1、尼莫地平联合法舒地尔治疗颅内动脉瘤 介入栓塞术后脑血管痉挛的应用 杨志刚 武汉市普仁医院神经内科 摘 要： 研究分析颅内动脉瘤介入栓塞术后应用尼莫地平联合法舒地尔对脑血管痉挛 (CVS) 。选择 2013 年1月 2 016 年12月收治的颅内动脉瘤介入栓塞术后脑血管 痉挛的患者158例, 均采用神经介入术治疗, 按照用药分为观察组 79例 (采用 尼莫地平联合法舒地尔治疗) 、对照组79例 (采用尼莫地平治疗) 。观察两组 患者术后格拉斯哥评分 (COS) 、大脑中、后动脉血流速度情况、不良反应等情 况。结果, 观察组 COS评分由 (8.261.28) 分增加至 (13.511.21) 分
2、, 对 照组 (8.421.09) 分增加至 (10.491.06) 分, 组间比较P0.05。治疗后, 观察组分别为 (83.2515.84) cm/s、 (39.5911.12) cm/s;对照组分别为 (90.8317.58) cm/s、 (46.3713.52) cm/s;P0.05。观察组总有效77 例 (97.45%) , 无效2例 (2.53%) ; 对照组总有效70例 (88.61%) , 无效9例 (11.39%) , P0.05. ( 90.5317.58) cm/s, (46.3713.52) cm/s, respectively ( P 0. 05. There wer
3、e 77 cases ( 97. 45%) in the observation group and 2 cases ( 2.53%) . The control group was effective in 70 cases ( 88.61%) and 9 cases ( 11.39%) , P0.05) 。 1.2 方法 1.2.1 纳入/排除标准: 纳入标准: (1) 经 CT或DSA证实为颅内动脉瘤破裂诊断标准的患者4-6; (2) 入院前发病时间在24h以内; (3) 经伦理委员会批准, 且均已告知患者及其家属 本研究目的、方法及意义, 是自愿参加本研究并已签署知情同意书; (4)
4、术后 14d内发生 CVS, 符合临床评定标准 (包括症状性 CVS和无症状) 7-8。排除标 准: (1) 临床资料缺失者; (2) 中途退出计划者; (3) 有严重的精神意识障碍者; (4) 妊娠哺乳期妇女; (5) 颅内出血、可能发生颅内出血的患者, 术中对出血的 动脉瘤未能进行充分止血处置的患者及低血压患者。 1.2.2 治疗方法: 2组患者术后均给予高压氧治疗以及术后常规治疗:脱水、降压、预防感染等。 对照组:患者采用尼莫地平治疗, 24h持续微量泵输注尼莫地平 10mg/100ml, 连 续治疗14d。观察组:患者采用尼莫地平联合法舒地尔。尼莫地平 (10mg/100ml) 和法舒
5、地尔 (30mg+生理盐水100ml) 24h持续微量泵输注, 连续治疗 14d。分别 于治疗前和治疗后对患者的神经功能缺损进行评分, 测量患者的大脑中、 后动脉 血流速度。 1.2.3 评价指标: 观察2 组患者术后 3个月格拉斯哥评分 (Glasgow Outcome Scale, COS) 、不良 反应、临床疗效等情况。症状性 CVS评价标准7: (1) 患者在神经介入术治疗 后10d 内血压、颅内压升高, 意识障碍, 神经功能评分下降, 伴有头痛、脑膜刺激征等并发症; (2) 患者的大脑中、后动脉血流速度分别121cm/s、61cm/s; (3) 经血管造影检查, 确诊为CVS;符合标
6、准 (1) 和标准 (2) 或 (3) 者可确 诊为CVS。 神经功能以神经功能缺损评分量表为依据, 0分45分, 分数越高, 缺 损程度越严重。 无症状 CVS诊断标准8:颅多普勒检查发现患者大脑中动脉或前 动脉血流速度增快, 伴或不伴有频谱异常;患者症状较为稳定, 无新发局灶神经 功能缺损, 原有病情未加重。临床疗效包括治愈 (患者神经功能评分降低 91%100%, 无不良反应) 、显效 (患者神经功能评分降低 51%90%, 无明显不良 反应) 、有效 (患者神经功能评分降低 20%50%, 无严重不良反应) 、无效 (不 符合以上标准) , 总有效=治愈+显效+有效9-12。 1.2.
7、4 统计学方法: 采用SPSS 20.0 对数据库中录入的数据进行统计分析。计量资料采用均数标准 差 表示, 两组间计量资料采取 t 检验, 多组间计量资料采取方差分析, 计数资料比较采用 检验法, 多组间比较采取方差分析检验。P0.05。治疗后, 观察组分别 为 (83.2515.84) cm/s, (39.5911.12) cm/s;对照组分别为 (90.8317.58) cm/s, (46.3713.52) cm/s;以上指标组间比较 P0.05, 差异无统计学意义。见表 3。 表3 两组患者不良反应比较n (%) 下载原表 2.4 两组患者临床疗效比较 观察组总有效77例 (97.45
8、%) , 无效2例 (2.53%) ;对照组总有效 70例 (88.61%) , 无效9 例 (11.39%) , 组间比较 P0.05。尼莫地平联合法舒地尔能够对部分血管活性物质 (如花生四烯 酸、5-羟色胺等) 产生抑制作用, 从而发挥防治 CVS的作用17-19。虽然在研 究中单用尼莫地平即可发挥疗效, 但不能否定法舒地尔与尼莫地平联用的意义, 观察组患者的术后神经功能评分明显恢复更好, 说明法舒地尔用于辅助治疗可 改善脑组织损伤, 提高血流灌注量, 有应用的可行性。 治疗期间, 观察组、对照组均无严重不良反应。血压下降、皮疹等轻度不良反应 总发生率分别为10.13%、8.86%, 组间
9、比较 P0.05。通过降低滴注速度、调整剂 量或暂时停用后, 不良反应均解除。观察组总有效 77例 (97.45%) , 无效2例 (2.53%) ;对照组总有效 70例 (88.61%) , 无效9例 (11.39%) , 组间比较 P0.05。 说明法舒地尔与尼莫地平联用效果明显优于单用尼莫地平, 但法舒地尔 价格相对较贵, 应用推广有一定限制。 尼莫地平作为典型的二氢吡啶类钙离子拮抗剂被广泛用于中枢神经系统疾患中, 在应用时应注意控制滴注速度, 避免引起低血压20-21。 综上所述, 颅内动脉瘤介入栓塞术后应用尼莫地平联合法舒地尔对 CVS治疗效 果较佳, 能够促进患者神经功能的恢复,
10、减轻 COS程度, 并发症少, 适合临床 推广。 参考文献 1冉启山, 李航, 余云湖, 等.抗血小板治疗联合尼莫地平预防老年动脉瘤栓 塞术后症状性脑血管痉挛的临床疗效观察J.中国处方药, 2015, 4 (7) :52-54. 2卢军栋, 齐凡星, 苏鹏, 等.法舒地尔与尼莫地平不同给药途径预防动脉瘤 栓塞术后脑血管痉挛的疗效比较J.医学临床研究, 2015, 2 (4) :725-727. 3彭华, 邱俊.腰大池置管引流联合尼莫地平对颅内动脉瘤介入治疗后脑血管 痉挛的作用J.中国实用神经疾病杂志, 2014, 4 (24) :10-11. 4李捷, 龙霄翱, 黄拔齐, 等.经颈内动脉输注尼
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