1、短 刺 配 合 热 敏 灸 法 治 疗 膝 骨 性 关 节 炎 36例2016-12-26 17:47:40 云南中医中药杂志 2016 年 11 期廖雪+段晓荣摘要：目的比较短刺配合热敏灸法与常规针刺方法治疗膝骨性关节炎的疗效差异。方法将 72例膝骨性关节炎的患者随机分为观察组和对照组各 36 例。观察组采用短刺配合热敏灸法，对照组采用常规针刺方法，均 1 周为 1 个疗程，治疗 2 个疗程，采用视觉模拟评分法（VAS）、Lysholm 膝关节评分量表对治疗前、后进行评分，并统计临床疗效。结果观察组总有效率（100%）优于对照组（80.56%），（P0.05），组间具有可比性，见表 1。2
2、治疗方法2.1 观察组2.1.1 短刺法取穴：患侧（鹤顶、膝下、内膝眼、犊鼻、局部经筋结点），双侧（阳陵泉、绝骨、血海、梁丘、足三里）。操作：患者取仰卧位，选用 0.2530cm-0.2550cm 的毫针针刺，1%安尔碘消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒进针。患侧（鹤顶、膝下、内膝眼、犊鼻、局部经筋结点），采用缓慢进针，针先刺入皮肤及皮下浅层，而后稍摇动针身再刺入深层，行提插捻转的手法，于针尖近骨之处上下摩骨；双侧（血海、梁丘、足三里、阳陵泉、绝骨），采用快速进针，行提插捻转的手法；10、20、30 min 各行针 1 次，留针 30 min；1 周治疗 6 次，1 周为 1 个疗程，治疗 2 个
3、疗程。2.2.2 热敏灸取穴：患侧（鹤顶、膝下、内膝眼、犊鼻、局部经筋结点）。施灸操作时按以下4 个步骤分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸。操作3：患者仰卧位，医者手持点燃的艾条，在距离施灸腧穴皮肤表面 2-3 cm，高度施行，先回旋灸 30 s 温热局部气血，继以雀啄灸 30 s 加强敏化，循经往返灸 30 s 激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。当某穴位出现透热、扩热、传热、局部不热（或微热）而远部热、表面不热（或微热）而深部热或其他非热感等（如酸、胀、压、重等）感传时，即所谓热敏穴。探查出上述穴位的热敏穴后，予以灸疗至感传消失、皮肤灼热为止。每穴灸 10min，隔天治疗 1 次， 1
4、 周治疗 3 次，1 周为 1 个疗程，治疗 2 个疗程。2.2 对照组取穴：同治疗组。操作：患者取俯卧位，选用（0.2530 cm-0.2550 cm）的毫针，1%安尔碘消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒进针。患侧（鹤顶、膝下、内膝眼、犊鼻、局部经筋结点），双侧（阳陵泉、绝骨、血海、梁丘、足三里），采用快速进针，针刺得气后，行捻转的手法；留针 30 min。1 周治疗 6 次，1 周为 1 个疗程，治疗 2 个疗程。3 疗效观察3.1 疼痛视觉模拟评分法（VAS）在纸上面划一条 10 cm 的横线，横线的一端为 0，表示无痛；另一端为 10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，总分 10 分。
5、患者根据自身腰痛感受，在线段上某处做标记，表示疼痛的程度，从 0 分起点到记号的长度就是患者得分。3.2lysholm 膝关节功能评分采用 lysholm 膝关节功能评分作为疗效评判标准4。对受试者治疗前后的膝关节运动予以评分，包括有无跛行（50 分）、是否需要支撑物（ 50 分）、有无绞锁（15 0 分）、有无关节不稳（ 250 分）、有无疼痛（250 分）、有无肿胀（10 0 分）、上下楼梯有无困难（100 分）、下蹲有无困难（5 0 分），分数与症状成反比。3.3 疗效判定标准参照中医病症诊断疗效标准疗效评定5 治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。好转：关节疼痛、
6、肿胀减轻，活动功能好转。未愈：关节疼痛、肿胀无变化。3.4 统计学处理采用 SPSS19.0 统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 标准差（xs ）表示，比较两者间计量资料，符合正态分布和方差齐性时，组间采用独立样本 t 检验，方差不齐时采用校正 t，不符合正态分布时采用秩和检验。组内采用配对样本 t 检验。非等级计数资料采用 2，等级计数资料采用非参数检验检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。4 结果4.12 组患者治疗前、后 VAS 比较见表 2。4.22 者患者治疗前、后 lysholm 膝关节功能评分比较见表 3。4.32 组患者临床疗效比较见表 45 体会短刺法为十二刺法
7、之一，灵枢官针曰：“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，针至骨所，以上下摩骨也。” 其法是由浅入深，边摇动针身，边逐步深入，于近骨之处上下摩骨，短者，接近之义，短刺法主要用于治疗深部病症，针至病所，行提插捻转手法，加强刺激量，形似切割、分离的手法，刺激局部硬化肿胀的筋膜，疏通局部气血，改善局部血液微循环，促进炎症吸收，从而起到通络、化瘀、活血的作用。热敏灸的作用原理基于艾灸，艾灸，说文解字载：“灸，灼也，从火音久，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也”，说明艾灸主要借助于火热的温热效应进行防治疾病。热敏灸在普通艾灸的基础上以经络理论为指导，采用点燃的艾材悬灸热敏穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远
8、部热、表面不（微）热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效6 ，火为阳，温通效应强，能温散局部瘀滞之气血，凝滞之寒湿，从而起到温经通络，散寒除湿，化瘀活血的作用。膝骨性关节炎是好发于中老年的常见病之一，属中医学“痹症”、“骨痹”范畴，素问痹论指出：“ 风寒湿三气杂至，合而为痹也。”中医学认为风寒湿三邪痹阻经络，血行瘀滞，不通则痛；血行不畅，无以濡养局部经筋，不荣则痛，灵枢刺节真邪曰：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。”不通之处即为经筋结点，灵枢刺节真邪曰：“坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。”治疗上以温经通络，散寒
9、除湿，化瘀活血为法。故笔者运用短刺配合热敏灸法治疗膝骨性关节炎的目的在于松解粘连，解除局部经筋痉挛，促进局部血管的扩张，改善局部血液微循环，祛瘀生新，温通瘀滞之气血，温化凝滞之寒湿，从而达到治疗目的。本研究通过对比治疗组与对照治疗前、治疗后 VAS、lysholm 膝关节功能评分变化并且统计临床疗效，组间差异有统计学意义，证实了短刺配合热敏灸法治疗膝骨性关节炎有一定的增效作用，减轻了患者的疼痛，提高了患者生活质量，经济、安全、操作方便，为膝骨性关节炎患者提供了一种新的辅助治疗方法，具有一定的临床推广意义。参考文献：1彭易雨，张素兰.三联针法治疗膝关节退行性骨关节病临床研究J.时珍国医国药，2014，25（2）：392-393.2施桂英.关节炎概要 M.北京：中国医药科技出版社， 2003：442.3康明非，陈日新，付勇.热敏点灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究J.江西中医院学报，2006，18（2）：27-28.4蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准 M.北京：人民卫生出版社， 2005：203.5ZY/T001.1001.9-94.中医病症诊断疗效标准S.6陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读 M.北京：人民卫生出版社， 2009：12-14
