1、祛 风 宣 肺 止 咳 方 治 疗 风 痰 闭 阻 型 感 染 后 咳 嗽 30例 临 床观 察2016-12-26 10:14:04 云南中医中药杂志 2016 年 11 期苑春凤+李晓+迟娜娜摘要：目的观察祛风宣肺止咳方治疗感染后咳嗽的临床疗效。方法选择风痰闭阻型感染后咳嗽患者 60 例，随机分为治疗组和对照组，每组均为 30 例，对照组口服孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司），每日 1 次，每次 10 mg；治疗组在对照组的基础上加服祛风宣肺止咳方，每 2 日 1 剂，2 组均治疗 10 d。2 组分别于治疗前后填写咳嗽症状自评量表，观察临床疗效。结果治疗组有效率为 867%，对照组为
2、733%，2 组比较，经统计学处理，具有显著差异（P005），具有可比性。2 方法21 治疗方法对照组口服孟鲁司特钠，每日 1 次，每次 10 mg。治疗组在对照组的基础上加服祛风宣肺止咳方，药物组成：荆芥 10 g，防风 15 g，炙麻绒 10 g，杏仁 10 g，地龙 15 g，钩藤 10 g，炙紫菀 15 g，炙款冬 15 g，浙贝母 10 g，炙瓜蒌 15 g，桔梗 15 g，枳壳 15 g，甘草 10 g，每2 日 1 剂，早晚各服 1 次。10 d 为 1 个疗程，观察 1 个疗程。22 观察指标和方法症状评分标准：参考咳嗽严重程度计分表制定4：日间咳嗽症状积分：无咳嗽计 0 分；
3、12 次短暂咳嗽计 1 分；2 次以上短暂咳嗽计 2 分；频繁咳嗽，但不影响日常活动计3 分；频繁咳嗽，影响日常活动计 4 分；严重咳嗽，不能进行日常活动计 5 分。夜间咳嗽症状积分：无咳嗽计 0 分；仅在清醒或将要入睡时咳嗽计 1 分；因咳嗽导致惊醒 1 次或早醒计 2 分；因咳嗽导致夜间频繁惊醒计 3 分；夜间大部分时间咳嗽计 4 分；严重咳嗽不能入睡计 5 分。量表调查：两组患者在治疗前后以面谈方式填写患者咳嗽严重程度计分表，进行证候计分观察。23 疗效判定标准参照治疗前后症状积分变化及中药新药临床研究指导原则 5中疗效标准判定。积分改善率95%为治愈； 70%积分改善率95%为显效；3
4、0%积分改善率70% 位有效；积分改善率30% 为无效。（注：计算公式（尼莫地平法）24 统计学方法采用 SPSS 170 建立数据库并进行统计分析。计量资料采用均数 标准差（xs ），采用 t 检验；计数资料采用频数加百分数表示，采用 2 检验。3 结果312 组患者治疗前后证候积分比较见表 1。表 1 治疗前后 2 组患者症候积分比较（ xs）组别 n 治疗前平均积分治疗后平均积分治疗组30836123473145*对照组 30850119632131 注：与对照组比较，*P00532 两组患者疗效比较见表 2。表 22 组患者临床疗效比较 n（%）组别 n 治愈显效有效无效总有效率/%治
5、疗组 3017（567 ）5（167）4 （133 ）4 （133%）867*对照组 3010（333）5（167）7（233）8（267%）733 注：与对照组比较，*P0054 讨论感染后咳嗽为上呼吸道感染患者，在发热、鼻塞、流涕等症状缓解后继发的咳嗽。患者的咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，呈阵发性或反复发作。研究表明6上呼吸道感染患者，大约 11%-25%会发生 PIC，在呼吸道病毒、肺炎支原体或肺炎衣原体感染流行的季节，PIC 的发生率可高达 25%-50%。感染后咳嗽临床上常以单一的咳嗽为主要症状，但其发病机制尚不甚清楚，有研究认为呼吸道病毒感染导致的气道损伤、炎症、气道高
6、反应等是导致感染后咳嗽的原因7。西医学治疗缺乏公认有效的药物，目前国内治疗指南推荐的中枢性镇咳药和抗组胺药 H1 受体拮抗剂仅是一种对症治疗，只对部分患者有效，且停药后易反复。并可出现嗜睡、口干、食欲减退、恶心、便秘等副作用，且停药后容易复发8。中医在咳嗽治疗方面积累了丰富的临床经验和有效方药。感染后咳嗽属中医学“咳嗽”“风咳”范畴，隋代巢元方诸病源候论咳嗽病诸侯言“又有十种咳，一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也。”感染后咳嗽多因感受外邪引起，随病程发展及治疗表证中的其他症状消除后，但仍遗留剧烈的咳嗽，常使患者痛苦不堪。祛风宣肺止咳方是在麻黄汤合止嗽散的基础上加减而成，方中荆芥、防风味辛，长于祛
7、风解表，透邪外出，共为君药，现代药理研究证实荆芥、防风药对具有解热、抗炎、抗过敏、增强免疫力等作用9；麻黄宣肺平喘、杏仁止咳化痰；桔梗善于开宣肺气，载药上行，引药直达病所，同时桔梗有祛痰、镇咳、抗炎、调节免疫的作用10，枳壳下气除痞、宽胸行气，二者一升一降，配合紫菀、款冬润肺下气，消痰止咳，使气机得以升降自如。浙贝母味苦寒，苦以化痰，寒以清热，以化痰为主可开痰气之郁结，紫菀、款冬、贝母三味止咳化痰、宣肺平喘药配伍使用能有效减轻毒副作用的发生11 ；瓜蒌味甘性寒，功专清热化痰，宽胸行气而散结。地龙、钩藤气轻味薄，升散宣泄、祛风以疏利上焦，据现代药理研究认为地龙有解痉、抗组织胺、抗炎、延迟气道重建
8、作用12；钩藤有兴奋呼吸中枢，缓解支气管平滑肌痉挛的作用13；甘草调和诸药，全方共奏祛风宣肺止咳之效。本研究结果显示，治疗组改善患者症状积分明显优于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，说明祛风宣肺止咳方治疗感染后咳嗽疗效确切。参考文献：1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南（2009 版）J.中华结核和呼吸杂志，2009 ，32（ 6）：407-4132韩林华疏风止咳汤治疗风热犯肺型感染后咳嗽 80 例临床观察J.中国民间疗法，2016，24（3）：45-463国家中医药管理局中医病症诊断标准M.南京：南京大学出版社， 1994：1-24赖克方咳嗽严重程度界定与咳嗽激发试验J.中
9、国实用内科杂志， 2006，26（1）：15-165卫生部中药新药临床研究指导原则S.北京：中国医药科技出版社， 2002：59-606Braman SSPost infectious Cough：ACPP Evidence-Based Clinical Practice GuidelinesJ.CHEST，2006，129：138-1467张忠鲁变态反应和感冒后咳嗽J.中国实用内科杂志，2006，26（1）：13-158刘玉感染后咳嗽的发病机制研究J.浙江中西医结合杂志，2009 ，19（4）：262-2639于柳，王哲药对荆芥防风的现代研究现状J.中药药理与临床， 2013，29（5）：150-15210蒋娜，苗明三桔梗现代研究及应用特点分析J. 中医学报，2015，30（2）：260-26211邓书童，尹新中紫菀、贝母、款冬花配伍治疗咳嗽探析J.陕西中医学院学报，2012，35（2）：69-7112姚莉，程娜娜从治风论地龙治疗支气管哮喘J. 山东中医药大学学报，2012，36（3）：215-21613李晓浅谈咳嗽变异性哮喘的辨治J. 云南中医中药杂志，2010，31（1）：88-90
