1、剖宫产术后子宫收缩乏力性出血的止血方式选择及预后分析 潘秋叶 河南省开封市兰考县妇幼保健院 摘 要： 目的 分析 B-Lynch 缝合术及双侧子宫动脉上行支结扎术处理剖宫产术后子宫收缩乏力性出血的止血效果及对产妇预后的影响。方法 选取自 2015 年 3 月 2017年 3 月收治的剖宫产术后子宫收缩乏力性出血经保守治疗无效的患者 56 例, 按随机数据表法分为实验组和对照组, 对比两组患者术后的出血量、止血有效率及手术时间。结果 实验组出血量少于对照组, 手术时间短于对照组, 止血有效率高于对照组, 组间比较差异无统计学意义 (P0.05) ;而实验组剖宫产术后出血量较多而行子宫动脉栓塞术
2、1 例, 对照组中并发严重失血性休克而行子宫次全切除术 2 例。结论 对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血经保守治疗无效的患者采用不同的止血术式进行治疗, 相较于双侧子宫动脉上行支结扎术, B-Lynch缝合术可以减少患者出血量, 提高止血有效率, 缩短手术时间, 其治疗效果更加显著。关键词： 剖宫产; 产后出血; 宫缩乏力; 收稿日期：2017-07-29Received： 2017-07-29孕妇产后较为常见的严重并发症是产后出血1, 严重危害着孕妇的身体健康。本研究通过对剖宫产术后子宫收缩乏力性出血经保守治疗无效的患者分别采用B-Lynch 缝合术和双侧子宫动脉上行支结扎术进行治疗, 对比两组
3、患者术后的出血量、止血有效率及手术时间, 现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取自 2015 年 3 月2017 年 3 月收治的剖宫产术后子宫收缩乏力性出血经保守治疗无效的患者 56 例, 按随机数据表法分为实验组和对照组, 对照组应用双侧子宫动脉上行支结扎术治疗, 实验组应用 B-Lynch 缝合术治疗。实验组 31 例, 年龄为 (28.82.9) 岁, 妊娠次数为 (2.80.9) 次;对照组 25 例, 年龄为 (28.53.1) 岁, 妊娠次数为 (2.80.8) 次;所有患者均排除全身出血性疾病。附表两组患者产科出血量、止血有效率及手术时间比较 下载原表 1.2 方法(1
4、) B-Lynch 缝合术:将子宫从腹腔内移出, 应用 0/1 可吸收缝合线, 沿着子宫下段向右侧下缘横切 23cm 的切口, 在子宫内侧 3cm 进针, 经宫腔至距切口上缘 23cm、子宫内侧 4cm 处出针;然后经距宫角约 34cm 宫底将缝线垂直绕向子宫后壁, 于前壁相应位置进针进入宫腔, 横向至左侧后壁与右侧相应位置进针, 出针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁, 与右侧相应位置分别于左侧子宫切口上、下缘缝合, 收紧两根缝线, 检查无出血即打结, 再将子宫切口进行缝合。 (2) 双侧子宫动脉上行支结扎术:用手握住子宫并向一侧牵拉, 用 0/1 可吸收缝合线, 在子宫下段剖宫产横切口稍下方将
5、针从前向后穿过子宫肌层, 然后自子宫侧动静脉丛最外侧的阔韧带无血区向前穿过打结。1.3 观察指标(1) 出血量:选择临床上常用的计算方法; (2) 止血有效率:出血减少明显, 且不用进行其他临床处理的比率; (3) 手术时间:剖宫产术及手术止血结束所需的时间总和。1.4 统计学方法采用 SPSS21.0 统计数据, 计量资料以 (s) 表示, 采用 t 检验;计数资料以 (%) 表示, 采用 检验, P0.05) ;而实验组剖宫产术后出血量较多而行子宫动脉栓塞术 1 例, 对照组中并发严重失血性休克而行子宫次全切除术 2 例。详见附表。3 讨论剖宫产术后产妇如果发生产后出血, 应立即进行止血治
6、疗, 最为常用的止血方法是 B-Lynch 缝合术和双侧子宫动脉上行支结扎术, 两种术式均具有操作过程简单、止血效果明显、手术时间短等优势2。B-Lynch 缝合术能够促进子宫向纵向收缩, 交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压、血窦被动闭合, 对患者及时进行该术式的治疗可以减少出血量, 且缝合线不断对子宫进行挤压, 导致子宫呈持续收缩状态。而双侧子宫动脉上行支结扎术可控制子宫大量血液的供应, 部分血液流量相对减少, 并且导致子宫肌壁暂时缺血, 子宫可达到止血的目的。本研究结果显示, 实验组出血量少于对照组, 手术时间短于对照组, 止血有效率高于对照组, 组间比较差异无统计学意义 (P0.05
7、) ;而实验组剖宫产术后出血量较多而行子宫动脉栓塞术 1 例, 对照组中并发严重失血性休克而行子宫次全切除术 2 例。由此说明 B-Lynch 缝合术的治疗效果更为显著, 手术用时较短。综上所述, 对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血经保守治疗无效的患者采用不同的止血术式进行治疗, 相较于双侧子宫动脉上行支结扎术, B-Lynch 缝合术可以减少患者出血量, 提高止血有效率, 缩短手术时间, 其治疗效果更加显著。参考文献1李巨, 于月新, 郑莉彦, 等.子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床研究J.中华妇产科杂志, 2016, 23 (03) :123124 2 杜莉.剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理的临床分析J.实用妇科内分泌杂志 (电子版) , 2016, 10 (12) :103104
