1、死亡医学证明书的填写,湖北省疾控中心慢病所2012年8月,死亡医学证明书分为四联,第一联：填报单位存根第二联：上报CDC的原始卡第三联：户籍管理凭据第四联：殡葬部门管理凭据一、二联正面内容一致，收集的死亡信息很详细。三、四联内容一致，填写的信息相对简单。我们常常说到的死亡医学证明书（死亡证）是指第二联，第二联背面还有调查记录及填写说明。,第一、二联格式,填 写 说 明1、主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。2、常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。3、
2、实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。4、致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第部分中填写那些与第部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。5、疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以
3、上的各类医院，其他依此类推。,调 查 记 录,第二联背面格式,第三、四联格式,主要内容,一、基本填写要求二、一般项目的填写三、死亡原因的填写四、调查记录的填写,一、基本填写要求,1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3、一、三联和二、四联之间用蓝色复写纸覆盖填写，也可分别填写。4、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。,二、一般项目的填写,一般项目的填写,1、编号：由疾控中心统一编号。2、死者姓名：尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。3、
4、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。【例】工人：药品生产工人、纺织工人、机械制造加工工人、机械设备修理工人、机电设备装配工人等。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。,一般项目的填写,4、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。5、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。6、实足年龄：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。,一般项目的填写,7、可以联系的家属姓名：
5、指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式，方便核实死因。8、死者生前疾病的最高诊断单位及依据：如为乡镇卫生院以下单位诊断或根据死后推断，需要填写调查记录。9、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；10、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。,一般项目的填写,11、填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明。12、根本死亡原因与ICD编码：由疾控中心专业编码人员填写，统计分类号系统自动生成，不用填写。,三、死亡原因的填写,死亡原因的填写,要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：死亡原因根本死亡原因死因链,所有导致或促进死
6、亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。,死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因制表。当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。,死亡原因_定义,根本死亡原因_定义,引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。,如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。 如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。,死因链的确定,疾病：疾病1疾病2疾病3死亡,某人因30年前患慢
7、性支气管炎，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。,本例的死因链确定为：慢支肺气肿肺心病死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。,损伤/中毒：外部原因临床表现死亡,死因链的确定,某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。,本例的死因链确定为：意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上行走时意外被卡车撞倒”。,死亡原因的报告格式,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 1
8、0年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,填写举例_(1) 疾病,填写举例_(2) 损伤/中毒,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,死亡原因第部分是分级填写的。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。按照导致死亡的顺序填写，起始前因（最早发生的疾病）永远填在最低一行。临死前的表现不需要填写损伤中毒需报告临床表现和外部原因,死亡原因的填写要求,死亡原因的填写要求,时间间隔应尽量填写帮助检查死因链的顺序是否正确。推断是否疾病或者损伤的后遗症造成的死亡。死亡原因的第部分根据情况填写。填写所有促进死
9、亡，但与第部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。,应尽量避免填写以下内容：,1、 有明确的死因链应按顺序报告,例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死3 天 c) 高血压2 年 ,2、没有明确死因链按严重程度报告,例2：I a) 慢性阻塞性肺气肿 b) c) 硬皮病,死亡原因填写举例,死亡原因填写举例,3、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔,例5： I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) ,4、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。,例8： I a)颅脑损伤 b)高楼意外坠落 c) ,死亡原因的常见填写错误,1、疾病诊断名称不规范 填写疾病
10、的英文名称或者缩写例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为： 慢性支气管炎、上呼吸道感染。,死亡原因的常见填写错误,2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。,不正确的填写顺序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎,正确的填写顺序为： (a)终
11、末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎,死亡原因的常见填写错误,3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；,（a）多脏器功能衰竭（a）败血症,4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,死亡原因的常见填写错误,填写为：（a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期,5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相
12、联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；,死亡原因的常见填写错误,死亡原因的常见填写错误,6、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；,填写为：未填写外部原因（a） 脑疝(G93.5) （b）重度颅脑外伤(S06.2) 有外因时企图不明 （a） 农药中毒（无法判断是意外还是自杀）,死亡原因的常见填写错误,9、根本死亡原因报告在死亡原因第部分，由其导致的疾病放在第部分。,填写为：（a）肺部感染 (J98.4) 肺癌 (C34.9),四、调查记录的填写,调 查 记 录,乡镇卫生院以下单位诊断、在家中死亡者、死亡原因不明者必须
13、将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在死亡证第二联背面的调查记录栏内。以便编码人员核实并最终确定根本死亡原因。,什么情况下填写调查记录？,2018/7/17,52,（一）死因调查范围,死亡医学证明书根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类者。死亡医学证明书仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。,2018/7/17,53,死亡医学证明书填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。死亡医学证明书仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填报根本死因者。,2018/7/17,54,因伤害死亡，未报告外部原因
14、者。仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。 肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。 精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。漏项、错项、所填情况有疑问者。,2018/7/17,55,医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。 在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。 非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。 特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。,（二）调查原则,2018/7/17,56,调查时，一定要找到对
15、死者病情比较了解的家属或知情的对象以便于取得真实的病情。调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和蔼，可以用谈家常方式以取得对方的合作而获得全面资料。在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病史作出推断。,（三）调查方法,2018/7/17,57,死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的症状体征符合以往疾病诊断者，即可直接作出死因诊断。 如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必须根据目前病情另行作出死因推断，而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。 调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作些启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病
16、史失真。,2018/7/17,58,调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应进一步追踪核实。 死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓名，与死者的关系，联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。,2018/7/17,59,关于老死与死因不明,引起死亡的原因从生物学表现可归为两类一类为生理性死亡，即老死（老衰）这是由于蛋白质的硬化导致组织器官不能维持新陈代谢，机体完全衰竭而死亡，是生命的自然终结。另一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，使重要生命器官发生不可恢复的损害，或急
17、性意外打击而引起的死亡，如荒灾、战争、地震、传染病对人口死亡有很大影响，表现为病理性死亡。但这两类死亡原因均受社会条件的制约；目前为止，由于生产力不够发达，人类对很多疾病在医学上还不能控制，生理性死亡极为少见。,2018/7/17,60,最终为“死因不明”的推断,从发病到死亡没有医务人员在场，未作尸体解剖，无法获得死者的疾病史； 死者属高龄人群(80岁)，临死时没有典型的临床症状和体征，未就诊或病史无法获得者； 所有收集到的证据不足以推断出死亡原因的情况； 因下落不明等法院民事判决宣告死亡(失踪人口)；,2018/7/17,61,最终为“死因不明”的推断,来院已死，经调查无任何病史，临死无典型
18、临床症状和体征者； 公共场所死亡，法医仅凭尸检确定为猝死，家属拒绝尸体解剖而无法明确死因； 死于外地，因人口普查公安部门补报，现住户家属不知情或空关户等原因，无法推断死亡原因。,2018/7/17,62,（四）调查信息的整理与书写,调查中，要求每一位调查者尽可能详细的、具体的收集死者生前病史、症状、体征，查询有关文字资料。但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料基础上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经过归纳概括，写出简要的调查记录。要整理出病史中的阳性体征，主要临床症状，写清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语写出调查记录，即使达不到如此要求，也要将调查获取的主要信息如实记录下来。,201
19、8/7/17,63,死因调查记录,调查记录:至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况，如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床检查和治疗情况等，并与上述有关项目的内容一致。,2018/7/17,64,五要素： 致死疾病全称 最高诊断单位 发病诊断时间 诊 断 依 据 现患慢性疾病,2018/7/17,65,五一致：致死的疾病全称与根本死因一致；致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致；致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；其他疾病与第II部分疾病一致。,2018/7/17,66,（五）调查案例记录,例1: 长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，与5年前
20、就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。,2018/7/17,67,例2： 10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救 ，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食减少，于月日死于家中。,2018/7/17,68,例3： 死者于1990年8月开始有咳嗽、喀痰等症状；2000年出现胸闷、气喘，去市医院看病，拍胸片检查后被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，当时做了一些
21、治疗；后来一直在家疗养，吃些中药 。近3年有心慌、腿肿等现象。 2006年8月胸闷难受，但未去医院，8月20日去世。曾有吸烟史20年，每日烟量约10支。,2018/7/17,69,例4： 死者患有高血压病史10年，有反复胸闷、心悸史6年，病初至长宁区中心医院就诊，行心电图等相关检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，房颤，此后长期服用扩冠脉、降血压、抗心律失常药物，近23年一般运动后即气促，近1年出现浮肿，不规则服用利尿剂，死前23天出现少尿、全身浮肿，未就诊，于2011年6月12日晨7：50分，家人发现其呼吸停止，双侧瞳孔散大、固定，大动脉搏动消失，死亡。,2018/7/17,70,例5： 2
22、005年区中心医院诊断为糖尿病。 近3个月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心医院治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，在家死亡。,2018/7/17,71,例6： 2009年3月死者的脚部伤口未愈，送往大场医院测血糖诊断为型糖尿病，一直住院，后病情加重，脚部坏死，因型糖尿病并发症在家中去世。,2018/7/17,72,例7： 患有高血压病史25年，普陀区中心医院诊治，1992年10月份突感右侧半身不遂，至普陀区中心医院就诊，经CT诊断为脑梗塞，常规治疗后，家属送往养老院生活，生活不能自理，近10年来，精神渐萎，食欲差，于2011年6月9日出现发热、咳嗽等症状，养老院医师经听诊肺部有湿啰音，临床诊断肺部感染，抗感染治疗无效，2011年6月15日死亡于养老院。,2018/7/17,73,例8： 有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山医院B超诊断酒精性肝硬化，死前3天大量呕血，家属即送中山医院，经检查明确诊断为上消化道出血，经抢救无效，家属要求自动出院，于2011年7月23日死亡于家中。,Thank you!,谢谢,
