1、ICU 危重患者意外拔管原因及护理干预效果分析 王静 四川省自贡市第四人民医院 摘 要： 目的 分析重症加强护理病房 (ICU) 危重患者意外拔管发生原因, 并探讨护理干预应用效果。方法 选取 2014 年 1 月 2017 年 3 月 ICU 接收的 262 例危重患者为研究对象, 以循证护理为分界点, 将其分为两组。常规护理组 (n=128) 给予基础护理配合, 循证护理组 (n=134) 根据意外拔管发生原因进行循证护理干预。比较两组患者意外拔管发生率、夜间高危时段意外拔管发生率以及护理满意度。结果 循证护理组患者意外拔管发生率为 1.49% (2/134) , 夜间高危时段发生率为 0
2、.75% (1/134) , 常规护理组意外拔管发生率为 11.72% (15/128) , 夜间高危时段发生率为 6.25% (8/128) , 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。1.2 方法常规护理组给予基础护理配合。即由责任护士根据其肢体功能等生理指标, 以及患者对疾病康复知识的了解程度制定干预内容, 主要包括饮食干预、运动锻炼、疾病监测、肢体护理以及用药指导等。循证护理组在对照组的基础上给予循证护理干预。具体步骤: (1) 成立循证护理小组。由具有较高理论水平、临床经验丰富的全科医生组长、责任护理组长及护理人员成立循证护理小组, 制定循证护理干预相关制度及内容, 对小组
3、成员进行为期 1 个月的培训, 培训内容包括本次研究的目的和意义、循证护理的内容、实施方法以及参与研究过程中需要主要注意的事项等。 (2) 循证问题。循证小组成员采用计算机检索维普、万方、中国知网等中文数据库, 以“危重患者”、“意外拔管”等为检索词, 查阅文献资料等, 同时回顾性分析 2014年 1 月2015 年 6 月发生意外拔管的 ICU 危重患者的临床资料, 分析 ICU 危重患者意外拔管发生原因5-9, 包括: (1) 导管因素:导管长期作为血管内的异物随着肢体的改变、血液流速以及压力改变, 导管固定贴或胶布失去粘性、敷料脱落致使导管不能有效固定, 导管的型号不适宜时 (导管管径过
4、细、导管材质过硬等) , 导管放置位置不当等均会导致意外拔管发生; (2) 护理因素:医疗工作者对 ICU 危重患者相关专业知识掌握不足, 尤其是基层医院, 护理工作人员不能正确评估患者的拔管风险导致对留置导管极为不耐受等有拔管倾向的患者肢体约束无效;ICU 资源不足、工作量较大, 护理工作人员在搬动患者、更换体位时容易出现导管脱落, 或者护理工作人员不能对危重患者提供有效的心理支持、各种管道相关知识等, 导致意外拔管相关知识认识不足, 部分患者因反感自身上肢被约束而自行拔管。 (3) 患者因素:患者行动不便使 ICU 护理工作人员工作量相较于其他科室加大, 增加了护理操作、沟通等过程中意外拔
5、管事件的发生, 同时皮肤潮湿多汗等, 造成导管有效固定失去功能出现导管脱落;ICU 危重患者由于疾病的特殊性, 患者身体状况一般较差, 病情较重, 由于伤口疼痛会导致不良情绪, 而不良情绪会造成中枢神经系统敏感, 尤其是夜间, 患者处于躁动状态, 情绪不稳定、固执以及缺乏适应性导致自行拔管。 (3) 护理干预措施: (1) 首先加强护理工作人员培训与管理, 着重于对意外拔管预防所需能力的培训, 规范其操作, 如患者翻身时动作轻柔且将气管插管与头部一起转动, 有胃管的患者采用“Y”字型固定、胸腔引流管采用血管钳夹住防脱等。(2) 责任护理工作人员对患者的病情、皮肤状态、意外拔管风险进行评估, 对
6、于清醒的患者, 针对性的进行相关知识讲解, 对有意外拔管风险的患者必要时给予肢体约束。 (3) 应积极与患者沟通, 了解其内心需求, 避免负性情绪的产生, 合理安排人力资源, 实行弹性排班等科学的轮换班制度, 各班护士交接班时均要评估管道位置。1.3 观察指标比较两组患者意外拔管发生率、夜间高危时段意外拔管发生率以及护理满意度。护理满意度:本院自拟的护理满意度调查问卷, 共包括 10 个问题, 总分 40 分, 根据分值分为 4 个等级:非常满意 (34 分) , 满意 (2733 分) , 一般满意 (2126 分) , 不满意 (20 分) , 完成后由值班护士统一回收。1.4 统计学方法
7、对本研究所有观察指标的检测结果采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数标准差 (s) 表示, 采用 t 检验, 计数资料采用 检验, 以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者意外拔管发生情况比较循证护理组患者意外拔管发生率为 1.49% (2/134) , 夜间高危时段发生率为0.75% (1/134) , 常规护理组意外拔管发生率为 11.72% (15/128) , 夜间高危时段发生率为 6.25% (8/128) , 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表 1。表 1 两组患者意外拔管的发生情况比较n (%) 下载原表 2.2 两组患者护理
8、满意度比较循证护理组总满意度为 93.28% (125/134) , 常规护理组为 79.69% (102/128) , 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表 2。表 2 两组患者护理满意度比较n (%) 下载原表 3 讨论ICU 是医院集中抢救、治疗颅脑外伤、脑出血、呼吸衰竭等危重患者的重要科室之一, 而患者病情重、机体的多重保护机制被破坏等, 需要气管插管、留置尿管等侵入性置管。近年来 ICU 危重患者意外拔管发生率高居不下, 流行病学调查显示10, 其发生率高达 12%, 而导管意外拔出后需要重新置管的患者死亡率高达 25%, 因此, 对 ICU 危重患者意外拔管的预防越来越引起临
9、床重视。ICU 危重患者由于疾病的特殊性, 患者身体状况一般较差, 病情较重, 侵入性操作较多, 且由于我国关于 ICU 危重患者护理的研究尚处于探索阶段, 未形成系统的护理服务体系框架, 实施者多以病房护士为主, 缺乏多学科合作, 且人力资源不足, 易造成意外拔管风险事件发生率较高。本研究中, 使用传统护理模式的常规护理组意外拔管发生率为 11.72% (15/128) , 夜间高危时段发生率为 6.25% (8128) , 进一步证实了传统护理模式存在的局限性, 故正确认识意外拔管发生的危险因素, 采取积极的预防及护理措施是 ICU 护理工作人员的重要工作11-13。循证护理是以有价值的、
10、可信的科学研究结果 (临床研究文献、临床流行病学原则与方法、有关质量评价的标准等) 为依据, 提出问题, 寻找实证, 护理人员审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据, 同时运用护理专业技能和其他相关知识, 根据患者的需求制定出符合患者需求护理计划的一种新型的护理模式14, 有研究显示15,16, 循证护理干预方案对降低意外拔管有显著的效果。循证护理包括循证问题、循证支持、循证观察、循证应用 4 个连续的过程, 首先, 循证问题是指患者的康复临床护理中依靠经验和传统不易解决的问题, 然后护理工作人员对既往临床研究的文献等进行检索, 并用科学的评价方法对证据的真实性、可靠性及临床实用性等做出具体评
11、价获得循证支持。本研究中, 基于循证护理理念给予 ICU 危重患者护理干预措施, 结果显示循证护理组患者意外拔管发生率为 1.49% (2/134) , 夜间高危时段发生率为 0.75% (1/134) , 与对照组比较, 具有显著差异。提示该护理服务模式有助于预防 ICU 危重患者意外拔管风险事件发生, 提高患者生存质量及护理满意度, 具有广泛的应用价值。但是, 研究中发现, 尽管循证护理理念国内外研究报告逐年增多, 但仍存在一定的不足, 如医护人员在服务时缺乏系统的护理服务体系框架, 没有严格的评价指标, 应用效果受护理管理体制、护理工作人员素质等多种因素影响。因此, 为了获得较好的效果,
12、 护理人员应充分掌握循证护理理念相关知识, 同时建立健全护理管理体制, 加强社会支持度, 进行大样本的研究, 使意外拔管风险护理管理更加规范化、科学化。综上所述, 以循证护理理念服务模式应用于 ICU 危重患者护理有助于控制意外拔管风险事件, 提高患者生存质量及护理满意度, 值得临床推广。参考文献1马敏.强化护理干预在重症监护室气管插管病人中的应用J.全科护理, 2014, 12 (31) :2940-2941. 2姜红丽.强化护理干预策略在降低 ICU 气管插管患者非计划性拔管中的应用J.齐鲁护理杂志, 2015, 21 (3) :73-74. 3院海燕, 杨鸿芳.气管插管非计划性拔管发生及
13、管理研究现状J.中国医药导报, 2016, 13 (23) :62-65. 4王家良.循证医学M.北京:人民卫生出版社, 2005:3. 5韩艳, 魏丽丽.ICU 患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展J.中华护理杂志, 2015, 50 (5) :598-602. 6Merkel L, Beers K, Lewis MM, et al.Reducing Unplanned Extubations in the NICUJ.Pediatrics, 2014, 133 (5) :1367-1372. 7张小丽, 陈婷婷.ICU 机械通气意外拔管患者高危因素分析及处理J.护理实践与研究, 20
14、15, 12 (2) :27-28. 8章瑛.重症监护病房病人意外拔管的危险因素分析与对策J.实用临床医学, 2014, 15 (11) :115-117. 9潜艳, 曾铁英, 董翠萍.ICU 患者非计划性拔管影响因素的研究进展J.解放军护理杂志, 2015, 32 (6) :45-48. 10韩艳.ICU 成人患者经口气管插管自行拔管相关因素及集束化护理措施干预效果研究D.青岛大学, 2015. 11黄淑萍, 陈文样, 吴萍妹, 等.ICU 患者预防非计划性拔管集束化护理研究J.中国医学创新, 2016, 13 (4) :89-92. 12胡明娟, 毛秀英.ICU 患者深静脉置管意外拔管的持
15、续质量改进J.护理学报, 2014, 21 (4) :13-14. 13周蓓.品管圈在降低 ICU 中心静脉置管非计划性拔管中的应用J.中华全科医学, 2015, 9 (1) :1537-1540. 14彭远帆.循证护理在减少 ICU 患者人工气道意外拔管中的应用效果J.国际护理学杂志, 2015, 34 (4) :567-569. 15陶玉.循证护理在 ICU 人工气道患者意外拔管中的应用J.中国民族民间医药, 2015, 23 (5) :137-138. 16郑颖.循证护理在减少 ICU 患者人工气道意外拔管中的应用效果J.中西医结合护理 (中英文) , 2015, 1 (1) :99-101, 104.
