1、尪 痹 的 中 医 护 理 体 会2016-12-26 14:27:31 云南中医中药杂志 2016 年 11 期郭艺+王家兰+陈祖琨摘要：中医护理在尪痹的治疗及护理过程中发挥着重要的作用。本文从生活起居护理、饮食护理、情志护理、给药护理和中医特色护理几方面对尪痹的中医护理进行梳理探讨，旨在丰富尪痹的中医护理措施、完善其内容，促进中医临床护理水平的提高。关键词：尪痹；中医护理；措施中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）11-0097-03尪痹是临床常见病、疑难病，起病缓慢，反复迁延不愈。护理工作对于患者康复和病情缓解具有非常重要的作用，尤其是在中医理
2、论指导下的护理方法，通过生活起居、饮食、情志、给药等护理措施及特色护理技术，能减轻尪痹患者的关节肿胀、疼痛，促进关节活动，提高患者生活质量。1 生活起居护理生活起居与健康有着密切的关系，素问四气调神大论曰：“阴阳四时者，万物之所终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起”。顺应四时气候的变化则筋强肉健，苛疾不犯。起居不慎，寒温不适，生活失节，易使腠理失密，卫外不固，则外邪乘虚而入。因此对尪痹患者的护理当遵循生活起居护理的基本原则，帮助患者制定合理的作息时间，指导患者进行适当的体育活动和功能锻炼。现代研究表明12 ，尪痹常见证候类型为风寒湿痹型，约 90%的患者对气候变化敏感，天气变化时症
3、状加重，尤其是雨前疼痛加重明显。这就要求护士在临床工作中应掌握四时气候的变化规律，指导患者起居要顺应四时变化，提高自我防护意识，做到春季“夜卧早起”；夏季“夜卧早起，无厌于日” ；秋季“ 早卧早起” ；冬季 “早卧晚起”。在季节变换时，尤其是阴雨天气时适时添加衣被，注意防寒保暖。灵枢说：“一日分为四时，朝则为春，人气始生；日中为夏，人气始长；日入为秋，人气始衰；夜半为冬，人气入脏。”人体阴阳的这种自然消长变化必然会影响到疾病的发展和转归，对尪痹患者的日间起居护理，应根据阴阳昼夜消长的变化规律，制定相应的护理计划，嘱患者早晚注意关节处的保暖，观察晨僵持续的时间、程度及受累关节，必要时配戴手套、护
4、膝、袜套、护腕等，加强夜间护理力度，做好安全评估和管理。流行病学显示34，空气污染和潮湿环境能造成尪痹发病，故还应重视病房及居住环境对疾病的影响，为患者营造安静舒适的病房环境；室内开窗通风，保持空气清新，但勿坐卧当风；尽量避免住在底层，室内要有阳光照射；适当晒太阳，以助阳气运行，避风寒侵袭。中医传统健身方法如导引、太极拳、五禽戏等，可以活动筋骨、流通气血，可指导患者进行此类活动，但锻炼时需量力而行，循序渐进，同时要避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰、爬高、蹲起等动作。2 饮食护理中医学认为“医食同源”，食物也具有性味，掌握和使用食物来治疗和预防疾病，是中医独特的饮食护理5。合理的饮食
5、调理，不但能为治疗创造有利条件，而且对于康复期患者的恢复也起着极其重要的作用6。难经谓：“四季脾旺不受邪，脾气充足，邪不易侵”。李东垣也云：“ 脾病，体重节痛，为痛痹，为诸湿痹”，表明脾虚为尪痹致病原因之一。郜亚茹、胡攸水7-8等的观点也与此一致。因此，在临床护理中应注重对患者脾胃的顾护和饮食调护的作用。尪痹多因感受风、寒、湿、热邪所致，饮食应以祛风除湿、辛温散寒、清热利湿为总则。早期邪停于肌表，不可妄用滋腻补益之品，应以清淡为主。痹久经络滞塞，需配伍行气活血之品。气血亏虚为尪痹的根本原因9，可选择具有补气血、益肝肾、祛风湿之功的食品。指导患者饮食调护时要根据“ 证 ”的阴阳、虚实、寒热，结合
6、食物本身的四性五味，按照饮食配膳宜忌，分别给予不同的饮食方，做到辨证施食1012。风湿热痹者应指导患者选用清凉解热的食物，如生梨、苦瓜、冬瓜等，给予具有清利湿热、健脾除痹的食疗方，如桂花苡米粥（先煮苡米 30 g，米烂熟后放入少许淀粉，再加适量砂糖、桂花），忌湿热食物，以免助火伤阴。痛痹者可选用温经散寒之品，如桂圆、牛肉、羊肉及其骨头汤等，以及“附片蒸羊肉”（将羊肉 500 g 洗净，放入锅中，加适量水煮熟，捞出，切成 2.5 cm 见方的肉块，与制附片 10 g 同放入大碗中，并放料酒、熟猪油、葱节、姜片、肉清汤，隔水蒸 3 h）等药膳。着痹者可选用除湿通络之品，如冬瓜、丝瓜等，可食用木瓜薏
7、仁粥（木瓜 10 g，薏苡仁 30 g 洗净后，倒入小锅内，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再用小火慢炖至薏苡仁酥烂）。行痹者可选用祛风通络之物，如豆鼓、蚕蛹、蛋类等。酒为“百药之长”，其性温热，辛苦而甘，有行气活血、舒筋通络、祛风散寒等作用13，故可常饮药酒，如五加皮酒、木瓜酒等。还应指导患者忌生冷、辛辣刺激食物，海鲜等腥膻发物；少食肥腻之品。尪痹多迁延难愈，反复发作，故食疗宜长期坚持，不可求旦夕之功，所选食疗亦应性味平和，不伤正，不碍胃，以利长期服用。3 情志护理尪痹为慢性、致残性疾病，患者常不能承担最基本的日常活动，如步行、更衣、入学、工作、娱乐和社会交往等，且常因病情反反复复，治疗效果不理想
8、等原因，易出现消极、悲观、焦虑、抑郁等心理反应，部分患者甚至出现自杀倾向14。素问汤液醪醴论曰：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”表明人的情绪与疾病之间有着密切的联系，加强情志护理，对尪痹的康复具有重要意义。现代研究也表明临床心理干预有利于改善患者的不良心理状况，对临床治疗具有良好的辅助作用15 。护理人员在进行情志护理时可从以下几方面入手：对于新入院的患者应热情接待，主动介绍病区环境、相关规章制度和同病区病房的病友，以消除患者紧张的情绪；以中医的“喜胜忧”为指导思想，通过喜而抑制患者的忧郁16，鼓励患者与他人交流，把生活中愉悦的事情分享给大家；引导患者听风趣幽默的故事、笑话，让其心中喜悦，
9、克服焦虑抑郁的情绪。但在应用此方法时，需要注意情志刺激强度；对于病情处于急性期、性情急躁、急于求愈的患者，必须加以理解和宽慰，耐心说明本病的反复性，若有条件，亦可请病情已稳定的病友现身说法；鼓励患者根据自己的喜好，选择适宜的音乐和书籍以舒神静性，颐养身心，也可指导患者每天静坐或者静卧一段时间，想象做自己喜欢的事情，达到“恬淡虚无，真气从之”的境界。在住院期间护士应密切观察患者情绪，发现不良心理问题时可参考说理开导法，与患者展开深入的沟通，启发患者自我分析来解除或缓解其心理压力。也可使用释疑解惑法，耐心讲解疾病的发生发展过程，以及用药情况等知识，减轻患者消极的情绪，让患者能够注意自己调护；同时告
10、知家属多与患者沟通，以分散患者对疾病的注意力。特殊情况下还可实施顺情从欲法和宣泄解郁法，鼓励其通过发泄、哭诉等方法宣泄内心深处的矛盾和痛苦。总之，在为尪痹患者进行情志护理时，应本着以诚挚体贴、因人施护和避免刺激为基本原则，以保持患者情绪乐观为目的，同时注意避免七情过极而加重病情。4 给药护理素问痹论曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”指出此病是由于风寒湿邪凝滞脉道，痹阻筋脉所致。故常用温经散寒，祛风止痛的药物治疗尪痹。临床常用川乌、草乌、附子等大辛大热之药，以及全蝎、蜈蚣、地龙等17虫类药物，此类药其效峻烈，且均具有毒性，服用时易发生中毒18 。雷公藤目前作为我国尪痹治疗的常用药物，不良反应甚多
11、，尤以消化道症状最明显19。正确的给药护理能够有效减少不良反应和中毒的发生。给药护理在尪痹护理中尤为重要。首先，要做好用药安全宣教工作，指导内服中药患者使用传统的煎药工具：砂罐；有毒中药宜先用文火煎约 2 h10；不论饭前饭后服药都应略有间隔，以免影响疗效；教育患者遵医嘱用药，切勿擅自行事。其次，上述药物在临床治疗时以外用为主20，在使用药物前需认真检查患者皮肤情况，在保证皮肤完好无损、清洁干燥的情况下才能使用。再次，要注意用药后的“观察”，此为给药护理的重点。护理人员一要严密观察患者的病情及服药后的效果，如甘草附子汤（伤寒论）“初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为
12、妙”。二要密切观察患者给药后的反应。由于患者体质和病情的差异，部分患者用药后会出现过敏反应，如头晕、心慌、恶心、呕吐、皮疹、甚至过敏性休克等。在给患者用药时，特别是第一次用药者，不论是内服还是外用，都必须询问患者是否是过敏体质，如对酒精过敏者就应避免使用酒制中药，对虫类蛋白过敏者必须禁用虫类药物21。若所给药物中含有草乌、川乌、附子、雷公藤，以及虫类药等有毒中药，则更应加强给药后的观察。一旦服药后出现口唇、舌及肢体麻木，胸闷，呼吸困难，头晕，心慌，咽喉、食管、胃部烧灼感等中毒症状22或外用药局部出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等症状时，应立即通知医生，并配合其进行及时的处理，做到安全用药、祛邪不伤正
13、。5 中医特色护理技术中医特色护理技术具有器具简单、操作方便、经济适用、患者易接受等特点，疗效也很显著，如穴位贴敷、艾灸、火罐、穴位按摩等，可改善尪痹患者的关节肿痛、晨僵等症状，提高患者生活质量。大量临床研究表明2325，中药外治法对于尪痹症状的缓解疗效确切。但在实施特色护理技术时，不能忽视操作注意事项。首先护士操作前应做好评估工作，认真评估患者体质、生理情况、疾病情况和操作局部皮肤状况，以及是否有此项操作的禁忌症。其次，在为患者进行操作时要协助其取舒适体位，充分暴露操作部位，注意为患者保暖，保护患者隐私。再次，因患者多发于中老年人26 ，其皮肤触觉和温度觉感受阈值升高，且皮肤敏感脆弱 27，
14、故与患者皮肤直接接触的操作，如中药熏蒸、熏洗、热奄包等，应注意防止灼伤、烫伤。最后，根据季节、患者的证候分型、患者的耐热程度合理设置药物温度，控制治疗时间。此外，操作过程中及操作结束后需观察患者局部情况、全身情况和耐受程度，如出现不良反应，则应及时处理。6 小结尪痹相当于现代医学的类风湿性关节炎，病因病机不明，目前尚缺乏根治方法，临床治疗多以缓解症状为主。中医认为本病是由于患者正气不足、腠理不密、卫外不固，又感受风、寒、湿、热之邪，导致肌肉、关节、经络痹阻所致，是内因与外因相互作用的结果28。大量临床研究显示，在以中西医结合治疗的同时，实施中医护理，可帮助患者较快改善临床症状，提高治疗效果，减
15、少并发症，从而提高患者的自理能力及满意度。2014 年国家中医药管理局发布了尪痹（类风湿性关节炎）中医护理方案（试行），随及得到广泛应用，对规范和推广中医护理的发展起到了良好的促进作用。但在临床实施过程中要注重整体观念，结合患者自身情况、自然环境和社会因素与疾病的关系，因时、因地、因人制宜，确定正确的护理原则，对患者实施护理。要以辨证施护为主要方法，根据护理对象不同的病证制订出不同的护理措施，有针对性地从生活起居、饮食、情志、给药和特色护理技术进行护理。同时，要关注患者对护理措施的评价，及时改进护理方法和护理措施，以期不断完善和丰富尪痹的中医护理方案。参考文献：1钱富艳，杨瑞宇，李兆福，等.
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