1、探讨精细护理模式在肿瘤内科护理管理 中的应用效果 张华萍 湖北省孝感市中心医院 摘 要： 目的:分析研讨精细化护理模式在肿瘤内科护理管理中的应用效果。 方法:随机选 取2015 年1月-2017 年1月期间本院肿瘤科的 100例患者作为研究对象, 并用 分组讨论的形式进行研究, 常规护理组50例, 精细化护理组50例, 观察并分析 两组护理效果。结果:精细化护理组的护理质量评分高于常规护理组, 比较差异 均有统计学意义 (P0.05) , 具有可比 性。 1.2 护理方法 1.2.1 常规护理组 患者采用常规护理, (1) 健康教育和心理疏导:向患者讲解自身疾病的相关知识, 纠正患者错误认知,
2、 并帮助患者建立良好的生活习惯。积极主动地关心、鼓励患 者, 提高患者的治疗信心。针对有不良心理的患者, 给予心理疏导。 (2) 用药 护理:让患者定时, 正确服药, 并告诉患者服药后可能出现的不良反应, 让患者 做好心理准备。 (3) 环境护理:保持病房内适宜的温度和湿度, 定时通风, 并保 持病房内清洁, 定期消毒。 1.2.2 精细化护理组 患者采用精细化护理, (1) 精细化排班制度:精细化排班包括对科室、责任护理 组、夜班的排班, 将责任具体到每一位护理人员。 (2) 加强护理人员管理, 提 高其综合素质:院内定期开展讲座, 召集所有护理人员学习, 授课内容主要是肿 瘤患者的护理专题
3、培训。 授课人员由资历高, 经验丰富的护士长担任, 同时还要 聘请其他医院的权威专家进行授课。让护理人员快速、全面地熟悉肿瘤内科患者 的护理方法, 尤其是让护理人员尽快掌握化疗药物的使用特点及不良反应。 同时, 让其掌握静脉穿刺的技巧, 并勤加练习。掌握化疗药物外渗后的处理方法。培训 结束后, 定期考核, 纠正护理人员的护理问题, 并提高其专业技能以及安全观 念, 让精细化护理模式落实到实处。 (3) 化疗准备的精细化:化疗前, 整理患者 的病例报告, 了解患者化疗前的药物过敏史, 化疗药物外渗史, 有无静脉炎等, 根据患者的情况做出个性化护理方案。 为患者建立巡视卡, 记录每次巡查、 输液、
4、 不良反应情况。 (4) 化疗过程的精细化:根据治疗药物的性质合理选择穿刺静脉, 穿刺过程要快、准, 在24 h内不可重复穿刺同一静脉。加强巡视, 观察患者尿 量及尿液颜色, 嘱患者多饮水, 促进排尿, 降低肾毒性。 (5) 不良反应精细化 管理, (1) 医院感染:护理人员穿刺过程中, 必须严格无菌操作。每天必须更换 敷料和纱布, 每周更换透明敷贴和肝素帽。一旦出现污染情况, 立即更换。保持 输液管道的通畅, 若穿刺部位有红肿、发热、疼痛的情况, 立即处理。在接触患 者穿刺部位时, 一定要洗手, 并向患者说明管道留置情况, 提高患者配合度。 (2) 药物过敏:使用药物治疗前, 必须了解患者的
5、各项身体指标情况, 如肝功、 肾功、血常规、尿常规情况, 用药前准备好药物过敏的抢救药物及治疗仪器。严 格按照医嘱用药, 静脉输液时控制好静滴速度, 并密切观察患者的反应。 (3) 静脉血栓:使用化学药物治疗时, 会损伤患者的血管内皮, 置入的导管会损伤血 管内膜, 患者无自主活动时, 血流较慢, 因此易出现血液瘀滞现象。 在治疗期间, 应当对患者使用抗凝剂, 避免长时间卧床压迫置管侧肢, 并让患者适当散步, 或进行小幅度运动, 促进血液循环, 预防血栓形成。 (6) 风险管理精细化:加强 对实习护士、 资历低年轻护士的风险教育, 让患者了解肿瘤内科病房常见的风险 因素, 如给药错误, 护理以
6、外, 导管相关性感染, 自杀等, 提高护理人员的护 理风险意识。 定期以小组讨论的形式对各护理人员的风险识别能力进行评价。 (7) 情绪管理精细化:积极主动与患者交流, 认真观察患者的情绪变化, 针对有消极 情绪的患者, 给予关心、尊重, 并开导患者。着重看护有自杀倾向的患者, 由专 业的心理医生对其进行心理治疗。 日常护理过程中, 尽可能提高患者的生理舒适度, 保证患者一定的生存质量, 鼓励患者, 建立良好的护患关系, 增强患者治 疗信心, 延长患者生存周期。 1.3 观察指标 采用本院自拟护理质量评价量表进行评估, 评估项目主要包括基础护理、 急救品 管理、消毒隔离、护理文书书写、各班工作
7、质量、护士长管理、健康教育知晓、 “三基”考核, 每个条目的总分为 100分, 评分越高, 表明护理质量越高。 1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0 统计软件进行分析, 计量资料用 表示, 比较采用 t检 验, 计数资料比较采用 x检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者分别采用常规护理和精细化护理后, 精细化护理组的基础护理评分、 护 理文书书写评分、急救品管理评分、消毒隔离评分、各班工作质量评分、护士长 管理评分、 三基考核评分以及健康教育评分均明显高于常规护理组, 比较差异均 有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 表1 两组护理质量各项评分比较 下载原表
8、3 讨论 精细化管理是1911 年由国外著名管理学家泰勒提出一种科学管理办法7, 该 管理办法更能满足企业管理的需要, 在医疗领域中, 也能保证医疗安全, 改善 医疗卫生状况。 精细化管理以“精、 细、 准、 严”为核心理念, 其公开性较高, 可 操作性强, 能对护理效果做出更接近实际的评价, 及时发现护理人员在护理过 程中出现的问题, 激发护理人员的工作热情, 提高其护理质量8。精细化护理 中的“精”指将肿瘤内科中的工作和管理做到位;“细”则是指细化所有的护理 工作, 如管理的细化, 操作的细化;“准”则是指准确, 要求肿瘤内科中使用的 药物, 一定要按要求使用;“严”则必须严格把控护理工作
9、的各项环节, 认真落 实相关制度。 护理部要定期抽查肿瘤内科护理质量, 发现问题, 及时纠正, 并对 直接责任人进行通报批评, 适当给予处罚, 从而提高护理人员的护理质量。 精细化护理模式与常规护理模式不同, 常规护理模式易忽视肿瘤内科的一些护 理环节9。而精细化护理模式能够根据肿瘤内科中易出现的薄弱环节, 制定严 格的防范措施, 对于高危环节, 加强管理。 研究表明, 精细化护理模式能够完善 肿瘤内科的各项管理制度, 使肿瘤内科的护理操作要求更加具体化, 使其护理工作更符合规定10-11。精细化护理模式能够提高患者化疗安全, 安全管理作 为医院管理的重点, 精细化护理模式能够发现肿瘤患者在化
10、疗护理过程中的不 足, 并进行针对性的改进, 促进其良好发展, 从而提高肿瘤内科的护理管理质 量, 也充分体现了精细化护理的管理思想。 由于肿瘤内科的护理工作难度大, 护理风险高, 一旦护理不当, 就易引起医疗 纠纷12。 要求肿瘤内科的护理人员必须具备较高的护理技能, 另外还必须掌握 化疗药物的管理方法, 从而避免发生护理问题, 减少医疗纠纷。 肿瘤内科的精细 化护理必须根据该科室的实际要求进行, 并遵循该科室内的基本操作原则和方 法, 掌握肿瘤患者化疗护理中的各项要求, 方能进一步提高护理质量13-14。 本研究中, 通过以下几方面对患者进行精细化护理, 其一, 体现在排班制度上, 传统排
11、班制度对于人力资源的分配并不理想, 尤其是在换班阶段, 最易发生护 理不良事件。 而精细化管理负责科室内所有护理人员的排班, 并将责任具体到人, 发生问题, 能够追究责任, 从而提高护理人员的工作积极性。 其二, 体现在加强 人员管理, 提高护理人员的综合素质。研究指出, 肿瘤内科的护理工作任务重、 护理难度大、护理风险高15, 因此, 护理人员必须具备良好的护理技能。本研 究中, 通过对护理人员定期培训, 让护理人员尽快掌握肿瘤内科的护理重点和 护理难点, 从而提高护理人员的护理技能。 通过定期考核, 及时发现问题, 并纠 正。其三, 体现在化疗前的准备, 通过化疗前的准备, 能够在患者发生
12、意外时, 立即给予处理, 并且能够提高护理人员的护理安全意识。 其四, 化疗过程的精细 化管理及不良反应管理, 根据以往临床经验, 总结出肿瘤内科常见的护理问题, 根据上述问题制定护理干预计划, 从而降低不良反应的发生风险。 其五, 情绪化 管理, 由于肿瘤患者的情绪波动较大, 加上患者存在消极心理, 对肿瘤的恐惧, 对肿瘤带来的疼痛不耐受, 患者易出现自杀倾向16-17。通过关注患者情绪, 了解患者顾虑, 开导患者, 让患者保持良好心态, 从而提高治疗信心。 本研究通 过上述一系列的精细化护理, 结果表明精细化护理组的基础护理、急救品管理、 消毒隔离、 护理文书书写、 各班工作质量、 护士长
13、管理、 健康教育知晓、 “三基” 考核评分均高于常规护理组。原因是, 精细化护理不仅能够为患者提供更全面、 更具有针对性的护理, 还能为患者针对肿瘤内科常见的护理问题, 进行干预, 因此, 其护理质量较常规护理更有效18。 其六, 通过定期量化考评以及素质测 评, 根据护理人员的考评结果, 制定相关奖惩制度。 通过该方式, 能够增强护理 人员的工作积极性, 提高护理人员的谨慎意识, 从而提高其护理水平, 实现技 术和自我素质的全面提高。最后, 通过风险精细化的管理, 保证护患双方的权 益。 通过风险精细化管理, 能够让患者掌握肿瘤内科常见的危险因素, 尽早识别 并进行处理, 预防风险事件的发生
14、, 保证护患双方权益, 对降低医疗纠纷事件 也有一定意义。 综上所述, 精细化护理模式能够在肿瘤内科的护理管理中取得理想的应用效果, 该护理模式是以预防为主, 重视细节控制, 促进护理管理的重要手段, 对于提 高护理质量具有重要价值。 笔者认为, 精细化护理模式在肿瘤内科中取得显著成 效, 可将其应用于临床的其他科室, 并进行大力推广, 让更多患者从中获益, 提高医院的整体护理水平, 促进医院的发展。 参考文献 1刘勤.精细化护理在肿瘤患者化疗中的效果探析J.齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (21) :3570-3571. 2刘洋, 齐玲.精细化护理在肿瘤患者外周静脉穿刺中心静脉置管术
15、导管护理 中的应用J.现代中西医结合杂志, 2011, 20 (35) :4575-4576. 3董敏.精细化管理在肿瘤科护理工作中的应用J.中外医学研究, 2011, 9 (13) :93-94. 4姚晚侠, 姚聪, 郭明贤, 等.精细化管理在肿瘤患者化疗护理安全管理中的 效果J.护理学, 2014, 3 (1) :14-18. 5张晓莲.精细化管理在肿瘤患者化疗护理管理中的运用研究J.心理医生, 2016, 22 (24) :185-186. 6李丹凤.精细化管理应用于肿瘤患者化疗护理管理中的效果评价J.黑龙江 医药, 2016, 29 (6) :1250-1251. 7葛文娥.精细化护理
16、管理体系的构架与实践J.中国医药导刊, 2011, 13 (12) :154-155. 8王翠玲.强化过程控制和精细化管理保证护理质量持续改进J.护理研究, 2006, 20 (11) :1016-1017. 9廖容, 王琼华.实施精细化管理提高护理服务质量J.护理管理杂志, 2005, 5 (3) :58-59. 10陈湘玉, 谢玮伟, 王毅, 等.精细化管理保障优质护理服务持续改进J.护 理管理杂志, 2010, 10 (9) :615-616. 11王建荣.精细化管理在确保护理安全中的作用J.护理研究, 2007, 21 (27) :2511-2512. 12向岚.运用精细化管理确保护理
17、质量与安全J.护理研究, 2009, 23 (4) :355-356. 13郭金凤, 梁丽珍, 梁海英.精细化管理在护理管理中的应用J.护理研究, 2005, 19 (27) :2524-2524. 14沈芳芳, 陈咏梅.精细化管理理念在医院护理服务中的应用J.全科护理, 2010, 8 (4) :346. 15夏旭峰, 边秀兰.精细化管理思路在门诊护理质量管理中的运用J.中国实 用医药, 2011, 6 (20) :248-249. 16汪晖.精细化管理促进护理专业团队建设J.中国护理管理, 2015, 15 (8) :905-907. 17周惠芳, 黄彩芬, 赵华殿, 等.精细化管理在临床护理安全管理中的应用研 究J.右江医学, 2013, 41 (5) :739-742. 18逄锦波, 周桂苹, 刘红光.精细化管理在二级综合医院护理工作中的应用 J.护理研究, 2005, 19 (6) :552-553.
