1、胰腺炎的护理,概述病因发病机理临床表现治疗护理,概述,急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。,由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死亡率为20，有并发症者可高达50。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。,病因,胆石性；酒精性；家族
2、性高脂血症性；继发于甲状旁腺肿瘤；手术后急性胰腺炎；继发于胰腺癌的急性胰腺炎；继发于腮腺炎的急性胰腺炎；特发性急性胰腺炎等。,发病机理,急性胰腺炎的发病机理主要是由于胰酶对胰腺的自我消化，对其周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。胰腺含有非常丰富的消化酶：蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。正常情况下除脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶是以活性型存在外，其他的均是以非活性状态存在。在病理情况下，这些酶在胰腺导管及细胞内被活化后即可引起胰腺炎的发生。 胰酶在胰腺管内活化：由于各种因素使胆汁、十二指肠液、肠酶、乳化脂肪、溶血卵磷脂等返流于胰管，则使胰管内的各种酶原活化，活化的酶对胰腺组织自我消化而发生胰腺炎
3、。,临床表现,腹痛 为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、腰部放射。恶心、呕吐 多为进入食物胆汁样物，病情进行性加重很快进入肠麻痹，则吐出物为粪样。 黄疸 急性水肿型胰腺炎出现的较少，在急性出血性胰腺炎则出现的较多。黄疸的出现多由于合并胆道疾病脱水 急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。发热 可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎一般体温在39以内，35天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在3940，常出现谵妄，持续数周不退，并出
4、现毒血症的表现。,治疗,一.非手术疗法 急性胰腺炎的非手术疗法合理应用则大部分急性水肿型胰腺炎可以治疗，同时也为出血坏死型胰腺炎做了较好的术前准备，非手术疗法包括：防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。二、手术治疗,护理,一疼痛的护理1耐心倾听患者对疼痛的主诉，评估患者的疼痛状况(部位、性质、规律)、引起和缓解疼痛的因素、伴随症状、心理状态，寻求减轻疼痛的对应措施。 2.协助患者变换卧位，可弯曲膝盖靠近胸部，以缓解疼痛，放松腹部肌肉，减轻患者对疼痛的敏感性。疼痛较轻时，尽量多与患者交流和沟通，解释疼痛原因，如有可能，告知疼
5、痛维持的大概时间，转移其对疼痛的注意力。 3必要时遵医嘱合理、反复使用盐酸哌替啶等止痛剂、抗胰酶药物。,护理,二 密切观察病情，防治休克1密切观察生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽。2准确记录24小时出入量和水、电解质失衡状况. 3早期要迅速补充液体和电解质，根据脱水程度、心功能、年龄调节输液速度。如出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、少尿或无尿等情况，立即报告医生，备好抢救物品，建立两条静脉通道。,护理,三饮食护理 1禁食，胃肠减压 是急性胰腺炎主要治疗方法之一，可以减少胰液分泌，有利于炎症消退。 2 急性胰腺炎发作后，腹痛消失，无明显压痛，可以进食少量完全不含脂肪的低蛋白
6、、高碳水化合物流质。可以用肠内营养液替代。 3 病情完全好转后，才能逐渐进食低脂、低蛋白饮食；病情完全恢复后，才能逐渐恢复正常饮食特别提醒：要严格禁忌酒、辣椒、咖啡、浓茶等刺激品,护理,四 控制感染，降低体温1观察体温和血白细胞变化，遵医嘱给予抗生素 治疗，并评估效果。2大剂量应用抗生素时，容易并发真菌感染，可行血、 尿、粪便、引流液等的真菌培养，以明确诊断，及 时调整用药。3协助和鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防 肺部感染。4加强口腔护理和尿道口护理，预防发生口腔和尿道口感染。5体温高于385，给予补充适量液体、物理降温等措 施，必要时给予药物降温；病人出汗多时及时擦干汗液， 更
7、衣保暖。,护理,五 并发症的观察和护理1急性肾功能衰竭 详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂。 2出血 按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏，观察并记录病人的排泄物、呕吐物的颜色及量。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激；做好急诊手术止血的准备。3胰腺或腹腔脓肿 急性胰腺炎病人术后2周出现发热、腹部肿块，应检查并确定有无胰腺脓肿或腹腔脓肿发生。4胰瘘 可从腹壁渗出或引流管引流出无色透明的腹腔液，合并感染时引流液可呈脓性。应保持负压引流流畅，保持瘘口周围皮肤干燥，涂以氧化锌软膏，保护创口周围皮肤，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。5肠瘘 腹部出现明显的腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出，即可明确诊断。应注意保持局部引流通畅，保持水、电解质平衡，加强营养支持。,护理,六 减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持1与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。2收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。3向患者和家属讲解有关急性胰腺炎的理论知识、手术和药物治疗大致过程，使其了解急性胰腺炎的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。,谢谢！,
