清华大学乔十光漆画艺术创新奖申请表.doc

清华大学乔十光漆画艺术创新奖申请表姓名 性别 民族出生年月日 身份证号最高学历工作单位职位（职称）申请人近照1 张电子邮箱 电话申请人基本信息通讯地址 邮编申请人简历（含学习工作经历）申请作品简介专家推荐推荐理由：推荐人单位、职称、职务：推荐人签字： 年 月 日院校推荐推荐理由院校负责人： （加盖公章）年 月 日注：可选择“专家推荐”与“院校推荐”其中之一的推荐方式。本人承诺申报作品知识产权为本人所有。申请人签字：年 月 日清华大学乔十光漆画艺术创新奖评委会 制