1、创建手术药房确保药品质量、提升药学服务 摘 要 目的：确保手术患者用药安全、有效、便捷、经济，提高术中用药药学服务水平。方法：创建手术药房，执行“规范化、标准化、精细化”的全程跟踪管理，实行多元化、动态化的药品控管和专业化的配送。结果与结论：手术室药品安全、有效得到保证，手术患者用药更为便捷、经济，医院药品管理效率进一步提高。 关键词 手术药房 术中用药 药品质量 药学服务 中图分类号：R954 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2011)12-0611-03 Establishment of operation pharmacy for guarantee of drug qua
2、lity and improvement of pharmaceutical service WANG Da-mei，WANG Chun-hui，WEI Zhao-hui，SUN Yao，LU Qian-zhou （Dept. of Pharmacy，Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University，Shanghai，200032） ABSTRACT Objective: To ensure the safe，effective，convenient and economic use of medications of operation pa
3、tients and improve pharmaceutical service level of medications in operation. Methods: A pharmacy for operation was established，whole-process follow-up management of normalization，standardization and meticulosity was executed and diversified and dynamic drug control and management together with profe
4、ssional dispensation and distribution were carried out. Results & Conclusion: The safety and effectiveness of medications in operation room was guaranteed and the convenient and economic use of medications for patients was ameliorated，which made the management of hospital medications more efficient.
5、 KEY WORDS operation pharmacy；medications in operation；drug quality；pharmaceutical service 提高手术室内药品储存、流通、使用的管理质量，确保患者手术用药安全，降低医院内药品流通成本，已成为新医改不可回避的课题。早在沪卫医政2006 98号文关于进一步加强医院手术室药品管理工作的通知中，上海市卫生局就明确指出：“为进一步加强本市医院手术室的药品使用和管理、确保医疗质量和医疗安全，各有关医院应建立和健全手术室的药品管理制度，使药品管理制度化、规范化，确保手术室药品的正常运转和用药安全。” 2010年7月，上海
6、市麻醉质量控制中心和上海市临床药事质量控制中心共同制定了手术室药品的使用和管理规范，要求各级医院结合实际，建立合适、规范的手术药房，并制定切实可行的制度，做好手术室药品的供应、使用和管理工作。我院自2009年4月起创建手术药房，本文就2年多来我院在手术药房药品管理和手术用药监管方面的实践作一简单介绍。 1 规范化、标准化、精细化地监管药品，确保手术药房药品质量 从药品进入手术药房到发放至各手术室的整个流程的各环节，药师均严格执行“规范化、标准化、精细化”的全程跟踪管理以实现药品质量监管的无缝连接。 1.1 药品入库 药品送达手术药房，在验收区进行拆零验收，确认药品品种和数量准确、包装完整无损、
7、有效期不少于半年，方可入库至清洁区，同时做好批号登记存档以备跟踪管理。药品按药理作用和剂型分类定位上架，一品两规、包装相似或药名相近的药品尽可能分开摆放，并设置醒目标志提示药师发放时注意，避免忙中出错。根据药品的储存要求摆放在适宜的位置，如高危药品专柜存放，并设置醒目标识；特殊药品置于保险箱内专柜加锁，24 h红外线防盗监控。避光药品置于阴凉干燥、光线不易直射处，拆零后置于不透光的避光袋或避光盒中保存。对贮藏温度有要求的药品，按药品包装贮藏项下标示的温度储存：210 的置于冰柜；20 的置于阴凉库；没有标示的置于常温库（1030 ）。 1.2 药品在库 若库房温度超限，将开启空调系统调节温度。
8、库房相对湿度保持在45%75%。若相对湿度45%，药师将启用加湿器增加湿度；若相对湿度75%，药师将打开通风设备降低湿度。每日定时检查库房温、湿度2次（9:009:30、13:3014:00），并做记录。若温、湿度超限，则应在采取措施12 h后再复查1次，确认效果。每月检查药品效期1次，对效期在6个月内的药品，将批号与效期登录效期表后告知药师。 1.3 药品出库 药品按照不同批号分开储存，并设置醒目标识提示药师在调配、发放手术用药时严格执行“近期先出”的原则，统一协调以确保药车或药箱中的每一种药品为同一个批号。由于药车或药箱中的药品数量固定为基数，必然有某些品种的药品无法保证同一个批号，经过协
9、商将不同批号的药品置于固定的药箱中时会设置“先用”标识提示医师和护士使用时注意。 2 多元化、动态化、专业化地管理药品，提升术中用药的药学服务质量 手术室用药具有快速、高风险等特点，只有严谨、便捷、细致的药学服务和药事管理以及医师、药师、护士的良好沟通和配合，才能保障手术用药质量，消除用药风险。 2.1 多元化药品控管模式 手术诱导、麻醉和抢救用药由手术药房和麻醉科共同管理，双方根据手术需要协商制定手术室基本药品目录和基数。各手术间、诱导室、苏醒室、抢救车储备一定品种、足够数量的普通药品。每日由药师按照手术系统药品出库信息单进行审核、调配、核对，并送至各手术间。特殊药品置于加锁药箱中，每日早晨
10、由药师发放给麻醉医师签收、保管、使用，当日手术结束后由麻醉师送回手术药房交药师当面核对。药师整理前一日回收的麻醉药箱，逐一审核处方并核对手术系统药品出库信息数与处方、空安瓿种类、批号和数量是否一致，确认一致方可调配，补足基数。药师定期盘点药品数量，确保账物相符，定期检查药品效期和质量，确保药品安全1。 心导管室、介入手术室作为专科手术室，其使用的药品品种相对特殊且固定（如造影剂、抗肿瘤药物等），由手术药房和手术室护士共同管理。双方协商制定基本药品目录和基数，药品储存在加锁药柜或药箱中，每日由护士根据当日手术安排将药品分配至各手术间。药师则根据前一日药品出库信息调配、核对药品，送达手术室并补足基
11、数。 2.2 动态化药品实时库存管理 手术药房对麻醉科、心导管室、介入手术室等科室推行“先用药、后结算”的模式来满足手术患者个体化和急诊手术应急性用药的需求，无需再由病区提前准备。手术结束后按照手术患者实际使用的药品数量记账，避免多记、漏记、错记等状况，确保手术药房及各手术室药品实时库存准确，信息流和实物流一致。 2.3 一站式术中用药专业化配送 术中预防性应用抗菌药物和其它辅助药物由手术药房根据不同病种设置相应的组合医嘱。医师可以根据手术需要和用药习惯选择药物并将信息发送至手术药房，每日早晨药师查阅手术安排表和手术系统药品申请信息，根据患者临床诊断、拟行手术、皮试结果判断术中预防性应用抗菌药
12、物选择的适宜性，按手术室和手术台次为每一位患者审核、调配、核对、打包术中用药。每台手术前由手术室护士电话通知手术药房将术中用药送至指定手术间。手术结束若有存余药品则由药师至手术间核对、收回、退回患者账户。目前我院各临床科室日均百余台手术患者若需使用术中用药，均由手术药房药师直接配送至手术室。 3 结语 药师参与手术室药品流通、储存、使用管理，改变了以往由非专业药学人员因相关知识欠缺或因工作繁忙而在药品管理方面投入精力有限的状况。药师在药品流通各环节均严格按照药品管理法、处方管理办法等法律、法规、规章制度执行标准化操作和规范化管理，能避免医护人员随意将药品置于不对应的药格中、不同批号的药品混放于
13、一个药格中等现象而导致的手术时用药错误、药品过期甚至药品流失。运用多元化药品控管手段，通过医师、药师、护士等跨科室合作的医院药品流通管理模式，可满足不同科室的手术用药要求，方便临床使用的同时保证药品管理质量。药师走出药房，以自己的专业知识服务于临床一线，直接参与手术室药品管理，及时发现、沟通、解决问题，使手术室药品置放有序、患者用药安全得到保障。 一站式术中用药配送模式是药师践行药品质量安全管理的新举措，也是促进药物合理应用、保障患者用药安全的基础。首先，整个术中用药配送流程均在手术楼洁净区中完成，温度、湿度、光线等均符合药物储存要求，避免因储存条件改变而导致潜在的药品质量受损，确保药品使用安
14、全、迅捷。其次，无需经过住院药房、病区等多处流通，精简药品领用环节，药师可以根据患者用药情况及时准确记账、退账，确保患者用药便利、经济。第三，药师能及时审核手术患者信息，协同临床医师加强围手术期抗菌药物预防性应用的监控和管理，如清洁切口（类）手术合理预防用药点评和分析，进而干预不合理用药并持续改进。最后，病区护士、工勤人员等可以避免重复劳动，人力资源得到优化配置，医院管理效率提高，运营成本降低。 创建手术药房是我院药师突破传统理念，“以患者为本”，致力于提升药学服务质量的新举措。药师用实际行动践行“三好一满意”（服务好、质量好、医德好和群众满意），与医师、护士协作配合为患者提供安全、有效、便捷、经济的药学服务，更好地构建和谐医患关系。 参考文献 1 王春晖，王达妹，魏朝晖，等.手术药房规范手术药品管理的研究和实践J上海医药，2011，32(2)：68-70. （收稿日期：2011-08-25）第 7 页 共 7 页
