1、,残冠保存,2,初,诊,就,次,姓名：李某某,年龄：76岁,主诉：右上后牙缺损数年余，要求治疗。,3,现病史,数年以来，发现右侧上后牙缺损逐渐加重，无疼痛等不,适，1月余前于某院求诊，检查后诊断为“14残冠”，建议,拔除患牙，现前来我科要求进一步会诊，以确定能否保留,患牙。,检查,14残冠，缺损牙体组织位于颊侧，约占牙冠1/2，断面位于,龈下约2mm，可见根管口暴露，根管探痛（-），叩（-）,松（-）；14颊侧根尖区黏膜可见一瘘管，压之有脓液流出,X线示：根尖区可见一大小约2mm1mm暗影，根尖无吸收,6,_初步诊断_,14慢性根尖周炎,_初步治疗计划考虑_,14RCT+龈切术+纤维桩核修复+
2、复合树脂充填术+全冠修复,7,1,2,前期诊断病史（其他科室）,患者身体客观状况及主观要求,缺陷及不足,4,对于治疗计划的考虑,残冠保存的意义,3,1 残冠、残根能承受一定的咀嚼压力。2 残冠、残根的触觉基本正常。3 保存残冠、残根可延缓牙槽骨吸收。4 残冠对维护牙列的稳定有重要作用。5 保存治疗残冠、残根有助于患者的心理健康。,9,初次治疗过程,1.去除14龋坏组织及薄壁组织2.根管预备：拔除14坏死牙髓组织，根管扩大针自15#依顺序扩大至30#，双氧水冲洗，然后用Protaper扩大针扩至F2。测长：颊根19.5mm，腭根20.5mm，冲洗干燥根管，置CP棉球，丁氧膏暂封。,1.碧兰麻常规
3、消毒麻醉14。2.根据袋的深度用牙周探针或牙周袋印迹镊在牙龈表面作出溢血点。3.用高频电刀切除牙龈组织4.修刮创面，将创缘与邻接的牙龈表面刮成过渡组织面。5.冲洗，压迫止血，创面碘伏上药。,14根管治疗,14龈切术,10,12,第,复诊,次,一,根管充填,一周后复诊，根管处理完成后（叩、探、渗阴性），行根管充填术。,恰填？,超充咬合痛，欠充即无充，一颗牙齿无论几个根管，只要一个根没充或欠充就等于此牙没做治疗（根充）,当淋巴液储存到根尖孔内时，失去循环，口腔温度又高，即可使细菌生长并很快繁殖，造成根尖炎症进而达到根周炎，使治疗彻底失败，如恰充治疗就没有此种现象的发生。,13,术中试尖片,充填片,
4、14,第,复诊,次,二,纤维桩核及树脂充填术,检查,14颊根桩道预备，根尖预留约5mm封闭区，选择的纤维桩的直径约为牙根直径的三分之一；瘘管刮拭碘酚上药。,处置,RCT术后一周，患牙无不适感觉，暂封物完整，黏膜瘘管好转，但未完全消退,(1)弹性模量与牙本质接近：可有效避免牙根折裂。(2)一次治疗即形成冠预备体：减少患者就诊次数，同时避免根管二次感染。(3)生物相容性好：不存在金属腐蚀问题，制作的修复体美观性能好。(4)纤维桩不影响核磁共振成像。在需要时可以取出在牙体组织内的残留纤维桩核。(5)在确实无法形成牙本质肩领的病例中，采用纤维桩的根折风险低于金属铸造桩核。,纤维桩的优势,由于前磨牙通常
5、颈部缩窄明显，冠修复牙体预备后颈部剩余牙体组织通常较薄弱，且患牙邻面壁缺损，故采用纤维桩修复； 当患牙为双根管或扁根管时，而应采用两根与根管直径协调的纤维桩，达到既不过度破坏根管壁，又能增强剩余组织抗力的作用。,14选择纤维桩核修复原因,17,操作过程,7/17/2018,19,治疗前,治疗后,7/17/2018,颊侧牙体组织缺损较多，不能预留足够的组织形成至少约2mm的牙本质肩领；本着尽量保留牙体组织原则，没有去除远中面薄壁牙体组织，保留了与邻牙接触区，增大折断可能；牙冠树脂充填中，仅使用单色复合树脂雕塑患牙，美观效果受影响；为经济等因素考虑，两个根管中只有颊根纤维桩修复长度锥度合适，腭根纤维桩长度较短；操作过程中的一些失误，如应避免纤维桩表面污染，医生应避免直接性手套接触等。,【一些缺点和不足】,21,谢谢,
