1、血栓与止血检查,学习指导,1、概述2、了解血小板止血机制3、掌握凝血及抗凝机制4、熟悉纤溶机制5、了解血栓与止血试验的原理及临床意义6、掌握DIC实验室检查指标,出血,血栓,平衡: 止凝血 抗凝血（纤溶）,失平衡:止凝血 抗凝血（纤溶） 血栓 出血,基础理论,血小板 止血机制 血管 凝血机制 抗凝机制,血管壁的止血作用,血管的收缩 血小板的激活 凝血系统的活化 局部血粘度的增高,血小板止血,血小板粘附：血小板与异物 血小板聚集：血小板与血小板 释放反应 凝血和血块收缩,GbIb VWF 内皮细胞 微纤维 胶原 血小板粘附机理,血小板,Ca2+,Ca2+,Fbg,Ca2+,Ca2+,GPa,GP
2、a,GPb,GPb,血小板聚集机理,血管受损 血 小 胶原暴露 板 止 血小板粘附 血 功 血小板聚集 能 血小板释放 血小板栓子,凝血机制,内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血共同途径,凝血机制,内源 外源 a a a a, Ca2+,a a,Ca2+, PF3 PF3 a a,Ca2+,a PF3 a a ( 纤维蛋白),参与因子 筛选试验外源 ,Ca2+ PT内源 ,Ca2+ KPTT共同 ,Ca2+ TT ,抗凝机制,细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞 体液：抗凝血酶（AT） 蛋白C（PC）抗凝系统 组织因子途径抑制因子（TFPI） 其他抗凝蛋白,蛋白C抗凝系统,抑制凝血 （使a,a失活）
3、蛋白 C 活性蛋白 C 蛋白S Ca2+ 凝血酶 激活纤溶酶原 血栓 调节素 蛋白 C抑制物,纤维蛋白溶解机制（纤溶）,定义： 纤维蛋白被溶解 组织型激活物(tPA) 纤溶酶原 纤溶酶 尿激酶型激活物(uPA),纤溶酶纤维蛋白原 X、Y、D、E，B142，A、B、C、H 纤溶酶纤维蛋白单体 X、Y、D、E，B 1542，A、B、C、H FX 纤溶酶 纤维蛋白 X、Y、D、E，D二聚体等,血栓与止血的试验,筛选试验 诊断试验,筛选试验,止血: 出血时间测定（BT） 血小板计数（BPC） 凝血: 活化的部分凝血活酶时间（APTT） 血浆凝血酶原时间（PT） 血浆纤维蛋白测定（Fg） 纤溶： 血浆凝
4、血酶时间（TT） 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P） (plasma protamine paracoagulation) 纤维蛋白（原）降解产物测定,出血时间测定(Bleeding Time BT),【原 理】 将皮肤毛细血管刺破，出血自 然停止所需的时间【参考值】 6.92.1min，9min异常 【临床意义】 1. 血小板数量与功能 2. 血管 3. 药物,血小板(Platelet),正常： 园、椭圆异常： 幼稚血小板 大小不等 畸形正常值 (100300)109/L,血小板计数临床意义,减少 生成障碍：再障、巨幼贫 白血病 骨纤 破坏或消耗亢进：ITP、SLE DIC 增加 原发性：骨髓增
5、生性疾病(慢粒、真红) 反应性：炎症、癌症,活化的部分凝血活酶时间测定(activated partial thromboplastin time)APTT,Ca2+,接触因子激活剂磷脂,血浆,血浆凝血酶原时间(Prothrombin Time PT),组织浸出液(),血浆,Ca2+,凝血酶时间测定Thrombin Time TT,标准凝血酶,血浆,参考值 诊断意义 筛选途径 APTT 4010s 10s 内源 PT 123s 3s 外源 TT 163s 3s 共同,凝血酶原（PT）参考值,以“ 秒”表示：正常为123s (3s有临床意义) 凝血酶原时间比值(PTR) PTR=PT被检者/PT
6、正常 (正常为1.00.05) 国际标准化比值(INR) INR=PTRISI(ISI为国际敏感度指数) (正常为1.00.1),诊断试验,止血: 血小板相关免疫球蛋白测定(PAIg) 血小板聚集试验（PAgT） 凝血: 凝血时间测定（CT） 血浆凝血因子活性时间 纤溶： 纤维蛋白（原）降解产物测定,凝血时间测定(Coagulation time CT),【原理】 静脉血置玻管中，观察自采血 开始至血凝所需时间。【参考值】 412分试管法【临床意义】延长：血友病( ) 纤维蛋白原减少 抗凝药物,弥漫性血管内凝血（DIC）,定 义： 某些疾病基础上发生的一种病理生理过程发 病 机 制: 血管受损
7、释放凝血因子增加,早期血凝亢进 致弥漫性血管血栓形成 ,此后因凝血因子大 量消耗和继发纤溶使 血液出于低凝状态致 出血严重 临 床 表 现： 出血, 休克, 栓塞, 溶血,检查项目 DIC判定标准（ 3项） PC进行性下降 2项增高 Fbg进行性降低或增高 4g/L 3 P 阳性 或FDP、D-D 增高 PT、APTT 延长或缩短 AT 或PC 活性降低 PLG:Ag 200mg/L :C 50% ET-1或TM 增高,复习思考题, 名词解释: 内源凝血系统、外源凝血系统、国际标准化比(INR)、 DIC、出血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间 问答题 1.简述止血与凝血基本机制 2.检查DIC实验室指标 3.检查内源、外源凝血途径筛选试验是哪一项试验? 其参考值与临床意义？,
