意愿影响因素模型, 了解养老意愿现状, 分析不同特征老年人群的养老意愿分布差异, 为我国开展多元养老服务网络的构建提供决
8、策依据。资料与方法1.调查对象与方法以厦门市 60 岁及以上户籍老年人 (居住时间 6 个月以上) 为调查对象, 采用多阶段抽样的方法, 抽取厦门市 6 个区 38 个街道/乡镇 173 个社区, 由统一培训的社区工作人员对所抽取社区的老年人采用入户、面对面访谈形式进行问卷调查, 调查内容主要包括老年人的社会人口学特征, 社会支持、健康状况及其养老意愿等。2.理论框架 (Andersen 行为模型) 本研究以美国学者 Andersen 提出的行为模型为基础, 探索构建分析老年人养老意愿影响因素的理论框架4。该框架将行为影响因素分为倾向性因素 (predisposing characterist
9、ics) 、使能因素 (enabling resources) 和需求性因素 (demand) 三类。本研究基于研究目的和变量信息的可及性, 在Andersen 行为模型基础上进行了适当调整, 构建养老意愿影响因素模型 (见图1) 。图 1 养老意愿影响因素模型 下载原图3.统计分析定性资料采用相对数, 定量资料用于描述调查对象的基本情况和养老意愿分布。采用卡方检验分析养老意愿分布差异。以卡方检验 P0.05 的特征因素为自变量, 以养老意愿为因变量 (其中, Y 1=居家养老, Y 2=社区居家养老, Y 3=机构养老) , 构建多分类 logistic 回归模型, 分析养老意愿的影响因素;
10、以居家养老和社会化养老选择意愿为因变量, 将倾向性因素、使能因素、需求性因素三类自变量全部纳入回归模型以及逐类剔除已纳入模型的自变量, 构建 4 个 logistic 回归模型, 进而比较三类因素的影响力。结果1.调查对象基本情况本调查共完成问卷 14373 份, 有效问卷 14292 份, 问卷有效率为 99.44%。其中, 男性占 48.19%;平均年龄 (71.498.34) 岁;69.60%的老年人在婚;文化程度为小学及以下者占 63.78%;42.63%的老年人退休前主要职业为农业劳动者;有子女的老年人占 97.57%;在家庭居住成员中, 以与配偶和子女的家庭居住者较多 (34.12
11、%) ;调查老年人中 87.45%可完全自理。2.养老意愿分布情况14292 名老年人中, 选择居家养老、社区居家养老和机构养老者分别占86.37%、10.77%、2.86%。对不同特征老年人群养老意愿分布情况的分析显示, 除有无医保外, 其他不同特征下老年人的养老意愿均存在差异 (见表 1) 。3.养老意愿的影响因素分析以养老意愿为因变量 (居家养老为参照) , 以表 1 中 P0.05 的因素为自变量, 在 Andersen 理论模型下构建多分类 logistic 回归模型, 见表 2。以社区居家养老意愿作为因变量时, 在倾向性因素中, 年龄、受教育程度、职业差异具有统计学意义, 其中,
12、以 6069 岁年龄段为参照, 年龄越大 OR 值越大, 80 岁及以上者达 1.23;以不识字为参照, OR 值随教育水平提高而增大, 大学及以上者最大即 1.59。使能因素中, 城乡、居住方式、子女数、收支情况差异均有统计学意义, 其中, 农村老年人选择社区居家养老的 OR 值为 1.75;以收入大于支出为参照, 收支平衡和支出大于收入的老年人 OR 值均小于 1。需求因素中, 有无慢性病、自理程度、孤独感差异均有统计学意义, 其中, 以完全自理为参照, 中度与重度失能老年人的 OR 值分别为 2.39、1.44;以经常有孤独感为参照, 有时或很少有孤独感的老人 OR 值均小于 1。以机构
13、养老意愿作为因变量时, 倾向性因素中, 受教育程度差异有统计学意义, OR 值随教育水平提高而增大。使能因素中, 城乡、居住方式、子女数均有统计学意义, 其中, 农村老年人选择机构养老的 OR 值为 1.77;与独居老人相比, 与直系亲属居住的老年人选择机构养老的 OR 值均小于 1;子女数越多 OR 值越小, 越倾向于选择居家养老。需求因素中, 慢性病、自理程度、孤独感差异均有统计学意义, 随着失能程度的增加 OR 值越大, 重度失能老年人的 OR 值最大, 为4.24。以居家养老和社会化养老为因变量, 构建 4 个 logistic 回归模型, 各模型预测概率及拟合优度比较见表 3。与模型
14、 I 相比, 三个分类模型中, 模型 III 中-2LL (-2Log Likelihood) 、Cox另一方面, 文化程度一定程度上反映老年人的思想观念和对新生事物的接受度, 社会化养老是一种新型的现代化养老方式, 与之伴随的是新的养老观念和养老服务提供方式。因而, 文化程度高的老年人自然更容易接受社会化养老。如宋红玲, 刘兵的研究也发现, 年龄和文化程度越高对于选择社会化养老的趋势更明显8-10。(2) 收入水平、居住地与子女数本研究发现, 收入水平、居住地对养老意愿存在较大影响, 这与杨晓龙、张琪的研究一致11-12, 经济水平越高越趋向于选择社会化养老, 原因可能在于社会化养老中大部分
15、养老服务为有偿性服务, 这意味着经济水平成为选择社会化养老的限制性因素。与王静研究不同13, 本研究发现农村的老年人更倾向于选择社会化养老, 可能是由于城市化进程加快, 农村的青壮年大多外出打工, 空巢老人难以获得足够的照料与慰藉。此外, 本研究还发现子女数、居住方式是影响养老意愿的重要因素, 子女数越多、与亲人一起居住的老年人更倾向于居家养老。一方面, 子女数越多、或与亲人一起居住的老年人获得的家庭支持资源更充足;另一方面, 当前养老机构质量参差不齐, 民众对养老机构存在较大偏见, 甚至片面认为“住进养老机构等于子女不孝顺”, 加之受“养儿防老”等传统观念影响, 子女数越多的老年人更倾向于居
16、家养老。(3) 孤独感和躯体健康状况现有研究中较少将老年人的主客观需求同时纳入回归分析, 本研究发现, 除老年人客观上的失能状况和慢性病情况影响养老意愿外, 其主观上的孤独感也对养老意愿有较强的影响。比如李敏研究认为, 老年人越感到孤独, 其选择社会化养老的意愿性更强14。老年人的孤单感主要由家庭小型化、空巢化等现象导致, 伴随年龄增长、退休、子女的远离, “老有所为”、“老有所用”的精神需求在家庭中得不到满足, 渴望回归集体, 而社会化养老则给予他们更多增进社会交流与参与的机会;此外, 躯体健康状况越差, 对于医疗服务的需求越大, 社会化养老比家庭养老能为老年人提供更专业的医疗照护服务, 因
17、而患慢性病或失能程度高的老年人更倾向于选择社会化养老。综上所述, 厦门市老年人主要选择居家养老, 养老意愿受文化程度、居住地、健康状况等因素影响。在人口老龄化和家庭养老功能弱化并行的趋势下, 建立多元养老模式成为解决养老问题的根本途径和必然选择。其中, 政府应致力于关注无子女和独居的老年群体, 加强农村地区的社会化养老设施建设, 扩大养老保险在农村地区的覆盖率, 鼓励老年人“老有所为”, 通过强化对老年群体的经济扶助、提升养老服务品质、注重宣传教育等措施, 打破对于社会化养老的偏见, 在弘扬“仁孝”优良传统文化的同时, 丰富养老服务内容, 提升社会化养老对老年人的吸引力。参考文献1李斌.201
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