1、唤醒服务在重度颅脑损伤气管切开昏迷患者中的应用 常荷 江苏省泰州市人民医院神经外科 摘 要： 目的:分析唤醒服务在颅脑损伤气管切开昏迷患者中的应用效果。方法:将 2013年 3 月 2016 年 3 月我院收治的 80 例颅脑损伤气管切开患者展开研究, 根据患者入院单双日的顺序将其分为观察组 (n=42) 和对照组 (n=38) , 对照组给予常规护理, 观察组则在对照组的基础上使用唤醒干预。观察两组患者呼吸困难、格拉斯哥预后评分及满意度。结果:观察组呼吸困难评分 (2.800.30) 分, 对照组呼吸困难评分 (3.900.70) 分, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比
2、性。1.2 方法对照组患者给予疾病常规护理, 具体内容如下: (1) 体位与吸痰。指导患者保持平卧位, 每次吸痰的时间严格控制在 10 s 内。 (2) 病房环境整理。室温控制在 24左右, 湿度控制在 60%左右。 (3) 强调手卫生的价值。通过健康宣教, 提升护理人员洗手依从性, 要求各项护理操作前均必须按照要求完成洗手, 以从根本上控制感染, 并将其纳入考核标准。 (4) 心理护理。由于疾病本身对患者的正常生活造成巨大影响, 加之对于治疗效果和自身安全的担忧, 在治疗过程中多数患者也承受着心理上的折磨, 治疗依从性也相对较差, 针对这种情况, 护理人员要在日常护理中多给予患者鼓励、体贴和
3、支持, 帮助其认识颅脑损伤后气管切开的必要性以及各类注意事项, 提升其认知度, 并通过成功治疗案例讲解的方式帮助其树立信心。 (5) 翻身拍背。护理人员每 12 h 对患者进行一次翻身叩背, 以帮助患者排出分泌物, 但在操作时要控制好力度, 并注意要将患者的头部与身体同时翻动, 避免对患者造成二次伤害。 (6) 口腔护理。以患者口腔 p H 值为基础选择相应的护理液, 若 p H 值呈中性则选用生理盐水进行擦洗;p H 值呈碱性则选用 2%3%的硼酸液对口腔进行擦洗;p H 值呈酸性则选用1%2%的碳酸氢钠溶液对口腔进行擦洗3, 每天 2 次。观察组患者则在上述护理服务的基础上使用唤醒干预:
4、(1) 每天 1000 停止对患者使用任何带有镇静效果的药物, 对患者的意识状态进行评估, 并在患者完全清醒的状态下指导患者进行咳嗽, 以保持患者最佳自身状态, 为唤醒干预创造有利条件。 (2) 音乐唤醒干预。根据患者的作息时间, 在每天 800 播放轻松欢快的音乐, 下午播放舒缓婉转的音乐, 避免音乐的节奏感过强, 以免引起患者的不适应。 (3) 亲情呼唤。指导家属在患者的耳边轻轻呼唤患者名字, 讲解患者感兴趣的话题以及触动其情感的人和事情。 (4) 皮肤刺激。以一定的强度对患者的敏感部位进行疼痛刺激, 比如足底、四肢等部位, 每天 45 次, 每次 5 min。 (5) 光照刺激。有意识地
5、调暗病房的亮度, 然后将不同颜色的纸张包裹住手电筒, 对患者的头面部进行不同角度的照射, 每天 56 次。1.3 评价指标以 Borg 量表标准评分比较两组患者干预后的呼吸困难情况, 总分 010 分, 评分越高提示患者呼吸困难情况越严重。比较两组患者干预后 6 周的 GOS 评分。通过一对一调查的方式比较两组患者对于护理服务的满意度。1.4 统计学处理采用 SPSS 19.0 统计软件, 计量资料比较采用 t 检验, 等级资料比较采用两独立样本 Wilcoxon 秩和检验。检验水准 =0.05。2 结果2.1 两组患者呼吸困难评分比较 (表 1) 表 1 两组患者呼吸困难评分比较 (分, s
6、) 下载原表 2.2 两组患者干预后 2 个月 GOS 评分比较 (表 2) 表 2 两组患者干预后 2 个月 GOS 评分比较 (分, s) 下载原表 2.3 两组患者对护理服务的满意度比较 (表 3) 表 3 两组患者对护理服务的满意度比较 (例) 下载原表 3 讨论从临床来看, 颅脑外伤的发生率与四肢损伤的发生率基本持平, 但颅脑损伤致死率处于各种创伤的第一位4。此外, 据文献资料记载, 重型颅脑损伤患者经过积极的救治后, 病情趋于平稳, 进入持续植物生存状态, 这也对临床护理工作提出了较高的要求5。本研究重点探讨了唤醒服务在颅脑损伤昏迷患者中的应用效果, 由于人体中枢神经系统具有很好的
7、可塑性, 通过各种外界因素对患者进行唤醒, 能够在一定程度上提升被唤醒者的神经元兴奋程度, 在这种情况下, 被唤醒者的电脑波基本节律会有明显的改善, 并最终达到神经功能重塑的作用。首先, 我们使用了音乐唤醒, 通过了解患者喜欢的音乐类型, 在反复播放的过程中对患者的记忆能力、思维能力和联想能力进行调度并最终达到共鸣;其次, 不同角度的反复光照, 通过光源对患者的大脑皮层和视网膜等组织进行刺激, 并改善其大脑皮层的兴奋灶6, 最终达到唤醒的目的;重复呼唤患者及亲近人的姓名, 也能够在一定程度上刺激患者的神经系统, 激活其体内的反射活动, 进而改善患者的脑细胞血供7-8。从本次研究结果的数据对比来
8、看, 观察组患者干预后 2 个月的 GOS 评分为为 (9.21.3) 分, 对照组干预后 2 个月GOS 评分为 (7.21.7) 分, 提示了唤醒服务的应用价值;另一方面, 我们还发现唤醒护理服务的运用还能在一定程度上改善患者呼吸困难的情况, 数据显示, 观察组患者呼吸困难评分为 (2.80.3) 分, 对照组呼吸困难评分 (3.90.7) 分;观察组呼吸困难评分更低, 数据之间比较差异存在统计学意义 (P0.05) , 但唤醒服务对于改善患者呼吸困难的原因尚待进一步研究查明。另一方面, 唤醒服务在某种程度上拉近了医护人员、患者及家属三方面的联系, 由于情感上的共鸣, 也有利于推进和谐护患
9、关系的建立, 观察组患者对于护理服务的满意度也明显高于对照组 (P0.05) 。综上所述, 颅脑损伤昏迷患者对于治疗期间的护理服务有比较高的要求, 深化落实唤醒护理服务, 能够对患者的治疗及康复起到积极的推动作用, 并拉近患者与医护人员之间的情感交流, 推动和谐护患关系的建立, 方法经研究验证, 效果确切, 值得在临床中借鉴并推广。参考文献1陈萍, 揭业秀, 张小英.亚低温联合大剂量巴比妥类药物治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效观察J.护理实践与研究, 2016, 13 (20) :14-16. 2黄春波, 杨瑞生.颅内压监测指导严重脑外伤临床治疗探讨J.中国实用医刊, 2016, 43 (8)
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