1、地氯雷他定联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹的临床疗效及对免疫功能的影响 蒋屏东 孙慧 郑渊 胡佳 赖美玲 无锡市第二人民医院皮肤科 摘 要： 目的 观察地氯雷他定联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹的临床疗效及对免疫功能的影响。方法将 82 例慢性荨麻疹患者随机分成观察组和对照组。给予对照组患者口服地氯雷他定;观察组在对照组的基础上加用卡介菌多糖核酸注射液肌肉注射治疗。观察两组患者治疗前后的外周血 T 淋巴细胞亚群 (CD3+、CD4 +、CD8 +和 CD4+/CD8+) 的变化情况及两组患者的临床疗效、不良反应发生情况和复发率。结果 观察组总有效率高于对照组 (P0.05) , 具有可比性。1
2、.2 治疗方法给予对照组患者口服地氯雷他定片 (恩理思, 上海先灵葆雅制药有限公司;批准文号:国药准字 H20120445) , 5mg/次, 1 次/d。在对照组的基础上, 观察组患者额外采用卡介菌多糖核酸注射液 (浙江万马药业有限公司;批准文号:国药准字 S33020001) 肌肉注射治疗, 2mL/次, 隔日 1 次。两组患者均连续治疗 4 周, 在治疗结束后进行疗效评价, 并记录两组患者在治疗过程中的不良反应发生情况。治疗结束 4 个月后对患者进行随访。1.3 疗效评价根据荨麻疹症状及体征总积分作出疗效评价, 评分标准:风团数目12 个为 3 分;最大风团直径2.5cm 为 3 分;瘙
3、痒轻度, 不引起烦躁为 1 分, 中度, 引起烦躁, 影响生活为2 分, 重度, 难以忍受, 影响睡眠为 3 分;皮肤划痕稍微高起, 缓慢为 1 分, 可见条状隆起, 较快为 2 分, 明显条状隆起, 迅速为 3 分。症状积分下降指数 (SSRI) = (治疗前症状总积分-治疗后症状总积分) /治疗前症状总积分100%。痊愈:SSRI90%;有效:60% (SSRI0.05) 。治疗后, 两组患者的 CD3、CD4、CD8 和 CD4/CD8 均明显上升 (P0.05) , 且观察组高于对照组 (P0.05) ;两组患者的 CD8 在治疗后明显下降 (P0.05) , 且观察组低于对照组 (P
4、0.05) 。表 1 治疗前后免疫功能变化的比较 (s) 下载原表 2.3 复发率及不良反应治疗结束后 4 个月后, 观察组有 3 例患者症状复发, 复发率为 7.32%;对照组出现 11 例复发情况, 复发率为 26.83%, 观察组的复发率明显低于对照组 (=5.513, P0.05) 。两组患者在治疗过程中均无严重的不良反应发生。3 讨论慢性荨麻疹是一种常见的皮肤慢性变态反应性疾病, 以瘙痒和风团为主要症状。其发病机制复杂繁多, 不仅与白三烯、组胺、花生四烯酸代谢产物和激肽等炎性介质相关, 而且与自身免疫性机制相关3-4。研究5显示, 大多慢性荨麻疹患者都存在 T 淋巴细胞失衡的状况,
5、表明细胞免疫功能紊乱与慢性荨麻疹的发病机制息息相关。目前, 抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的主要药物, 然而单纯使用抗组胺药往往达不到较为理想的疗效, 并且难以有效控制慢性荨麻疹的反复发作6。故本文在采用抗组胺药的基础上, 选择卡介菌多糖核酸来进行免疫调节, 希望可以通过改善患者的免疫功能来进一步提高疗效、减少复发。地氯雷他定是氯雷他定在体内的代谢产物, 其抗组胺、抗过敏以及抗炎症作用均显著强于氯雷他定, 并且副作用较小, 是治疗慢性荨麻疹的一线药物7-8。卡介菌多糖核酸是一种在卡介菌中提取的新型免疫调节剂, 包含多糖、核糖等多种有效的免疫活性物质, 可以有效地调节机体细胞免疫, 提高人体免免疫水平
6、9。本文中, 观察组的总有效率显著高于对照组 (P0.05) , 结果表明两药联用能起到协同治疗作用, 调节机体免疫功能在慢性荨麻疹的治疗中具有重要的临床意义。CD3、CD4、CD8 是机体 T 淋巴细胞的重要亚群, 其自身及 CD4/CD8 比值可以准确反映人体内的细胞免疫状况10。本文中, 两组患者 CD3、CD4、和 CD4/CD8在治疗后均明显上升 (P0.05) , CD8 明显下降 (P0.05) , 证实慢性荨麻疹患者体内存在一定的 T 淋巴细胞失调, 细胞免疫功能出现紊乱。此外, 在治疗后观察组改善细胞免疫功能的程度明显高于对照组 (P0.05) , 笔者认为联用地氯雷他定和卡
7、介菌多糖核酸, 在抗过敏作用的基础上, 能有效发挥后者免疫调节的作用, 使细胞免疫功能得到明显改善。同时, 观察组的复发率远低于对照组 (P0.05) , 进一步证实了细胞免疫功能在慢性荨麻疹发病中的重要性, 改善患者的细胞免疫功能紊乱, 可能有助于减少复发情况。综上所述, 地氯雷他定与卡介菌多糖核酸两药联用与单用地氯雷他定相比, 前者可以明显提高临床疗效, 有效改善细胞免疫功能, 同时可以降低复发率, 是一种值得在临床中推广应用的安全有效治疗方式。参考文献1张广琴.枸地氯雷他定与依匹司汀分别联合西咪替丁治疗慢性荨麻疹的疗效比较J.实用临床医药杂志, 2014, 18 (21) :148-14
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