1、減肥藥品,肥胖症的定義,指一個人長時間熱量攝取與消耗不平衡，造成體內脂肪組織超過正常比例，集體內脂肪儲存過多的結果。,肥胖之判定,身體質量指數體脂肪百分比體重腰臀比,身體質量指數(Body mass index),BMI體重(kg)/身高2 (m2)(1) 肥胖 ：30 (2) 肥胖 ：24.9-29.9 (3) 過重：23.0-24.9。 (4) 正常值：18.5-22.9。,成人的體重分級與標準,資料來源:衛生署食品資訊網/肥胖及體重控制,體脂肪百分比,男性體脂肪正常值為15-20，超過20以上者，稱為肥胖；女性體脂肪正常值為20-25，大於 28以上者，稱為肥胖,軀體脂肪分佈的重要性,軀
2、體脂肪的分佈：為影響心血管疾病發生率的重要因素之一 尤其是中心型腹部肥胖或雄性型(蘋果型)更具危險性 - 容易發生中風、心血管疾病、冠心病和第二型糖尿病,二種脂肪分佈體型 - 蘋果型與梨型,雄性型 (蘋果型) 與雌性型 (梨型) 的脂肪分佈體型,雄性型(蘋果型) 雌性型(梨型),主要是由於內臟脂肪的堆積,主要是由於皮下脂肪的堆積,體重,WHO對肥胖的註解，即超過理想體重20以上者，水腫病患、運動選手例外。身體質量指數(Body mass index)-BMI體重(kg)/身高2 (m2)例如：身高166cm （1.66m）的理想體重221.66260.610；正常體重範圍為54.5-66.5（
3、kg）。,腰臀比,腰臀比近年來發現腹部脂肪對健康危害要大於其他部位的脂肪。男性腰臀比介於0.85-0.9之間，大於0.9者，稱為肥胖；女性腰臀比介於0.7-0.8之間，大於0.8者，稱為肥胖。（腰圍：男性：90公分、女性：80公分）,肥胖的病因,體液和脂肪組織之堆積，而引起肥胖之體重增加。單純性肥胖：單純過食和運動不足。症候群肥胖：原發性疾病的合併症。如果每日體重驟增一公斤以上，有可能是腎臟病、肝病或心血管疾病的徵候,一般而言，中年人（三十至四十歲）約有四分之一的人有肥胖的情形。,肥胖形成的病理,(1) 新陳代謝異常：例如胰島素分泌過多；甲狀腺的分泌不足；庫氏症(cushings syndro
4、me)等。(2) 遺傳因素：如果父母有肥胖的情形則，下一代肥胖的機率較一般人高。,(3) 心理因素：焦慮、抑鬱或其他不正常的心理狀態亦會導致肥胖。根據統計大約 30% 的肥胖患者是因為心理因素所造成的。在暴飲暴食的情況下患者通常無法控制自己進食的情緒，通常稱此症狀為貪食症。這類肥胖患者通常不易維持體重或使體重減輕，因此需要專業醫師或心理治療師協助。 (4) 不當的飲食習慣：吃宵夜和過度的飲食，皆會造成熱量的增加。(5) 下視丘食慾調節中樞障礙。,服用某些藥物如皮質類固醇、抗精神病藥、和抗憂鬱藥也會造成肥胖。如果每日體重驟增一公斤以上，有可能是腎臟病、肝病或心血管疾病的徵候,一般而言，中年人（三
5、十至四十歲）約有四分之一的人有肥胖的情形。,為什麼要減肥,減肥的目的不外乎美麗與健康。美麗與健康為現代人所追求的兩大目標，甚至高於財富的追求。肥胖不僅有礙觀瞻，更重要的是肥胖得身體的健康大有壞處。根據研究顯示，肥胖與心血管、腦血管疾病有密切的關連，如高血壓、鬱血性心臟衰竭及高血脂症；肥胖者亦易罹患糖尿病、胃腸道疾病；因此，肥胖者較易有呼吸壓迫、心臟負荷過重，甚至比一般人壽命較短的現象，由此可見肥胖對身體的傷害有多大。,身體質量指數對壽命之影響,肥胖症的治療,減肥的原則，不外乎減少卡路里的攝取及增加卡路里的消耗,包括: (1) 飲食的控制 (2) 運動 (3) 藥物 (4)外科手術,使用減肥藥的
6、對象,BMI30 :肥胖BMI27 且伴有其他危險因子:動脈硬化、第二型糖尿病、吸煙、 高血壓 其他非藥物治療失敗,減肥藥,抑制食慾的藥物:諾美婷( Sibutramine) 、 Amphetamine Phenylpropanolamine(PPA) 、Fluoxetine(Prozac)脂肪消化抑制劑:羅氏鮮(Xenical）增加熱量的消耗:麻黃鹼(Ephedrine)瀉劑: 番瀉、美鼠李、大黃、蘆薈利尿劑:Furosemide(Lasix),抑制食慾的藥物,Amphetamine,藥理作用及臨床用途: 1.促進腦部DA、5-HT及NE從神經末梢釋放， 興奮中樞神經，提高警覺、減少疲倦感。
7、,曾被濫用為提神劑，現已列為禁藥，臨床以methylphenidate治療昏睡,Amphetamine,2.抑制下視丘外側的食慾中樞而降低食慾,治療肥胖症，但易於1-2週後產生耐藥性,3. 促進腎上腺素性神經釋放NE，活化1受體， 使血管收縮、血壓上升、心跳加快,4.改善過動兒注意力不集中的現象(目前臨床以 methylphenidate取代),5.類似藥品:Methylamphetamine、Dextroamphetamine也可抑制食慾，已被禁用,Amphetamine,副作用： 失眠、暴躁、精神混亂、幻覺、具成癮性。長期使用產生精神病。 散瞳、噁心、嘔吐、腹瀉、高血壓、心悸,減肥藥含安毒
8、空姐跳樓身亡母親提告討公道 2006/04 Video,Phentermine(芬他命),機轉:增加NE、DA釋放具有與amphetamine相似活性，包括中樞神經興奮、抑制食慾及升高血壓作用。1980已被衛生署公告禁用美國可短期使用(8-12週)於減輕體重泰國走私進口的減肥藥,Fenfluramine（禁用）,作用機轉：促Serotonin自突觸前的神經末稍釋出。 Serotonin可降低飲食攝取的需求，而被用來治療肥胖症。Fenfluramine常和Phentermine(芬他命) 合 併 使 用 ， 將 這 療 法 稱 為 芬 芬 ( Fen-Phen) 副作用：成癮性 心 瓣 膜 病
9、變 肺部高血壓1997年停產,Phenylpropanolamine( PPA ）,1.PPA是一種結構及作用類似麻黃素及安非他命的間接擬交感神經作用藥物。2.是 一鼻充血解除劑，會引起血管收縮，目前廣泛的被用作感冒鼻塞的治療劑，PPA存 在市面上許多知名長效或短效的感冒膠囊或糖漿中。3.因抑制下視丘攝食中樞，使食慾降低，而用於肥胖者的體重控制。較大劑量的PPA被廣泛用作減肥藥。通常只建議短期投與。,副作用,1.最嚴重的副作用是造成出血性腦中風，而有生 命危險。(服用者為未用者的 16.5倍，美國已於2000年自市場回收，台灣尚可使用)2.心臟血管方面心律不整、低血壓、休克、心 跳太快或太慢、
10、短暫性高血壓。3.中樞神經方面焦慮、無法休息、不安、頭 痛、頭暈、抖動、失眠、精神異常、全身抽 搐、虛弱等。4.胃腸系統噁心、嘔吐、厭食、口乾等。 5.其他:如排尿困難、呼吸困難等，都 可能發生。,2003-不可用於減肥2005.6-含有PPA的感冒藥不得製造及輸入2006.7-市面上不得有含PPA成分之單複方產品,多種感冒藥皆含PPA200商品明年7月將下架 2005/03 Video,衛署：200多種含PPA感冒藥品明年7月後不能再賣2005/03/25,衛生署指出，由於PPA可能引發高血壓之不良反應產生，造成出血性腦中風，因此於2003年11月20日註銷該成分使用於治療肥胖症之適應症。一
11、般綜合感冒藥所含PPA成分為25毫克，遠低於使用於減肥之75毫克。而為了保障病患的健康，衛生署將修訂指示藥品審查基準綜合感冒劑，嚴格規定綜合感冒藥，例如：斯斯、克風邪等200多種鼻炎膠囊將不能再含有PPA，已在上面販售之藥品，亦得在限期內全面下架。,感冒藥PPA減肥女子脫水急救副作用大，7月下架 2006/04 Video,患者爆料減肥名醫藥方違規用PPA 恐致休克 Video,減肥名醫林政誠在處方裡使用可能導致中風等副作用的藥物PPA，引起患者疑慮。林政誠坦承的確有使用PPA，雖然他強調，會按患者的身體狀況控制劑量，但衛生署明定PPA只能用來治感冒，不能用來抑制食慾，醫師違反規定，將依照醫師
12、法查處，最重可以撤銷醫師執照。,用PPA減肥引發腦中風機率高有致命危險 Video 2004/06,減肥名醫林政誠開給求診病患的雞尾酒療法藥包有十多顆的藥丸，很多病患根本搞不清楚裡頭到底含有哪些藥物成分。林口長庚醫院毒物科主任林杰樑指出，PPA外觀不止一種，也可能磨碎裝入膠囊，因此最重要就是注意有沒有出現像是：心律不整、高血壓、休克、焦慮、失眠等等副作用，因為服用PPA減肥，嚴重可能造成出血性腦中風，有致死的危險。,羅氏鮮（讓你酷）,脂肪酵素抑制劑，學名是Orlistat外觀為藍色的膠囊製劑，其療效之發揮是在胃腔及小腸腔中與胃和胰臟分泌的脂肪分解酵素在其活化的絲氨基酸位置上形成共價鍵。因此已失
13、去活性酵素便無法水解飲食中的脂肪（以三酸甘油脂的型式存在）成為可供吸收的游離脂肪酸及單酸甘油脂. 因未經消化的三酸甘油脂是無法被吸收的，結果，減少產生熱量攝取，對體重控制發揮正面的效果，此藥不需要全身性的吸收就能發揮其作用。 。,XENICAL At Work,然而讓你酷並非可以完全不吸收所有吃進去的脂肪，還是會有二分之一到三分之二的 脂肪可以被小腸吸收，更重要的是讓你酷並無法消除體內早已存在的脂肪，所以在使用 這個藥時最好能同時配合低卡路里的飲食及持續的運動，這樣才能收到更好的減重效果口服用藥，一日三次(120mg/次)，超過此一劑量並無額外的特別效果。與三餐一起服用或飯後一小時服用，在服藥
14、其間最好能將脂肪平均分配於三餐飲食中，以避免營養的不均衡。,少年肥特的煩惱衛署有條件核准青少年用減重藥物 2006/11 Video,台灣青少年有1/4體重過重或肥胖，導致高血壓、高血脂症、第二型糖尿病、痛風等益加年輕化太胖。衛生署日前核准國內第一個合法減肥藥羅氏鮮可用在十二歲到十八歲青少年。但必須是BMI大於30，且經過六個月飲食控制與運動仍無法適當減重，才可以在醫師處方下使用，一年為限，並需搭配維生素使用。,不適合使用讓你酷的人,、有消化道吸收障礙 的人、有膽道疾病的人、懷孕期間或正在哺 乳中的婦女、腎臟功能不好的病 患,副作用,大多為胃腸道問題、大便次數增加、排便失禁、急便、油便、排油、
15、腸胃蠕動增加、腹痛、腹脹、脂溶性維生素缺乏、過敏,Year 1: Faster and greater weight loss,注意事項,1.服用高劑量(一天使用劑量超過360 mg)或服用Orlistat超過二個月時，會造成脂溶性維生素 A、D、E、K的輕微減少，所以可以考慮在服用Orlistat 2小後適當 地補充脂溶性維生素D、E、K及 胡蘿蔔素。2. 服用Orlistat 使體重減輕時，會同時改善地二型糖尿病病人的代謝，所以如果是糖尿病病人要使用此藥，最好能告訴醫師， 嚴密監測血糖及調整降血糖藥物。,注意事項 (續),3.服用此藥者不會在短期內大大減低重量，通常 服用6個月才可減少5
16、% - 1 0 % 的體重。4.多攝取高纖維、低脂肪，可減少腸胃副作用的產生。,減肥藥羅氏鮮恐致癌？衛生署：證據不足目前不會停用 2006/04 Video,報載傳出國內合法減肥藥羅氏鮮，經美國消費團體做過動物實驗後恐有致癌之虞，國內醫師認為此研究證據不足，老鼠與人畢竟有差異，須再長期追蹤觀察。衛生署也表示，這僅為美國消費團體的片面研究報告，必須再經過審慎評估，國內目前不會停用。,FDA批准首款非處方減肥藥預計今夏上市 2007/02,美國食品藥物管理局（FDA）7日批准第一款不需處方簽即可購買的減肥藥Alli，這款新藥是處方減肥藥Orlistat的低劑量版，劑量為60毫克，約是羅氏鮮的一半。
17、,Sibutramine(諾美婷Reductil ),1.這是繼PPA、Xenical後，國內第三種合法上市減肥藥。2.無安非他命,有成癮性、肺動脈高壓、半膜缺損的困擾。3.沒有像讓你酷一樣，一天需要服藥三次，因為該藥經由肝臟代謝，但一天只要服用一顆，不易有肝功能衰竭、油便的問題。,Reductil : Sibutramine(續),是一種長效型的口服膠囊劑。(q.d.)諾美婷的藥理作用可以抑制神經傳導物質中的NE及血清素(5-HT)的再吸收，以提高餐後滿足感，及基礎代謝率，使得此兩種神經傳導物質能夠延長作用時間，而正腎上腺素及血清素可以抑制我們的食慾，正腎上腺素又可以加強交感神經作用達到燃燒
18、脂肪的效果，因此諾美婷同時具有抑制胃口及燃燒脂肪之雙重效果。諾美婷分10與15公絲兩種，顆要價110及143元。,單胺化合物,接受器,再吸收抑制作用 ( ),建議劑量,1.共分為10mg及15mg兩種不同劑量， 使用者只需於早晨每天吞服一顆，先吃10毫克，四週後若療效不佳，則調整至一日15mg。2.肝腎功能不良者：5mg一天一次。,Reductil 對食物攝取量的影響,12,10,8,6,4,2,0,午餐,點心,晚餐,Total,p0.01,p0.001,p0.05,Control,Sibutramine,食物攝取量 (MJ),Chapelot et al, Physiology & Beha
19、viour 2000,藥品不良反應,大部份副作用發生於治療初期1.心血管系統:心跳速率增加（約每分鐘增加4下） 、血壓增加2.胃腸道系統:口乾舌燥、厭食、便秘3.中樞神經系統:失眠、頭痛、眩暈、神經質、焦慮。,注意事項,1.勿使用Reductil超過一年，且使用後四週內仍未減重超過兩公斤者，也不建議使用。2.由於Reductil為中樞神經藥物，因此不可與其 他中樞神經用藥如減肥藥PPA，或抗憂鬱劑等 併用。3.治療期間必須嚴密監視病人的心跳及血壓。，最少每14天監測一次，之後每一個月監測一次。若兩次的血壓測量高於145/90mmHg，則必須停止給藥。,注意事項 (續),4. 冠狀動脈疾病、心率
20、異常、甲狀腺機能亢進、狹角性青光眼、肝功能障礙、腎功能障礙等諸多疾病患者也不適合使用。5. 孕婦不能服用該藥，使用者應避孕。,注意事項 (續),6.該藥不能與雞尾酒療法併用，否則可能會引發不良後遺症，使用雞尾酒療法或不明藥物減肥者，因使用藥物中很可能含有一些高風險之藥品，如減肥藥PPA或其他中樞神經作用劑（如抗憂鬱劑），建議在使用諾美婷之前，應先停止使用雞尾酒療法或不明藥物至少二週。 7.建議服藥患者要多喝水、多吃含纖維質的食物並於早 上服藥，來改善副作用的情形。,Fluoxetine（Prozac、百憂解）,作用機轉：抑制Serotonin(5-HT)自神經末稍再回收,血清緊素可造成體內飽足
21、感，研究結果顯示部分患者服用後體重減輕 選擇性血清素回收抑制劑(Selective serotonin reuptake inhibitors/SSRI) 用途 :1987上市，是一種口服抗憂鬱劑(q.d.), FDA核准使用於暴食症,而未核准為減肥藥副作用：衰弱無力、嗜睡、噁心、失眠、流汗、腹瀉、顫抖、發育不良、性功能障礙和禿髮 ，體重減輕,瀉藥:番瀉葉(Senna), 、美鼠李、大黃、蘆薈含有Anthraquinone配醣體,刺激大腸蠕動經常服用會發生貧血及腸胃道疾病，且停止服用後體重易回升 衛生署曾抽驗減肥茶包，七十件中，結果高達70%的減肥茶包含有番瀉,刺激性瀉劑,大便溶脹緩瀉劑,具有
22、高度的吸水性，能使其體積增大數十倍，造成腸胃有飽脹感而減少進食量。由於主要成份為天然纖維素，故往往也有通便作用。但長期一量服用會影響各類營養素的吸收，造成營養失調，所以，常須配合補充減肥用的綜合維他合製劑。種類: Methylcellulose 車前子 Agar(洋菜),增加能量的消耗,刺激基礎代謝率，增加蛋白質的分解，燃燒油脂而消耗能量製劑:甲狀腺素:對於非因甲狀腺機能低下的造 成之肥胖者，卻可能引起心臟 系統疾病 Ephedrine:(美國2004年初下令全面禁 止銷售含有ephedrine的減肥 膳食補充品)過量引起心悸、失眠、手顫抖、高血壓、心跳 過速,減肥變焦慮？ 甲狀腺素吃過頭 2
23、007/09,四十歲陳姓女子不明原因發生緊張、焦慮、失眠等甲狀腺亢進的典型症狀，抽血檢查甲腺荷蒙值與受抑制的甲狀腺刺激素值都偏高，但甲狀腺超音波檢查卻沒有發現異常現象。日前到台中縣梧棲童綜合醫院就診，經醫師詳細詢問，才發現原來陳女服用的減肥藥含有過量甲狀腺素，是致病的元凶。 甲狀腺功能亢進會造成心跳過快、收縮壓升高而舒張壓下降，其中一項症狀就是食慾增加但卻消瘦，因此部份來路不明的減肥藥會添加甲 狀腺素。,利尿劑,減肥藥物如果含有利尿劑，只是除水減重造成暫時性下降，並非減少脂肪，但是副作用會導致脫水、腎臟功能損害和嚴重時造成休克。在停止服用後，體重即上升。,減肥藥,抑制食慾的藥物:諾美婷( Si
24、butramine) 、 Phenylpropanolamine(PPA) 、Fluoxetine（Prozac 、 百憂解）脂肪消化抑制劑:羅氏鮮（）增加熱量的消耗:甲狀腺素、麻黃鹼(Ephedrine)瀉劑: 番瀉、美鼠李、大黃、蘆薈利尿劑:Furosemide(Lasix),題庫,( C ) Reductil的藥理作用為何？ (A)抑制NE的釋放 (B)增加食慾 (C)抑制 NE及血清素的再吸收 (D)降低交感神經的 作用,題庫 (續),( B ) PPA最嚴重的副作用為何？ (A)休克 (B)出血性腦中風 (C)呼吸困難 (D) 心律不整( C ) 使用Xenical應多攝取何種食物，
25、以減少腸 胃副作用的產生？ (A)高熱量、高脂肪 (B)低纖維、低脂肪 (C)高纖維、低脂肪 (D)高蛋白、高纖維,減肥產品抽驗結果3成含西藥路邊攤的全部違法 2005/03/12,台北市政府衛生局於1月辦理免費幫民眾檢驗減肥產品，在送驗126件檢體中，篩檢出含西藥成分者計42件（陽性檢出率33）；其中篩檢出含一種西藥成分者有29件（69%），含二種者有4件（10%），含三種者有8件（19%），含四種者有1件（2%）,此次受理的減肥產品有茶包、膠囊、丸劑及湯劑等包裝或散裝形態，送驗者宣稱其購買來源分別為：有線電視購物頻道、網路購物、中醫診所、藥局、中藥房、藥粧店、菜市場、路邊攤、減肥中心、朋友
26、推薦直銷或食品公司產品等。值得注意的是，3件從路邊攤購買的，含西藥成分比例高達100%，另外，有13件檢體係來自網路購物，有7件篩檢出含西藥成分，檢出率高達5成,此次篩檢依檢出之不同西藥成分而言，以中樞神經興奮劑類之Caffeine檢出排名第一為28件（22%），其次為Clobenzorex有14件（11%）、Diazepam有9件（7%）、Sibutramine有6件（5%）、 Phenylpropanolamine有6件（5%）、Methamphetamine有1件（1%）、Fluoxetine有1件（1%），在本次送驗檢體中未篩檢出Bisacodyl與Fenfluramine二種西藥成分，卻篩檢出另外有7件含興奮劑麻黃素Ephedrine、1件含降血脂藥Gemfibrozil 及1件含劑Spironolactone。,
