1、系统评价米非司酮治疗围绝经期功能失 调性子宫出血综合效果 李亚丽 湖北省沙洋县人民医院妇产科 妇女更年期阶段其绝经前后的时间临床上称此时间段为围绝经期, 患者内分泌 功能、卵巢功能、卵泡数量、排卵速率及体内激素水平在其更年期阶段均会出现 较大的生理变化, 均是患者身体机能下降的主要表现, 是导致其卵巢引发功能 障碍的关键因素, 从而促使患者子宫引发失调性出血, 若不及时给予其科学有 效的治疗, 有甚者还将引发休克症状及子宫内膜癌等症状, 对患者身心健康安 全均会造成一定影响1,2。近年来, 临床上用于治疗围绝经期功能失调性子宫 出血均是主张使用刮宫诊断术联合抗雌激素药物来进行治疗, 具有一定的
2、确切 疗效, 但随着医疗事业的大力发展, 临床上用于治疗此类病症患者所使用的有 效抗激素药物种类繁多, 如安宫黄体酮、妈富隆、米非司酮等, 且疗效不一, 故 各大医院对患者病症治疗药物选择常有较大争议3,4。其中, 米非司酮作为合 成类固醇中的一种, 其药物结构与炔诺酮相似, 故临床上常作以抗孕酮的疗效, 用于治疗大部分多妇产科疾病均具有较好的临床价值。 但是现今对此类药物的相 关研究报道仍较为鲜有, 故其用于治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的综 合疗效仍有待商榷5。本文现将于本院收治的围绝经期功能失调性子宫出血患 者中抽取60例作为研究对象, 将其以分组讨论的形式运用米非司酮及安宫黄体 酮
3、进行治疗, 后对 2组患者治疗效果行临床分析, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 随机抽签的模式将2015年5月至2016年5月于本院收治的围绝经期功能失调性 子宫出血患者中抽出 60例, 将其以不同的入院时间平均分成观察组和对照组, 每组30例。 其中, 对照组年龄4363岁, 平均 (49.63.8) 岁;病程215个月, 平均 (7.20.9) 个月;贫血类型级别:轻度 15例、中度9例、重度 6例。观察 组年龄4162岁, 平均 (48.63.0) 岁;病程 214个月, 平均 (6.91.0) 个 月;贫血类型级别:轻度 14例、中度9例、重度 7例。2组患者一般资料比
4、较, 差 异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 入选标准: 本次研究所选患者均对本次研究保有知情权并签署研究同意书, 均经超声、 诊断 性刮宫等检查来确诊其病症属功能失调性子宫出血, 且患者年龄均处于围绝经期阶段中、 子宫内膜较之前出现 5mm的增厚以及临床症状均与功能失调性子宫出 血的相关临床症状相符, 并排除患有子宫癌、 子宫内膜异位症、 卵巢器质性病变、 肝、肾功能严重异常、血液系统性疾病等症状的所有患者6。 1.3 治疗方法: 所有患者治疗前均给予常规处理措施进行治疗, 例如诊断性刮宫、 止血、 抗感染、 贫血纠正等。在此基础上, 观察组行刮宫术后 3d给予其米非司酮为患者治疗药
5、 物选择, 在患者月经来潮时期的第 4天每日 1次取12.5mg米非司酮 (上海新华 联制药有限公司, 国药准字 H10950202) 在其餐后 2h给予患者温开水送服, 患 者持续21d给予其药物治疗为 1疗程, 患者持续治疗 6个疗程。 对照组患者选择 安宫黄体酮为其治疗药物, 患者行刮宫术后 10d每日1次取10mg安宫黄体酮 (浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H33020715) 在其晚睡前给予患者以温 开水送服, 持续给药治疗 14d后停止用药, 患者子宫出血症状出现撤退性消退 时, 在 15d后每日 1次取10mg 安宫黄体酮给予其以温开水送服, 患者均持续治 疗6个月。后观察
6、 2 组患者治疗效率、机体激素指标变化、不良反应发生率及病 症复发概率来分析其临床效果并进行比较。 1.4 观察指标: 观察记录患者治疗前后的血清雌二醇 (E2) 、促卵泡激素 (FSH) 、促黄体酮生 成素 (LH) 、孕酮 (P) 等指标水平。统计患者治疗期间出现的恶心呕吐、乳胀 及盗汗失眠等不良反应症状, 患者治疗疗程结束后 1个月内以随访的形式记录 其病症后期是否出现复发现象。 1.5 疗效评定标准: 以患者临床治疗效果为疗效评定依据, 其中, 显效:患者子宫出血异常及贫血症 状均得到完全消失或显著性改善, 其月经水平已恢复至正常水平或闭经;有效: 患者子宫出血异常及贫血症状均有所改善
7、, 其经血量及经期均有所减少和缩短, 并趋向于正常指标水平;无效:上述情况均未出现, 患者临床症状出现显著性改 变且还有加剧现象出现, 停止用药后还出现病症复发现象。总有效率=显效率+ 有效率。 1.6 统计学处理: 采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析, 计量资料以 表示, 行t 检验;计数 资料以率 (%) 表示, 行检验, 以P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2 组患者治疗总有效率比较: 观察组总有效率高于对照组 (93%与70%) , 差异有统计学意义 (=5.45, P0.05) , 见表1。 表1 2 组患者的临床疗效比较 下载原表 2.2 2 组患者不良反
8、应发生率比较: 观察组不良反应发生率较对照组低 (17%与 40%) , 且组间差异有统计学意义 (=5.20, P0.05) , 见表2。 表2 2 组患者不良反应发生率比较 下载原表 2.3 2 组患者治疗前后的各项指标变化情况比较: 2组E2、FSH、LH、P 等各项指标结果水平均较治疗前有所改善, 差异均有统计学 意义。但治疗后, 观察组 E2、FSH、LH、P指标结果较对照组对应值改善更明显, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表3。 表3 2 组患者治疗前后的各项指标变化情况比较 下载原表 2.4 2 组患者病症复发率比较: 观察组出院后有2例患者子宫再次出血现象, 病情复发
9、率为7%;对照组共出现 8 例子宫再次出血现象, 病情复发率为27%。2组患者复发率比较, 差异有统计学 意义 (=4.32, P0.05) 。 3 讨论 围绝经期功能失调性子宫出血通常是以外生殖器官的器质性病变、 无排卵型功血 来进行分类, 但是有研究结果显示, 无排卵型功血患者所占比例成分较高, 追 其主要发病机制均是在患者处于生育期过渡到绝经期间的时间段, 其机体中的 丘脑-垂体-卵巢轴系统中经内分泌系统化调节出现异常现象, 是导致患者引发 子宫出现异常出血的主要因素7。现今临床上均将此类病症患者子宫出血性质 归属为突破性这一范畴, 有研究结果显示是患者病症因处于围绝经期阶段时其 机体孕
10、酮指标的下降及患者分泌期阶段生理的异常性, 间接性提高了其宫内膜 血运及促使患者螺旋小动脉引发迂曲缠绕现象, 从而引发其子宫出现突破性出血症状8。临床妇科明确指出围绝经期功能失调性子宫出血患者多发于 4555 岁年龄阶段的妇女, 临床上多以月经量上增、 月经周期延长和子宫出血规律紊乱 为患者主要表现, 且此类病症具有较高的复发率, 若不及时给予科学有效的治 疗来控制患者子宫出血症状, 病情严重者还将引发贫血、 继发性感染等症状, 加 重其精神负担, 不利于患者生活质量提高的同时对其身心健康均会造成一定威 胁, 故目前妇科临床中急需解决的医学问题之一。 近年来, 临床上有研究结果明确指出妇女围绝
11、经期阶段卵巢功能会伴随其年龄 增长而开始衰退, 具体体现在其机体中垂体促性腺激素反应性下降、 卵泡数量减 少及排卵能力降低。 其中, 失调性子宫出血患者卵巢功能衰退早期通常是以其机 体功能在围绝经期阶段患者机体中的 FSH指标水平出现异常升高来作为其主要 表现, 是导致患者卵泡与卵泡刺激素间的敏感度出现下降的主要因素9。且随 着其卵泡发育速率的组间下降, 患者雌激素、 孕激素及分泌系统均会出现不同程 度的变化, 并有研究结果明确指出此类病症患者 FSH、 LH等雌激素指标在其病发 阶段与健康青年妇女对应值指标相比, 其指标均显著高于正常青年妇女的指标, 且患者雌激素指标的异常升高会抑制其机体中
12、卵泡的发育和卵子的生长, 加上 此阶段患者卵巢功能的衰退是促使其抑制素分泌降低的主要原因, 故如何有效 降低此类病症患者 FSH、LH等指标水平是其治疗主要原则。 近年来, 各大医院在治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者常用的治疗方法多 为药物及手术治疗, 以达到止血及提高患者临床疗效的最终治疗目的, 但有临 床结果显示2种治疗方法均存在一定的利弊关系。 例如手术治疗虽具有永久性止 血的确切疗效, 但其手术方法势必会改变患者生殖器官结构及机体功能, 对其 机体造成的永久性损伤, 间接性提高了患者及家属的心理精神压力, 且手术或 多或少均会存在一定的风险;药物治疗具有治疗方法便捷和止血效果起效快的
13、优 点, 但对患者病情存在易复发的缺点, 一定程度上加重了其精神压力和不利于 加快患者健康恢复进度, 故在临床上对此类病症患者的方法选择通常存在较大 争议10。本次研究选取的 60 例围绝经期功能失调性子宫出血患者, 均是结合 其意愿和机体实际情况来选择 2种性激素药物进行治疗, 并通过分组探讨的形 式来综合分析2组药物的整体疗效, 其中, 根据本次研究结果显示, 观察组 (米非司酮) 的治疗总有效率、不良反应发生率、性激素指标水平及病情复发率 均较对照组对应值优 (P0.05) 。 米非司酮作为性激素药物中的一种, 临床上有 相关报告指出药物作用于围绝经期功能失调性子宫出血患者子宫内膜时能起
14、到 降低其组织厚度的功效, 同时还有利于改变患者的组织形态, 表明米非司酮具 有抗孕酮和抑制其机体内高水平雌激素的作用, 从而改善患者机体性激素水平。 除此之外, 米非司酮通过影响患者下丘脑垂体系统来降低其性腺激素的分泌速 率, 对延长患者排卵时间具有较好的临床价值, 以降低患者病症复发率。 米非司 酮能有效改善患者机体内子宫内膜过厚现象, 患者长时间服用此类药物进行治 疗能起到闭经的效果, 以改善患者机体功能, 缓解其临床出血症状, 对提高其 治疗效率具有较好的临床价值。 与此同时, 根据本次研究结果显示, 米非司酮还 具有不良反应少的优势, 对提高患者治疗安全性和加快其健康恢复具有积极的
15、作用。 综上所述, 针对围绝经期功能失调性子宫出血患者给予米非司酮进行治疗, 患 者治疗效率高, 其性激素水平改善显著, 有利于降低患者病症复发概率的同时 减少其不良反应发生次数, 治疗安全性更高, 值得临床大力推广。 参考文献 1张碧黎, 王依静, 张雪芹.去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能失调性子宫 出血的临床研究J.中国临床药理学杂志, 2017, 33 (7) :599-601. 2张胜娟, 陈慧, 陈青徽, 等.生化汤加减治疗围绝经期功能失调性子宫出血 的疗效观察J.中华中医药学刊, 2016, 34 (7) :1772-1774. 3姜欣, 曾银花.左炔诺孕酮宫内节育系统与米非司酮治
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