1、冰袋在深静脉置管止血护理中的应用体会 摘要：目的 探讨冰袋在深静脉置管止血护理中的应用体会。方法 回顾性分析我院肾病科病房2013年2月2015年5月收治的进行深静脉置管行血液透析或者血浆置换的住院患者167例，使用冰袋进行置管处止血护理59例的应用体会。结果 应用冰袋进行深静脉置管处止血护理，能明显缩短止血时间。结论 深静脉置管处冰袋压迫止血，效果较好，能减少护士工作量，提高工作效率，减轻患者精神压力，提高患者对护理的满意度。 关键词：冰袋；深静脉置管；止血；应用体会 深静脉置管是指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。肾病科患者进行深静脉置管目的为血液透析或血浆置换，主要
2、行股静脉或颈内静脉置管。由于穿刺破坏了静脉壁的完整性，同时肾病患者往往合并凝血功能障碍，置管过程中或者置管后利用管道透析过程中，出血是最常见的并发症1-2。因此，置管后的止血问题显得非常重要。我们利用冰袋压迫置管部位，在压迫的力学基础上，能收缩血管，降低局部血液流速，减少出血3-4，取得满意效果。 1资料与方法 1.1一般资料 本组59例，男性42，女性17例，年龄2977岁，平均61岁。确诊疾病主要有糖尿病肾病，肾病综合征，急性肾衰竭，慢性肾衰竭，蜂蛰伤等，临床诊断报告均显示凝血功能正常。 1.2使用材料 一般医用冰袋，尺寸16cm23cm，重量500g，置于冰箱冷冻室保持半冰冻状态。 2操
3、作方法 2.1准备好物品 碘伏，无菌棉球，无菌镊子，无菌纱布，无菌敷贴，冰袋，薄毛巾。 2.2无菌镊子夹取碘伏棉球对置管穿刺部位进行消毒处理并去除血痂，以约55cm大小，4mm厚无菌纱布覆盖穿刺点，最后以无菌敷贴覆盖粘贴以固定无菌纱布及管道。 2.3确定冰袋完好无破损 使用毛巾将冰袋包裹一层并使用医用胶带固定，将包裹好的两个冰袋分别置于置管穿刺部位近心方向及离心方向15cm内。 3应用体会 3.1心理护理 肾病科患者多数合并有贫血，而透析中出血最容易引起患者及其家属的恐惧及焦虑，部分患者可出现晕血，出血过多甚至引起失血性休克。由于患者及家属对冰袋使用较为陌生，因此应对患方作好解释沟通，解释冰袋
4、的止血作用原理，并告知使用冰袋的注意事项，使患者及家属能积极主动配合护理。 3.2 冰袋止血护理中的观察要点 3.2.1完全冰冻状态的冰袋与人体表面贴合不好且容易滑落，降低冰敷效果，应选择使用半冰半水柔软的冰袋，每15min更换冰袋。 3.2.2置管处止动 深静脉置管所选大血管段一般位于关节处，患者轻微的活动会导致冰袋的滑落，使之达不到持续冰敷的目的，从而不能有效止血，应告知患者尽量保持置管处不动，必要条件下遵医嘱制动。 3.2.3 防止冻伤 冰袋直接接触皮肤会使局部血管过度收缩造成冻伤，因此应确保冰袋被毛巾包裹好，也不可包裹过于厚重影响低温效果，毛巾包裹一层即可。观察置管侧皮肤血运、感觉情况
5、，根据患者主诉、局部皮肤情况定时更换冰袋以及改变固定位置。 3.2.4 预防感染 冰袋不能直接接触穿刺点，以防细菌侵人。置管处敷料应保持干燥清洁，出血浸湿纱布或者包扎敷料时，要及时消毒更换，并无菌操作，避免穿刺部位感染。 3.2.5 观察出血情况 监测记录患者生命体征，冰袋压迫止血30min无效者或者患者出现血压下降、脉搏增快、头晕等至休克症状时，立即汇报医生，配合抢救。 3.2.6 冰袋压迫30min后止血效果显著者 再持续冰袋压迫30min以上，直至出血停止。冰袋取下后指导患者床上活动，仍避免置管部位用力及大幅度运动。 4 总结 深静脉置管属于一类以特指穿刺管通过患者的皮肤穿刺置留在深静脉
6、腔内，经此输入高营养液以及高渗性液，同时能够对中心静脉压进行测量的一种方法，深静脉置管的种类包括：颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。各类置管的特点：单腔导管为锁骨下静脉的首选导管，相比其它更容易固定，患者比较舒适并且方便，也可用于颈内静脉；双腔导管，由于导管比较粗并且留置时间比较长，容易对患者血管造成压迫和损伤，所以比较适用于股静脉和颈内静脉；锁骨下静脉不建议插漂浮导管，一般在颈内静脉穿刺出现困难的时候使用；颈内静脉导管处于中心循环，药物起效快，相比其他更加安全，并发症比较少，针对气管切开患者不适用；股静脉比较多用于危重患者的抢救，能够在短时间之内建立静脉通路，比较适用于休克衰竭状态或者是浅静脉穿
7、刺出现困难的患者，但是在完全实施胃肠外营养疗法的患者中不适用，容易受到负压的影响，在下肢血运障碍、长期卧床以及下肢活动受限患者中不适用，在精神障碍以及行为失控患者中不适用5。对深静脉置管患者的护理常规为妥善固定、严密观察、严格遵照无菌操作、准确封管、观察并发症。在有需要的时候可以使用线将导管缝于患者的皮肤上，在穿刺位置进行加压包扎24min，按时对患者进行巡视，观察穿刺位置是否出现渗血现象，导管是否滑脱、回血，敷贴是否脱落，在为患者将敷料揭去的时候需要顺着导管的方向向上，防止不小心将导管拔出。使用紫外线进行空气消毒2次/d，在置管期间需要保证患者穿刺位置的清洁和干燥，穿刺位置和周围皮肤每天通过
8、碘伏或者是酒精进行消毒，并且盖无菌敷料，针对连续输液患者，将输液器进行更换1次/d，肝素帽保持每周更换，避免出现感染现象。患者每次用药之后保证正确封管，针对长期输入脂肪乳类患者需要进行冲管操作，当患者不需要进行输液的时候也需要每天封管，避免出现堵塞。穿刺点渗液能够由于穿刺位置和临近位置的活动以及重症患者翻身不慎拉出导致，当出现小的渗液、血肿以及渗血的时候，需要马上在穿刺点通过无菌纱布进行覆盖，通过手指对穿刺点进行按压10min，在必要时24h内使用冰袋进行压迫止血，严重者需要拔除6。通过对本文患者的分析研究，对所选59例深静脉置管行血液透析或者血浆置换住院患者进行有效的置管处止血护理，能够有效
9、的减少止血时间，由此可见，深静脉置管处通过冰袋进行压迫止血，可以降低护理人员的工作量，增加工作效率，缓解患者的精神压力，使患者对于护理工作的满意度提升。 参考文献： 1余跃天.刘春艳.倪菊. 深静脉穿刺置管术在重症监护病房的应用及体会（附1 000例报告） J. 临床急诊杂志，2008，9（6）：348-350. 2王舜娟，陈秋芳，钟华荪. 深静脉置管并发症观察及处理措施J.护士进修杂志，2005，20（8）：748-749. 3Ho SS，Coel MN，Kajawa R，et al.The effects of ice on blood flow and bone metabolism in kneeJ.Am J Sports MED，1994，22（4）：537-540. 4张俊，蒋. 全膝置换术后的持续性冷冻疗法J. 中国组织工程研究与临床康复，2007，11（4）：748-749. 5赵华生，成涛，宋云霞，叶亚芳，闵琦芬.彩色多普勒超声在深静脉置管血栓形成定期随访中的意义J. 中华医学超声杂志（电子版）. 2010，11（06） ：27-29. 6孙文彦，王秀荣，王凯，宋琦.两种不同固定方法对经外周置入中心静脉导管置管后导管脱出情况的比较J. 中国临床营养杂志. 2008，6（03）：113-114.编辑/冯焱第 6 页 共 6 页
