1、血气分析相关知识,LOGO,概念,指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,各种指标及临床意义,酸碱度(pH) 参考值7.357.45。7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。,各种指标及临床意义,二氧化碳分压(PCO2) 参考值4.655.98kPa(3545mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。,各种
2、指标及临床意义,二氧化碳总量(TCO2) 参考值2432mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。,各种指标及临床意义,氧分压（PO2） 参考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，SB为呼吸性酸中毒,各种指标及临床意义,剩余碱（BE） 参考值3+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。,各种指标及临床意义,阴离子隙（AG） 参考值816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。,各种指标及临床意义,判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱
3、失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。,临床应用范围,医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断,影响因素,采血位置 采血量及肝素浓度 气泡 标本混匀程度 标本的储存 标本的送检
4、时间,操作方法,材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。,操作方法,穿刺部位的选择 选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。,操作方法,备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约5-15分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。,操作方法,采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器
5、进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5 s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于15分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。,注意事项,送血气分析之前，先电话通知作好准备。 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。,注意事项,采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。,注意事项,标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。 附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4吸氧流量（L/min）。,
